曲瀾濤

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在宮頸癌診斷中的應用價值

曲瀾濤

目的 探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在宮頸癌診斷中的應用價值，提高診斷符合率。方法 回顧分析吉林省吉林市第二人民醫(yī)院收治的40例宮頸癌患者的超聲聲像學資料。結(jié)果 8例早期宮頸癌中3例宮頸不同程度增大，32例中晚期宮頸癌超聲顯示宮頸呈靴狀肥大。腫塊處血流信號豐富，阻力指數(shù)（RI）為（0.55±0.18），收縮期峰值速度（PV）為（23.14±4.73）cm/s。早期宮頸癌診斷符合率僅為12.50%，中晚期診斷符合率為90.63%。結(jié)論 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲尤其適合中晚期宮頸癌的檢查，同時還可觀察鄰近組織、器官受浸潤程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，為臨床分期和確定治療方案提供重要信息。

宮頸癌；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲；應用價值

宮頸癌是發(fā)生在宮頸陰道部或移行帶的鱗狀上皮細胞及宮頸管內(nèi)膜的柱狀上皮細胞交界處的惡性腫瘤，發(fā)病呈年輕化趨勢，嚴重威脅女性的生命健康[1-2]。近年來，隨著高頻腔內(nèi)超聲探頭技術(shù)的發(fā)展及成熟，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在臨床逐漸開展應用?，F(xiàn)回顧分析吉林省吉林市第二人民醫(yī)院2011年8月～2013年8月收治的40例宮頸癌患者的超聲聲像學資料，分析其臨床應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年8月～2013年8月在吉林省吉林市第二人民醫(yī)院治療的宮頸癌患者40例，年齡30～65歲，平均（45.84±6.30）歲。孕次0～6次，平均（2.24±0.69）次；產(chǎn)次0～4次，平均（1.50±0.21）次。手術(shù)病理結(jié)果：鱗癌32例和腺癌8例。主要臨床表現(xiàn)：陰道不規(guī)則流血、接觸性出血、陰道排液等，部分患者存在尿頻、尿急、貧血等。

1.2 儀器與方法 儀器：飛利浦非凡彩色超聲診斷儀，探頭頻率4～8MHz。檢查方法：檢查要避開月經(jīng)期，檢查前排空膀胱，檢查時取膀胱截石位。先將陰道探頭涂耦合劑，套上避孕套后在其表面再涂耦合劑。將探頭緩慢送入陰道穹隆部，多方位掃查，重點觀察宮頸的大小形態(tài)、黏膜的厚度、腫塊形態(tài)及內(nèi)部回聲以及與周圍組織關系等。同時觀察腫塊內(nèi)部的血流情況，如血流分布、血管數(shù)量及走行等，測量阻力指數(shù)（RI）和收縮期峰值速度（PV）。

2 結(jié)果

2.1 聲像圖表現(xiàn) 8例早期宮頸癌中5例超聲顯示宮頸大小、形態(tài)正常；3例宮頸不同程度增大，宮頸管回聲略增強，粗細不均，部分可見回聲中斷，宮頸黏膜與肌層分界尚清楚。32例中晚期宮頸癌超聲顯示宮頸呈靴狀肥大，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不光滑，黏膜線可彎曲，中斷甚至消失，正常宮頸管聲像消失或移位，內(nèi)有回聲不均勻腫塊。部分患者還可見宮腔積液、肌層不規(guī)則低回聲或混合性回聲團塊、盆腔不規(guī)則實性腫塊等。

2.2 彩色多普勒血流成像 增大變形的宮頸回聲不均勻的腫塊處，可見豐富的點狀或細條狀血流信號，或呈網(wǎng)狀分布的血管樹，血管走行迂曲，分支復雜。應用多普勒頻譜測定腫塊內(nèi)血流指數(shù)呈動脈型頻譜，RI為（0.55±0.18），小于0.5的為15例，大于0.7的為4例；PV為（23.14±4.73）cm/s，聲像圖見圖1、圖2。

