禹遠遠

糖尿病下肢動脈硬化與同型半胱氨酸關(guān)系及危險因素分析

禹遠遠

目的 分析2型糖尿病患者合并下肢動脈硬化與同型半胱氨酸（Hcy）之間的聯(lián)系，并分析與下肢動脈硬化的相關(guān)危險因素。方法 選取河南省平頂山市第一人民醫(yī)院60例2型糖尿病患者作為觀察組，同時選取60例進行健康體驗的正常人員作為對照組，分別對2組人員的血糖、血脂、尿素氮、肌酐、Hcy等指標進行檢測，并綜合分析檢測結(jié)果與下肢動脈硬化之間的聯(lián)系。結(jié)果 觀察組的Hcy水平明顯高于對照組，尤其是吸煙、酗酒以及合并有高血壓、腦梗死、冠心病等疾病的患者的Hcy水平更高，糖尿病患者下肢動脈硬化程度與Hcy呈正相關(guān)；另外，下肢動脈硬化也與患者的年齡、病程、血糖、血脂、肌酐及Hcy等有關(guān)。結(jié)論 Hcy與糖尿病患者出現(xiàn)下肢動脈硬化有直接關(guān)系，可以作為臨床對糖尿病患者合并下肢動脈硬化癥的診斷依據(jù)。

2型糖尿病；下肢動脈硬化；同型半胱氨酸（Hcy）

糖尿病合并下肢動脈硬化癥是2型糖尿病患者臨床中經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)病機制與病理基礎(chǔ)就是動脈粥樣硬化。有大量國內(nèi)外報道稱，同型半胱氨酸（Hcy）水平是影響動脈粥樣硬化程度最重要的危險因素之一[1]，本研究選取2型糖尿病患者與正常人員，對其血糖、血脂、尿素氮、肌酐、Hcy等指標進行檢測，綜合分析檢測結(jié)果與下肢動脈硬化之間的聯(lián)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年2月期間河南省平頂山市第一人民醫(yī)院收治的60例2型糖尿病患者作為觀察組，同時選取60名在本院進行健康體驗的正常人員作為對照組。觀察組所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織頒布的《糖尿病診斷和分型標準》[2]，并經(jīng)下肢多普勒檢查確診為并發(fā)下肢動脈硬化，其中男44例，女26例；年齡46～77歲，平均年齡（57.24±4.93）歲；病程1～13年，平均病程（5.33±3.14）年；合并癥情況：高血壓17例，腦梗死8例，冠心病23例；吸煙32例，酗酒23例。對照組中男41例，女29例；年齡44～73歲，平均年齡（51.44±3.23）歲。2組人員在年齡、性別等自然情況方面無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血液樣本檢測 患者入院第1d晚上禁食禁水8h，第2d清晨空腹靜脈采血5mL，檢測空腹血糖（GLU）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、同型半胱氨酸（Hcy）等指標；對照組檢測數(shù)據(jù)以體檢結(jié)果為準。

1.2.2 下肢多普勒檢查 本組研究所用肢多普勒檢查設(shè)備為VIVID7彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE公司），檢查部位包括：雙下肢股總動脈，脛前、后動脈，股淺、深動脈以及足背動脈[3]。

1.3 評價標準 下肢血管病變參照標準[4]：（1）正常：動脈內(nèi)膜厚度在1mm以下，無斑塊；（2）輕度：動脈內(nèi)膜厚度＞1mm或回聲增強；（3）重度：動脈內(nèi)膜厚度＞1mm，且可見彌漫性斑塊。

1.4 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行分析，正態(tài)計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組的GLU、BUN、Cr、Hcy明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

觀察組的Hcy水平明顯高于對照組，尤其是吸煙、酗酒以及合并有高血壓、腦梗死、冠心病等疾病的患者的Hcy水平更高，糖尿病患者下肢動脈硬化程度與Hcy呈正相關(guān)；另外，下肢動脈硬化也與患者的年齡、病程、GLU、BUN、Cr及Hcy等有關(guān)。

表1 2組血液樣本檢測結(jié)果對比

3 討論

Hcy是一種由蛋氨酸脫甲基化生成的氨基酸，其代謝過程需要借助蛋氨酸合成酶，葉酸，維生素B12、B6的參與，Hcy在血漿中的含量與年齡、營養(yǎng)、雌激素水平等有直接關(guān)系，有大量報道稱Hcy是動脈粥樣硬化的獨立危險因子。臨床數(shù)據(jù)顯示，約有35%的2型糖尿病患者血漿中的Hcy含量超標[5]，而且此類患者發(fā)生并發(fā)癥的機率也非常大。本研究結(jié)果顯示，觀察組的Hcy水平明顯高于對照組，尤其是在吸煙、酗酒以及合并有高血壓、腦梗死、冠心病等疾病的患者的Hcy水平更高；另外，下肢動脈硬化也與患者的年齡、病程、GLU、BUN、Cr及Hcy等有關(guān)，是糖尿病大血管病變的重要危險因素。

綜上所述，糖尿病合并下肢動脈硬化的危險因素比較復(fù)雜，在臨床診斷與治療時要考慮患者年齡、病程、合并癥等情況綜合分析，治療時需干預(yù)多種危險因素。另外，Hcy與糖尿病患者出現(xiàn)下肢動脈硬化有直接關(guān)系，可以作為臨床對糖尿病患者合并下肢動脈硬化癥的診斷依據(jù)。

[1] 裴玉梅，張禾偉，許靜，等．同型半胱氨酸與新珍2型糖尿病、下肢血管病變的關(guān)系[J]．中國糖尿病雜志，2009，17(12)：913-914．

[2] 張敏．血同型半胱氨酸與心腦血管疾病關(guān)系的探討[J]．當代醫(yī)學，2011，17(20)：71．

[3] Kuswardhani RA，Suastika K．Age and homocystein were risk factor for peripheral arterial disease in elderly with type 2 diabetes mellitus[J]．Acta Med Indones，2010，42(2)：94-99.

[4] 李紅，張曼云，汪為民，等．老年男性2型糖尿病患者血清同型半胱氨酸水平與下肢血管病變的關(guān)系[J]．廣東醫(yī)學，2010，21(16)：2133-2136．

[5] 黎雅清，溫志剛，張家?。?型糖尿病患者頸動脈及下肢動脈病變的發(fā)生率及相關(guān)分析[J]．實用糖尿病雜志，2011，7(4)：54-56．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.043

河南 467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 （禹遠遠）