支 斌

良性膽系疾病行ERCP并發(fā)胰腺炎相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

支 斌

目的 探討采用ERCP治療良性膽系疾病后并發(fā)胰腺炎的危險(xiǎn)因素。方法 隨機(jī)搜集126例江西臨川第三人民醫(yī)院收治的行ERCP治療的良性膽系疾病患者為研究對(duì)象，其中，患有胰腺炎的患者有59例，為研究組；沒有胰腺炎的患者67例，為對(duì)照組。分別調(diào)查2組患者資料，對(duì)良性膽系疾病行ERCP并發(fā)胰腺炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)調(diào)查分析，2組患者胰管損傷、膽管壓迫、手術(shù)時(shí)間，急性胰腺炎病史等方面比較，（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 良性膽系疾病行ERCP并發(fā)胰腺炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括胰管損傷、膽管壓迫、手術(shù)時(shí)間過長、急性胰腺炎病史、插管次數(shù)、胰管多次造影、膽總管疾病、膽石性疾病等，盡量避免危險(xiǎn)因素可有效減少胰腺炎的發(fā)生。

良性膽系疾?。籈RCP；并發(fā)胰腺炎；相關(guān)危險(xiǎn)因素

經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)的發(fā)展，在診斷與治療膽胰相關(guān)疾病中具有重要意義[1]。良性膽系疾病行ERCP治療過程中，可明顯增加患者并發(fā)胰腺炎的概率,這種現(xiàn)象嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對(duì)良性膽系疾病行ERCP并發(fā)胰腺炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析可增加醫(yī)務(wù)人員對(duì)并發(fā)胰腺炎的了解，相應(yīng)減少患者的危險(xiǎn)因素，避免胰腺炎的發(fā)生[2]。本次研究的目的在于探索良性膽系疾病行ERCP并發(fā)胰腺炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇江西臨川第三人民醫(yī)院收治的126例因良性膽系疾病采用ERCP治療的患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者在治療之后是否并發(fā)胰腺炎將所有患者隨機(jī)分為研究組（n=59）及對(duì)照組（n=67），其中，研究組男28例，女31例，年齡17～53歲，平均年齡(33.4±5.4)歲；對(duì)照組男34例，女33例，年齡19～55歲，平均年齡（34.1±5.5）歲。2組患者的性別、年齡等資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)2組患者的年齡、性別等基本信息進(jìn)行調(diào)查，了解患者是否有胰腺炎病史，采用調(diào)查問卷及口頭詢問的方法，分析患者的治療過程及造影次數(shù)等。若患者治療后并發(fā)胰腺炎，對(duì)胰腺炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，并做相應(yīng)處理，減少患者痛苦。

1.3 ERCP后胰腺炎診斷[3]ERCP后胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用Cotton等定義，具有以下幾點(diǎn)即可診斷為ERCP后胰腺炎：（1）持續(xù)腹痛24h以上；（2）血清淀粉酶高于正常上限3倍，并維持24h以上；（3）排除其他疾病。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 在本次研究中采用的是SPSS18.0統(tǒng)計(jì)處理軟件，檢驗(yàn)方法為統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)Pearson單因素分析發(fā)現(xiàn)ERCP后胰腺炎可能的風(fēng)險(xiǎn)因素。

表1 良性膽系疾病行ERCP并發(fā)胰腺炎的Pearson單因素分析結(jié)果（n）

2 結(jié)果

經(jīng)Pearson單因素分析，以下因素均是ERCP后胰腺炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素：胰管損傷、膽管壓迫、手術(shù)時(shí)間過長、急性胰腺炎病史、插管次數(shù)、胰管多次造影、膽總管疾病、膽石性疾?。≒＜0.05，P＜0.01），性別等均不影響術(shù)后（見表1）。

