尹志成 曾昕明 吳秀娟 洪永昌

60例肱骨骨折不愈合臨床分析及治療

尹志成 曾昕明 吳秀娟 洪永昌

目的 研究肱骨骨折不愈合的治療方法及造成不愈合的原因。方法 對東莞市人民醫(yī)院60例肱骨骨折不愈合患者進行手術植骨內固定治療。結果 60例患者在經過治療后，手術切口一期愈合良好，X光結果顯示骨折部位復位愈合良好，均達到了骨性愈合，55例患者各個關節(jié)活動達到優(yōu)良，占總數的91.67%。60例患者的愈合時間為8～13個月，平均（10±1.5）個月，愈合期間并未出現內固定器松動、拔出、彎曲或折斷等情況。結論肱骨骨折不愈合出現的原因有很多，如手術操作不當、創(chuàng)傷部位特殊、骨折情況復雜、身體鍛煉方式不科學等，都會造成肱骨骨折不愈合。采用手術植骨內固定進行治療，效果良好，且恢復較為迅速。

肱骨骨折；不愈合；治療

肱骨骨折在骨科臨床中是較為普通的疾病，該疾病相較身體其他部位的骨折，更容易出現不愈合的情況。由于其骨折部位多出現在肱骨中部及以下三分之一的部位，一般骨折端的手法復位方式無法達到理想的效果，且許多骨折情況較為復雜，骨折部位血供受到破壞，愈合效果不佳[1]。對該部位進行切開復位治療后，但由于固定不牢固，且該部位活動性能較強，也是骨折不愈合的原因之一。本研究總結性回顧東莞市人民醫(yī)院于2011年2月～2012年2月收治的60例肱骨骨折不愈合患者的治療過程，分析出現該疾病的原因，并總結治療經驗，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 肱骨骨折不愈合患者60例，其中男性患者41例，年齡為23～66歲，平均年齡為（43.0±2.5）歲；女性患者19例，年齡為25～68歲，平均年齡為（45.0±1.3）歲。其中左側骨折患者33例，右側骨折患者27例。肱骨骨折的原因有直接暴力損傷44例，如車禍等，占73.33%；從高處墜落導致的骨折患者6例，占10%；重物擠壓損傷5例，占8.33%；機械設備絞傷患者5例，占8.33%。在骨折部位上，肱骨上段部位骨折患者10例，中段骨折38例，下段骨折12例。在骨折的狀況上，橫行骨折13例，粉碎性骨折30例，長斜形或螺旋形骨折17例。

1.2 治療方法 患者采用仰臥位，臂叢麻醉起效后，在上臂中下段外側作切口，游離并保護好橈神經，若有斷裂，應先予吻合，將肱骨的骨折部位完全暴露，將嵌入骨折端的軟組織及處于硬化狀態(tài)的骨質清除干凈，露出新鮮骨質，疏通、擴張骨髓腔，取長度為骨折部位肱骨直徑4～5倍左右的加壓鋼板，將骨折兩端在稍遠的位置進行固定，并使用一定量的混合BMP的自體髂骨骨條填塞于骨折端的縫隙，接著將骨折部位分層次縫合，包扎，用U型上臂外展石膏外固定，并保持松緊適度。術后使用抗生素抗感染，并于24h后，即進行適當握拳鍛煉。如果切口愈合良好，拆線后將U性石膏換成肩人字石膏。一般10周左右即可將外固定物除去，并在醫(yī)師的指導下適當鍛煉，如肘關節(jié)伸直、彎曲，肩膀活動、旋轉等，鍛煉的強度要循序漸進。并定期復查X光觀察骨折愈合情況，檢查肩、肘關節(jié)的活動[2-3]。

1.3 療效判斷指標 在對于肱骨骨折不愈合的治療效果的判定上一般是以肩膀及肘部關節(jié)的活動能力為參照，具體標準有幾下幾種：（1）優(yōu)：肩部關節(jié)的外展和肘部關節(jié)的伸直及彎曲度在150°左右；（2）良：肩部關節(jié)的外展和肘部關節(jié)的伸直及彎曲度在110°左右；（3）差：肩部關節(jié)的外展和肘部關節(jié)的伸直及彎曲度不超過90°[4]。

