曾南萍

彩色多普勒檢測(cè)妊高癥患者胎兒大腦中動(dòng)脈和臍動(dòng)脈的價(jià)值研究

曾南萍

目的 探討彩色多普勒檢測(cè)妊高癥(PIH)患者胎兒大腦中動(dòng)脈(MUA)和臍動(dòng)脈(CA)的血流阻力指標(biāo)的應(yīng)用價(jià)值。方法 應(yīng)用彩色多普勒分別檢江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院收治的62例妊高癥患者與62例正常妊娠者胎兒MUA和CA血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（S/D）、搏動(dòng)指數(shù)(PI)及阻力指數(shù)(RI)的測(cè)定，對(duì)2組測(cè)定結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 妊高癥組患者胎兒窘迫發(fā)生率高于正常妊娠組56.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=47.189，P=0.000)；PIH組患者M(jìn)CA的S/D、PI、RI指標(biāo)的均值分別為（3.42±0.23）、(1.43±0.26)、（0.73±0.12），而正常妊娠組為（4.23±0.45）、（1.54±0.22）、（0.82±0.15），顯著低于正常妊娠組患者胎兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；PIH組患者UA的S/D、PI、RI指標(biāo)的均值分別為（3.23±0.43）、（1.05±0.53）、（0.65±0.23），而正常妊娠組為（2.39±0.32）、（0.79±0.21）、（0.59±0.10），則顯著高于正常妊娠組患者胎兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 彩色多普勒檢測(cè)技術(shù)能夠精確MUA和 CA的血流阻力指標(biāo)，提高對(duì)妊高征患者圍生兒檢測(cè)精度。

妊高征；彩色多普勒；價(jià)值研究

妊高癥是妊娠期婦女的特有疾病，病理變化為全身小動(dòng)脈痙攣，極易引發(fā)胎盤功能不良，使胎兒全身循環(huán)功能受到影響，造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、窘迫等并發(fā)癥，易導(dǎo)致圍生兒發(fā)育不良或死亡。應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測(cè)妊高癥患者胎兒大腦中動(dòng)脈(MUA)和臍動(dòng)脈(CA)的血流阻力指標(biāo)，研究其對(duì)產(chǎn)前PIH胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫的預(yù)測(cè)價(jià)值[1-2]，評(píng)價(jià)彩色多普勒超聲在預(yù)測(cè)妊高征病情發(fā)展程度和圍產(chǎn)兒結(jié)局上的關(guān)系。本研究對(duì)江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院2012年10月～2013年12月的62例妊高癥患者與62例正常妊娠者胎兒分別檢測(cè)MUA和CA血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（S/D）、搏動(dòng)指數(shù)(PI)及阻力指數(shù)(RI)等指標(biāo)變化趨勢(shì)，探討其對(duì)胎兒的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院2012年10月～2013年12月婦產(chǎn)科收治的妊高癥患者62例和62例正常妊娠患者，其中妊高癥患者系臨床診斷為妊高征患者，正常妊娠患者臨床診斷均無(wú)妊娠合并癥，患兒均排除胎兒畸形。妊高癥組的診斷按照《婦產(chǎn)科學(xué)》的規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。62例妊高癥組患者年齡23～38歲，平均年齡（28.56±7.32）歲，孕周30～42周，平均孕周（35.21±2.86）周；62例正常妊娠組患者年齡22～38歲，平均年齡（28.63±8.12）歲，孕周30～41周，平均孕周（35.18±2.56）周。2組患者的年齡、孕周等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 儀器選用Sonoline SL-1200與SSA-340A彩色多普勒超聲診斷儀，其探頭頻率設(shè)定為3.2～5.1MHz，超聲束與血流方向夾角呈現(xiàn)0～30°夾角，取樣容積0.2cm×0.2cm。測(cè)定方法：首先，患者取仰臥位，用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)胎兒一般情況進(jìn)行常規(guī)測(cè)定，其探頭頻率3.5MHz，根據(jù)常規(guī)探測(cè)結(jié)果評(píng)價(jià)胎兒發(fā)育狀況。其次，取患者距胎盤附著點(diǎn)5cm處的UA對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)MUA檢測(cè)在胎兒標(biāo)準(zhǔn)雙頂徑測(cè)量后，探頭緩慢推進(jìn)至胎兒顱底，在前、中顱窩之間進(jìn)行掃描，根據(jù)掃描圖像找到成對(duì)的蝶骨大翼，與此相連的兩個(gè)搏動(dòng)結(jié)構(gòu)為檢測(cè)的MUA。第三，AU和MAU取樣均要獲取5個(gè)以上脈沖多普勒頻譜圖，這些圖像形態(tài)一致、完整且清晰，然后才能對(duì)其S/D、PI、RI測(cè)定，對(duì)胎兒血流測(cè)量盡量在無(wú)胎動(dòng)或無(wú)胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)時(shí)，以便提高脈沖多普勒頻譜圖的精確性。為使其結(jié)果精確，具有可比性，患者均由一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-6]圍生兒窘迫的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1)產(chǎn)后新生兒評(píng)分Apgar不超過(guò)7分；（2)既新生兒出生體質(zhì)量小于相應(yīng)孕周的10%；（3)胎兒出現(xiàn)顯著宮內(nèi)窘迫且發(fā)育遲緩；（4)胎死宮內(nèi)或圍產(chǎn)期新生兒死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0對(duì)相關(guān)資料處理。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組胎兒圍產(chǎn)兒結(jié)局異常診斷結(jié)果比較 正常妊娠組患者新生兒中60例無(wú)圍生兒窘迫，Apgar評(píng)分為10分，其中1例因難產(chǎn)吸入污染性羊水，Apgar評(píng)分為8分，1例出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，Apgar評(píng)分為6分；窘迫發(fā)生率為1.61%（1/62）。妊高癥組患者新生兒中36例為圍生兒窘迫，產(chǎn)后Apgar評(píng)分≤7分，其中既新生兒出生體質(zhì)量小于相應(yīng)孕周10%的15例，宮內(nèi)窘迫發(fā)育遲緩10例，胎死宮內(nèi)或圍產(chǎn)期新生兒死亡3例，羊水污染8例；胎兒窘迫發(fā)生率58.06%（36/62）。妊高癥組患者胎兒窘迫發(fā)生率高于正常妊娠組56.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=47.189，P=0.000)。妊高癥組中36例窘迫胎兒在彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)時(shí)探測(cè)到UA舒張期血流缺失，MCA血流阻力降低。