3 討論

胰腺炎是良性膽系疾病行ERCP術(shù)后最常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率在15%左右[4]，影響患者并發(fā)胰腺炎的因素主要包括：（1）胰管損傷：在進(jìn)行ERCP手術(shù)過程中，由于操作者的失誤導(dǎo)致造影劑的過量注入或者手術(shù)刀接觸胰管，損傷到患者胰腺粘膜，最終造成胰管破裂，胰酶外漏形成炎癥[5]。（2）膽管壓迫:良性膽系疾病在行ERCP手術(shù)時(shí)最容易導(dǎo)致膽管狹窄或被壓迫，膽管狹窄嚴(yán)重影響胰液的排泄，最終形成胰液的過度積聚，造成胰腺炎癥的發(fā)生[6]。（3）手術(shù)時(shí)間過長：經(jīng)過本次研究的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，ERCP的手術(shù)時(shí)間與并發(fā)胰腺炎成正比，無論手術(shù)如何完美，均有不可預(yù)測(cè)的危險(xiǎn)因素存在，操作時(shí)間越長，并發(fā)胰腺炎情況越嚴(yán)重，發(fā)病率越高，激活的胰酶在短時(shí)間大量釋放，可形成嚴(yán)重的胰腺疾病[7]。（4）急性胰腺炎病史：胰腺病史可導(dǎo)致胰腺對(duì)刺激的敏感性增高，自身保護(hù)功能較差，并發(fā)胰腺炎的可能性高。（5）多次插管：在本次研究中患者由于插管失敗而反復(fù)插管的患者并發(fā)胰腺炎的概率明顯升高，表明插管的成敗也影響胰腺炎的發(fā)生，插管困難、反復(fù)插管可反復(fù)刺激患者的十二指腸乳頭及Vater壺腹，甚至損傷，在此部位形成充血、水腫現(xiàn)象，壓迫膽管或胰管，導(dǎo)致胰液排泄障礙，誘發(fā)胰腺炎的發(fā)生[8]。（6）胰管多次造影：胰管造影是誘發(fā)胰腺炎的重要因素之一，胰管造影次數(shù)越多，ERCP后并發(fā)胰腺炎的概率越大，可高達(dá)21.9%，造影劑的注入嚴(yán)重影響胰臟細(xì)胞的功能，且注入量也非常重要，壓力過大可造成細(xì)胞破壞，胰液外流，出現(xiàn)水腫出血的癥狀。（7）膽石性及膽總管疾?。哼@兩種疾病對(duì)并發(fā)胰腺炎的促進(jìn)作用主要由于壓迫及梗阻形成的胰液堵塞。

在本次研究中，探討良性膽系疾病行ERCP后并發(fā)胰腺炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素，主要包括：胰管損傷、膽管壓迫、手術(shù)時(shí)間過長、急性胰腺炎病史、插管次數(shù)、胰管多次造影、膽總管疾病、膽石性疾病。但此項(xiàng)研究仍存在不足，影響因素不全面，研究方法仍需繼續(xù)完善。

綜上所述，胰管損傷、膽管壓迫、手術(shù)時(shí)間過長、急性胰腺炎病史、插管次數(shù)、胰管多次造影、膽總管疾病、膽石性疾病等均可影響良性膽系疾病行ERCP后并發(fā)胰腺炎的發(fā)病率，影響患者健康。本研究分析以上危險(xiǎn)因素，目的是盡量避免上述因素，以降低胰腺炎的發(fā)病率。

[1] 張曉.探討經(jīng)內(nèi)窺鏡括約肌乳頭切開術(shù)治療急性復(fù)發(fā)性胰腺炎的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(15):109.

[2] 劉妥英,劉旭明,鄔佩芳,等.ERCP患者術(shù)后并發(fā)胰腺炎的原因及護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2013,4(3):164-165.

[3] 張升敏.經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后并發(fā)胰腺炎的診斷與治療（附827例分析）[J].航空航天醫(yī)藥,2010(11):2027-2028.

[4] 吳衛(wèi).ERCP＋EST患者的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(25):117-118.

[5] 常廷民,李秀敏,李貞娟.內(nèi)鏡下乳頭氣囊擴(kuò)張術(shù)后并發(fā)急性胰腺炎的危險(xiǎn)因素[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(14):1668-1670.

[6] 肖茂林,繆林,李全朋.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及對(duì)策[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(6):624-627.

[7] 李臻.膽道高位梗阻ERCP支架置入術(shù)后膽道再狹窄1例診治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010(23):500-501.

[8] 張瑜.內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后胰腺炎的診斷與防治進(jìn)展[J].山西醫(yī)藥雜志：上半月,2013,42(6):635-637.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.059

江西 344102 江西臨川第三人民醫(yī)院（支斌）