苗偉

賁門癌三種手術(shù)徑路的臨床應(yīng)用研究

苗偉

目的 對賁門癌3種手術(shù)徑路的臨床應(yīng)用進行研究。方法 對河南省固始縣人民醫(yī)院120例采用經(jīng)腹、經(jīng)胸、胸腹聯(lián)合3種手術(shù)徑路治療賁門癌的患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)腹、經(jīng)胸、胸腹聯(lián)合3種手術(shù)徑路在切除率、上切端陽性率、下切端陽性率、肺部感染以及吻合口瘺發(fā)生率上差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。3種手術(shù)徑路中胸腹聯(lián)合手術(shù)的切除率是最高的，切除率最低的是經(jīng)腹手術(shù)，且經(jīng)腹手術(shù)的上切端陽性率是最高的；在下切端陽性率中經(jīng)胸手術(shù)最高，經(jīng)腹手術(shù)中的吻合口瘺發(fā)生率為最高，但其肺部感染發(fā)生率是最低的，3種手術(shù)徑路在手術(shù)時間、治療時間等方面差異沒有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 通過3種手術(shù)徑路在切除率、上切端陽性率、下切端陽性率、肺部感染、吻合口瘺等方面的比較，胸腹聯(lián)合在3種賁門癌手術(shù)徑路中最為適宜。

賁門癌；手術(shù)徑路；應(yīng)用研究

賁門癌是一種常見的惡性腫瘤，目前干預治療沒有很好的方法，生存率只有22%。選擇合理的手術(shù)徑路可以提升手術(shù)的徹底性，將改善患者的預后[1]。本研究回顧性分析120例進行賁門癌治療患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2007年6月～2012年6月在河南省固始縣人民醫(yī)院進行賁門癌治療的120例患者作為本次研究的對象，對其臨床治療效果進行分析。其中男84例，女36例，患者年齡為24～75歲，病程為1～15個月。其中吞咽困難的患者有82例，劍突下隱痛的患者有32例，消化道出血的患者有6例。

1.2 手術(shù)方法 經(jīng)腹手術(shù)：經(jīng)腹部切口采用上腹正中入路，可以將劍突進行切除，繞臍左下。經(jīng)胸手術(shù)：經(jīng)胸部切口采用左胸第七肋間后外側(cè)入路。胸腹聯(lián)合手術(shù)：胸腹聯(lián)合切口在左胸第7肋間斷肋弓斜向腹部止于劍突與臍中點處，或者沿正中線繼續(xù)向下至臍，也可與原上腹正中切口相交。

1.3 統(tǒng)計學方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行分析，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果 在本次研究中采用經(jīng)腹手術(shù)的有66例，采用經(jīng)胸手術(shù)的有36例，采用胸腹聯(lián)合手術(shù)的有18例。手術(shù)內(nèi)容為全胃切除、近端胃大部分切除、聯(lián)合行脾切除、聯(lián)合行脾胰體尾切除、淋巴結(jié)清掃、消化道重建。3種手術(shù)的切除率見表1，3種手術(shù)徑路在手術(shù)時間、出血量、住院治療時間上的對比分析見表2。

表1 3種手術(shù)徑路的切除率比較

表2 3種手術(shù)徑路的手術(shù)時間、出血量、住院時間比較

2.2 術(shù)后檢查結(jié)果 手術(shù)后對患者進行檢查，檢查報告顯示,所有患者的脾臟沒有受到癌細胞的浸潤。術(shù)后進行的病理學檢查其檢查報告中顯示，高分化腺癌87例，中分化腺癌11例，低分化腺癌13例，粘液腺癌9例，其中癌細胞浸及食管下段78例，浸及胰腺27例。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 本次研究中患者在手術(shù)出現(xiàn)的并發(fā)癥情況有肺部感染例、切口感染例、吻合口瘺例。其中經(jīng)腹手術(shù)中5例患者出現(xiàn)的吻合口瘺在有效的治療后痊愈出院，經(jīng)胸手術(shù)中有吻合口瘺患者有3例痊愈，胸腹聯(lián)合手術(shù)中有2例吻合口瘺患者痊愈后出院。3種手術(shù)徑路的上下切緣陽性率比較見表3。

表3 3種手術(shù)徑路結(jié)果比較（%）

從表3可以看出，3種手術(shù)徑路中胸腹聯(lián)合手術(shù)的切除率是最高的，經(jīng)腹手術(shù)最低，但是經(jīng)腹手術(shù)的上切端陽性率是最高的；下切端陽性率中經(jīng)胸手術(shù)最高，經(jīng)腹手術(shù)中的吻合口瘺發(fā)生率為最高，但其肺部感染發(fā)生率最低。