2.2 2組胎兒MCA和UA的S/D及PI、RI的比較 妊高癥組患者胎兒MCA的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)S/D、PI及RI指標(biāo)均值顯著低于正常妊娠組患者胎兒，而UA則顯著高于正常妊娠組患者胎兒，2組患者胎兒MCA與UA的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)S/ D、PI及RI指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表1）。

表1 2組胎兒MCA和UA的S/D及PI、RI的比較

3 討論

在正常情況下，隨著胎盤的逐漸發(fā)育，子宮胎盤內(nèi)的血管官腔增粗，其血流量增加而阻力降低，呈現(xiàn)出高流低阻狀態(tài)。妊高癥病特征為全身小動(dòng)脈痙攣，血管滲透性增強(qiáng)，血漿易滲出，影而血液出現(xiàn)濃縮狀態(tài)，致高凝狀態(tài)，另外子宮血管的改變?cè)斐勺訉m肌層與蛻膜等處血管出現(xiàn)急性動(dòng)脈粥樣硬化癥狀，進(jìn)一步影響到子宮胎盤內(nèi)的血液循環(huán)，造成胎兒及子宮供血供氧不足[6-8]。隨著患者病情的發(fā)展，患者的血黏度會(huì)增強(qiáng)，血細(xì)胞比容升高，進(jìn)一步造成血管閉塞與動(dòng)脈硬化，使胎兒-盤循環(huán)障礙進(jìn)一步加劇，嚴(yán)重威脅這胎兒的正常發(fā)育。

胎兒大腦中動(dòng)脈是胎兒大腦半球主要的供血血管，S/D、PI、RI等指標(biāo)可以反映胎兒顱腦血液循環(huán)的動(dòng)態(tài)變化，根據(jù)其測(cè)定指標(biāo)值來(lái)確定大腦中動(dòng)脈血流是否正常，進(jìn)而為可確定胎兒大腦發(fā)育狀況提供依據(jù)。胎兒與胎盤依靠臍動(dòng)脈相連，是胎兒與母體進(jìn)行物質(zhì)交換的主要通道，因此，根據(jù)臍動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變可診斷孕婦胎盤及胎兒的生理變化。本研究顯示，妊高癥組患者胎兒窘迫發(fā)生率顯著高于正常妊娠組56.45%，MCA的S/D、PI、RI等指標(biāo)均值顯著低于正常妊娠組患者胎兒，而UA則顯著高于正常妊娠組患者胎兒。這說(shuō)明妊高癥組患者對(duì)胎兒發(fā)育具有顯著的不利影響，主要原因是妊高癥患者的高血壓病癥對(duì)患者血液循環(huán)系統(tǒng)的不利影響。總體來(lái)看，通過(guò)彩色多普勒檢測(cè)技術(shù)能夠精確MUA和CA的血流阻力指標(biāo)，提高妊高癥患者圍生兒檢測(cè)精度。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.060

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市湘雅萍礦合作醫(yī)院B超室 （曾南萍）