2.3 超聲診斷與病理診斷符合率 8例早期宮頸癌，5例未顯示異常，未作出診斷；3例宮頸不同程度增大者診斷宮頸癌

1例，診斷符合率僅為12.50%。32例中晚期宮頸癌正確診斷29例，診斷符合率為90.63%。

圖1 病灶內(nèi)血流為低阻型動脈頻譜

圖2 病灶內(nèi)部及周邊可見異常豐富血流信號

3 討論

宮頸癌是婦科常見的惡性腫瘤，發(fā)病率約占婦女惡性腫瘤的6%[3]，其病死率居婦科惡性腫瘤的首位，具體發(fā)病機制不詳，可能與病毒感染、性行為及分娩次數(shù)等因素有關，如高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染是宮頸癌的主要危險因素，90%以上的宮頸癌伴有高危型人乳頭瘤病毒感染。宮頸癌臨床主要癥狀為陰道不規(guī)則流血、陰道排液等，傳統(tǒng)診斷主要依靠宮頸活體組織檢查和盆腔“三合診”，但是很容易漏診。近年來，隨著陰道超聲顯像檢查技術(shù)的日益成熟，其具有圖像分辨率高、敏感度強等特點，廣泛應用于臨床[4]。本研究分析40例宮頸癌患者的超聲征象，結(jié)果顯示早期宮頸癌常無明顯異常，少部分可見宮頸增大和宮頸管回聲略增強，而中晚期宮頸癌局部浸潤生長，導致宮頸形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯改變，這為超聲檢查提供可靠的科學依據(jù)。超聲顯示宮頸呈靴狀肥大，正常宮頸管聲像消失或移位，內(nèi)有回聲不均勻腫塊，黏膜線可彎曲，中斷甚至消失。部分患者還可見遠處浸潤征象。彩色多普勒血流成像顯示腫塊內(nèi)血流指數(shù)呈動脈型頻譜，其原因可能為宮頸癌體積較子宮其他部位惡性腫瘤要小的多，新生腫瘤血管密度相對較高，加上血管扭曲、走行紊亂，導致其阻力相對增高，所以單純血流動力學參數(shù)有時不能準確反映宮頸癌的生物學行為特征[5]。鄧麗波等[6]對CINⅠ～Ⅲ級、宮頸癌患者進行陰道彩色多普勒超聲檢查，結(jié)果顯示正常宮頸、宮頸上皮內(nèi)瘤樣變、宮頸原位癌到宮頸浸潤癌，檢查中測量宮頸徑線增大、宮頸呈低回聲病灶表現(xiàn)的幾率呈逐漸增多趨勢。

通過對本組患者資料進行分析，發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷宮頸癌診斷具有以下優(yōu)勢：(1)無組織損傷，方便易行，重復性好。(2)探頭與宮頸緊貼，明顯縮短了探頭與病變部位的距離。(3)不受腸腔氣體、膀胱充盈程度、腹壁肥厚、瘢痕等因素干擾。(4)具有高分辨率和強敏感度強，能清晰顯示病變及宮頸的層次結(jié)構(gòu)，以及病變與周圍組織的關系，為臨床分期和確定治療方案提供重要信息。同時，還應注意以下事項：(1)經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查顯示宮頸無異常時，不要冒然排除宮頸癌，因為早期宮頸癌一般不引起宮頸明顯的形態(tài)學改變，當臨床高度懷疑宮頸癌時，還應結(jié)合細胞學和組織學檢查。(2)RI＜0.4常為惡性腫瘤血流特征，但不能單憑測定宮頸處血流RI值來判斷其性質(zhì)，因為宮頸癌因體積小，新生腫瘤血管密度較高，血管扭曲、走行紊亂，其阻力相對增高[7]。(3)宮頸癌以Ⅲ級為主，發(fā)出多支伸向癌灶內(nèi)；宮頸肌瘤血流以肌瘤周圍為主，肌瘤內(nèi)部無血流顯示或僅見稀疏的血流[8]。

綜上所述，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可以清晰顯示宮頸大小形態(tài)及腫塊內(nèi)部的血流特征，尤其適合中晚期宮頸癌的檢查，同時還可觀察鄰近組織、器官受浸潤程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，為臨床分期和確定治療方案提供重要信息。

[1] 張靜.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷宮頸癌46例臨床分析[J].當代醫(yī)學，2012，18(9):67.

[2] 溫晟姝，馬建虹，徐小麗，等.宮頸癌的彩色多普勒超聲表現(xiàn)[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2013，15（2）：139-140.

[3] 張英華．彩色多普勒超聲在宮頸癌診斷中的價值[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18(30):94-95.

[4] 張云華，劉靜.經(jīng)陰道超聲診斷頸管型宮頸癌的臨床價值[J].中國醫(yī)療前沿，2011，6(2):77-79.

[5] 張春燕，王英華，劉彩娥，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在宮頸癌診斷中的應用分析[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17(5):72，76.

[6] 鄧麗波，周瑋，常淑芳，等．經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷宮頸癌的臨床研究[J].解放軍醫(yī)學雜志，2011，48(9):951-953.

[7] 于韜，羅婭紅，段陽，等.MRI及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在宮頸癌術(shù)前分期中的應用[J].中國醫(yī)學影像學雜志，2013，21(3):231-233，237.

[8] 李平，王學梅，劉艷君，等.經(jīng)陰道三維超聲鑒別宮頸癌與宮頸肌瘤的價值[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2013，24(5):346-349.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.024

吉林 132002 吉林省吉林市第二人民醫(yī)院電診科 (曲瀾濤)