2 結果

60例患者經過治療及康復后，手術切口一期愈合良好，X光結果顯示骨折部位對線對位良好，均達到骨性愈合。60例患者中43例患者關節(jié)活動度達優(yōu)，12例患者各個關節(jié)活動達到良好，活動度評價為差的患者5例?；顒佣冗_到優(yōu)良的患者總數為55例，占總數的91.67%。60例患者的愈合時間為8～13個月，平均愈合時間為（10.0±1.5）個月，愈合期間并未出現內固定器的松動、拔出、彎曲或折斷等情況（見表1）。

表1 肱骨骨折不愈合患者治療效果

3 討論

由于肱骨的部位較為特殊，周邊有肩關節(jié)、肘關節(jié)等活動部位，骨折后不愈合是較為常見的疾病，其影響因素有很多，如損傷情況、骨折部位、治療方式、恢復鍛煉等，較為復雜，具體原因有幾下幾種。

3.1 損傷情況 在發(fā)生骨折的瞬間，骨折部位的皮膚、肌肉以及軟組織均受到了強大的外力沖擊，周圍軟組織損傷較為嚴重。骨膜與肌肉之間大量的血管網爆裂甚至傷及骨膜，損傷嚴重時會使骨膜受到捻挫，導致骨膜受傷后，會出現骨折部位血液循環(huán)受到阻礙的現象，影響供血效果，因此會出現骨折不愈合的情況[5]。

3.2 骨折部位 肱骨骨干的營養(yǎng)動脈是從肱動脈延伸出的肱骨干主要動脈在肱骨中下段三分之一出進入骨內，骨折常發(fā)生在該部位，會因為營養(yǎng)動脈受損而造成營養(yǎng)供應中斷而出現骨折不愈合的情況[6]。

3.3 治療方式 在進行肱骨骨折治療時，選擇保守治療反復手法復位，加重周圍組織的損失傷，或者在手術治療時沒有嚴格遵守相關原則，使用加壓鋼板內固定時鋼板的長度未達到相關要求，骨折固定范圍太小，沒有可靠的固定位置，骨折斷點恢復時受到外力的壓迫，骨折部位的外固定效果不佳，提前解除外固定等情況也會有一定的影響。由于手術過程中操作不當，骨膜過度剝離，使用多種內固定材料造成骨折部位的損傷加重等，加劇了骨折供血不足，出現骨折不愈合[7]。

3.4 鍛煉方式 術后患者進行鍛煉時沒有把握好鍛煉的內容及強度，盲目鍛煉，導致骨折內固定受到較大壓迫，導致內固定的螺絲釘出現松動現象，甚至斷裂等嚴重情況，或者骨折部位尚未完全恢復，患者即開始使之受到負重，并進行強度較大的鍛煉，令骨折部位受到剪力應力較大，影響愈合[8]。

綜上所述，為減少發(fā)生肱骨的不愈合，應嚴格掌握手術指征及非手術治療原則，手術操作規(guī)范，減少對骨折部位血液供應的破壞，選用加壓鋼板固定時應嚴格按照內固定原則進行，術后科學地進行功能鍛煉。出現肱骨骨折不愈合，采用手術植骨并內固定治療，骨折愈合效果十分良好，且恢復較為迅速。

[1] 吳雪琳,張?zhí)旌?郭勇.肱骨干骨折術后不愈合的原因分析及治療[J].實用骨科雜志,2009，15(3)：166-168.

[2] 周云明,高峰,張貽良.肱骨干骨折治療3種內固定方法比較[J].中國實用醫(yī)藥，2009(17):60-61.

[3] 張向其,胡聯英.肱骨干骨折不愈合的原因及治療體會[J].中國現代醫(yī)生，2009,47(3)：72-73.

[4] 李祥,張世華,湯建華,等.帶鎖髓內釘治療肱骨干骨折不愈合臨床分析[J].當代醫(yī)學，2010，16(30)：16-17.

[5] 汪志紅.42例肱骨骨折不愈合的治療體會[J].中外醫(yī)療，2011(35):57.

[6] 梁永革,李洪釗,黃偉,等.淺述股骨干骨折不愈合的原因——附20例臨床分析[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2011(2):112.

[7] 郭兵,王英.交鎖髓內釘治療脛腓骨骨折后骨折延遲愈合原因分析[J].實用中醫(yī)藥雜志，2010(10)：725.

[8] 楊振青.肱骨骨折不愈合24例臨床分析[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011(5)：681-682.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.040

廣東 523000 東莞市人民醫(yī)院 （尹志成 曾昕明 吳秀娟 洪永昌）