3 討論

賁門是連接胃和食管的部位，這個部位較為特殊，是惡性腫瘤高發(fā)位置，很容易產(chǎn)生癌變，而賁門癌的發(fā)病率很隱蔽，早期不容易發(fā)現(xiàn)，患者到醫(yī)院進行就診時，癌癥已經(jīng)屬于晚期，所以賁門癌的預后性較差[2-3]。賁門癌治療中，將癌變原發(fā)灶、癌細胞殘留清除是對其進行治療的關(guān)鍵，但是在目前的賁門癌手術(shù)中癌細胞殘留和浸入其他器官部位的幾率很高，如果手術(shù)徑路選擇不當，腫瘤切除不徹底或者受到限制，都會對賁門癌治療產(chǎn)生嚴重的影響。

在賁門癌手術(shù)中如何將腫瘤徹底地切除，對淋巴結(jié)進行徹底的清掃，選擇合理的手術(shù)徑路是關(guān)鍵，合理的手術(shù)徑路可以將賁門癌的治療水平提升，而在賁門癌治療中較為傳統(tǒng)的手術(shù)方法有3種：經(jīng)胸手術(shù)、經(jīng)腹手術(shù)、胸腹聯(lián)合手術(shù)。對于賁門癌切除手術(shù)，選擇的手術(shù)方法各不相同，目前醫(yī)學界也沒有統(tǒng)一的標準，這3種手術(shù)方法各有各的優(yōu)勢，也各有各的缺點。在賁門癌手術(shù)中采取合理的切口，可以將病變清楚地顯露，將原發(fā)性腫瘤進行徹底地清理以及對淋巴結(jié)進行清掃，進而將術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生幾率降低，將病人的生存時限進行延長[4-6]。經(jīng)腹手術(shù)對患者造成的損傷小，不進入患者的胸腔進行手術(shù)，但是這種手術(shù)方法不能將原發(fā)性腫瘤進行徹底的顯露，無法對轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)進行清掃，所以在切除病變上受到了限制。經(jīng)胸手術(shù)，可以將原發(fā)性腫瘤徹底的顯露，這種手術(shù)徑路可以對胸腔、淋巴結(jié)進行清掃，將癌細胞的殘留率降低，但是這種手法方法對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，患者并發(fā)癥的發(fā)生率較高。胸腹聯(lián)合手術(shù)將經(jīng)腹、經(jīng)胸中的優(yōu)點進行結(jié)合，提高賁門癌惡性腫瘤的切除率，可以對患者的胃、脾等器官進行切除，同時對其胸腔、淋巴結(jié)進行徹底地清掃，但是這種手術(shù)方法也有缺點，其對患者造成的創(chuàng)傷較大，不利于患者的術(shù)后康復[7-8]。

在本次研究中，胸腹聯(lián)合手術(shù)的切除率最高為94.00%，肺部感染率為2.32%，上切端陽性率為1.22%，吻合口瘺率為0.21%；經(jīng)腹手術(shù)的切除率為最低是80.30%，但是其吻合口瘺率在8.45%，在3種手術(shù)徑路中為最高；經(jīng)胸手術(shù)的下切端陽性率在3種手術(shù)方法中是最高的為6.24%。3種賁門癌手術(shù)徑路在手術(shù)時間、出血量、住院治療時間上的對比無顯著差異性。綜上所述，3種賁門癌手術(shù)徑路中胸腹聯(lián)合手術(shù)可以將原發(fā)性惡性腫瘤進行徹底地顯露，有利于對淋巴結(jié)、胸腔等進行徹底地清掃，在手術(shù)中更為看重的是腫瘤的切除率，因此，胸腹聯(lián)合手術(shù)的切除率在3種手術(shù)徑路中是最為適宜的。

[1] 楊運啟，何宗戰(zhàn).胸腹聯(lián)合切口切除賁門癌598例體會[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2007，9（7）:41.

[2] 張逖,張建都,王泰岳.陳劍三種手術(shù)徑路在賁門癌手術(shù)中的合理應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2009，31（19）：54-55.

[3] 滕洪，王述民，曲家騏.局部晚期賁門癌擴大手術(shù)治療36例報告[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010,9（1）：21.

[4] 吉巍巍.賁門癌手術(shù)徑路與療效分析[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2010，23(3):35-36.

[5] 趙剛,吳志勇,卞正乾,等.賁門癌選擇胸腹聯(lián)合切口的標準[J].上海交通大學學報(醫(yī)學版)，2006，12（8）：33.

[6] 吳智勇，范楊航，章克毅,等.賁門癌經(jīng)腹與經(jīng)胸切除術(shù)的對比研究[J].中華胃腸外科雜志，2005，10（11）：231

[7] 許正金.賁門癌手術(shù)徑路的選擇[J].中國基層醫(yī)藥,2011，18(9):78-79.

[8] 涂建民.賁門胃底切除后余胃食管直接吻合術(shù)治療殘胃賁門癌療效分析[J].當代醫(yī)學，2013,19（30）：114.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.23.006

河南 465200 河南省固始縣人民醫(yī)院 （苗偉）