蘇 英

保存迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)治療老年中晚期胃癌患者的臨床療效

蘇 英

目的 探討保存迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)治療老年中晚期胃癌患者的臨床治療效果。方法 選取江西省都昌縣人民醫(yī)院收治的120例老年中晚期胃癌患者，將其隨機(jī)分為2組（n=60），觀察組患者實施保存迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，對照組患者實施傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)進(jìn)行治療，對比分析2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣排便時間、術(shù)后并發(fā)癥率及5年生存率。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量（131.5±28.5）mL、手術(shù)時間（213.2±13.7）min，與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組術(shù)后排氣時間（2.02±1.2）d、術(shù)后排便時間（3.3±1.3）d、并發(fā)癥發(fā)生率5%、5年生存率45%，均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 保存迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)治療老年中晚期胃癌患者的臨床效果較傳統(tǒng)手術(shù)方式更佳，應(yīng)在臨床上廣泛使用。

保存迷走神經(jīng)；胃癌根治術(shù)；胃癌；臨床療效

胃癌在臨床上是十分多見的消化道惡性腫瘤，在所有癌癥死亡中位居第二，是一種發(fā)病率及致死率均較高的惡性腫瘤疾病[1]。選擇正確有效的治療方式，合理改善患者預(yù)后狀況，對延長患者生命有著十分重要的意義。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷研究、發(fā)展，保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)漸漸被人們認(rèn)可，胃癌根治術(shù)在注重手術(shù)的安全性及根治性的同時，更注重術(shù)后殘胃及其相關(guān)消化器官的功能對患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響，因此，該類根治術(shù)在胃癌的手術(shù)治療中被廣泛使用[2-3]。為進(jìn)一步探討保存迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)對胃癌患者的臨床治療效果，提高患者術(shù)后生存率及生活質(zhì)量，本研究選取江西省都昌縣人民醫(yī)院收治的120例老年中晚期胃癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的120例中晚期胃癌患者，隨機(jī)分為2組（n=60）。觀察組中男33例，女27例；年齡42～76歲，平均年齡（62.7±2.1）歲；8例患者腫瘤位于胃竇幽門，52例患者腫瘤位于胃體中下。對照組中男31例，女29例；年齡44～74歲，平均年齡（63.9±2.2）歲。9例患者腫瘤位于胃竇幽門，51例患者腫瘤位于胃體中下。2組患者在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 觀察組 全部患者均對其進(jìn)行保存迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)治療。對患者實施全身麻醉，手術(shù)全程均嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，開腹后仔細(xì)辨清迷走神經(jīng)的肝支、前干以及胃部前分支。將第1組淋巴結(jié)全部徹底清除；橫切開胰腺被膜，仔細(xì)辨認(rèn)腹腔支和迷走神經(jīng)后干，應(yīng)用超聲刀將第7、8、9、11組淋巴結(jié)切斷并徹底清除，之后將胃后支及胃左動脈進(jìn)行結(jié)扎，并將迷走神經(jīng)的腹腔支游離并保存。術(shù)后重新建造消化道，合理應(yīng)用抗生素避免患者術(shù)后出現(xiàn)各種感染。

1.2.2 對照組 全部患者均對其進(jìn)行傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)治療，將迷走神經(jīng)、胃前后支、肝支均全部切斷，術(shù)后重新建造消化道，合理應(yīng)用抗生素避免出現(xiàn)各種感染。

1.3 評價指標(biāo)[4]統(tǒng)計對比2組患者手術(shù)基本狀況：（1）術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣排便時間；（2）并發(fā)癥發(fā)生率、5年生存率。

2組患者術(shù)后12個月吞咽困難情況,使用Stooler進(jìn)行評價。0級：患者吞咽所有食物均無任何困難；1級：患者吞咽軟質(zhì)食物無任何困難；2級：患者吞咽半流質(zhì)類食物無任何困難；3級：患者吞咽流質(zhì)類食物無任何困難；4級：患者無法吞咽任何食物。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次實驗數(shù)據(jù)均使用SPSS19.0軟件處理，正態(tài)計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)基本狀況 2組患者在術(shù)中出血量及手術(shù)時間上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者術(shù)后排氣、排便時間及并發(fā)癥發(fā)生率顯著少于對照組（P<0.05），5年生存率顯著高于對照組（P<0.05，見表1）。

表1 2組患者手術(shù)基本情況

2.2 2組患者術(shù)后12個月吞咽困難情況 觀察組：0級17例，1級29例，2級13例，3級1例，4級0例。對照組：0級8例，1級17例，2級20例，3級3例，4級0例。2組患者經(jīng)手術(shù)治療后，觀察組患者吞咽困難狀況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

3 討論

胃癌為目前臨床上十分常見的消化道惡性腫瘤，患者大多數(shù)為老年患者或年齡結(jié)構(gòu)相對較大者[5]。過去傳統(tǒng)的胃癌根治術(shù)將胃迷走神經(jīng)及胃幽門竇均全部切除，并對淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清掃，甚至將臟器進(jìn)行聯(lián)合切除，由于實施手術(shù)的范圍較大，且患者受到創(chuàng)傷時間較長，術(shù)中出血量較多，術(shù)后并發(fā)癥相比一般胃治療手術(shù)也較多[6]。治療胃癌的主要目的之一即為延長患者生存期，改善患者生命質(zhì)量，盡可能降低手術(shù)帶來的損傷，保留患者部分胃相關(guān)功能[7-8]。過去傳統(tǒng)胃根治術(shù)容易使腹腔神經(jīng)出現(xiàn)較大的損傷，腹腔神經(jīng)叢為機(jī)體內(nèi)臟中最大的神經(jīng)叢，若出現(xiàn)受損后極易致使患者內(nèi)臟神經(jīng)功能發(fā)生異常紊亂，影響吸收及消化，易導(dǎo)致術(shù)后發(fā)生各類營養(yǎng)不良癥狀，對患者的生活造成了極大的影響。而保存迷走神經(jīng)能夠有效降低患者腹腔受損，術(shù)后幫助患者重建消化道，降低消化及吸收功能受到的影響，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生、延長生命、改善生存質(zhì)量。

本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，保存迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)的患者與過去傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)患者相比，術(shù)中出血量級手術(shù)時機(jī)無明顯差異，但術(shù)后排氣、排便及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)患者，且5年生存率明顯高于傳統(tǒng)手術(shù)患者。整體臨床治療效果較傳統(tǒng)手術(shù)而言更為理想，術(shù)后12個月2組患者進(jìn)食困難狀況比較結(jié)果顯示，觀察組患者整體進(jìn)食情況顯著優(yōu)于對照組，表明保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)治療胃癌的臨床效果更佳。

綜上所述，保存迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)治療老年中晚期胃癌患者的臨床效果更佳理想，應(yīng)在臨床上廣泛使用。

[1] 譚貴永．保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)治療胃癌患者的臨床療效[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（15）：52-53.

[2] 黨利忠.胃癌根治術(shù)中保留迷走神經(jīng)經(jīng)療法術(shù)后療效分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012,10（4）：298-299.

[3] 范恩學(xué)，孫海俠，房學(xué)東，等.保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)臨床研究[J].中華實用診斷與治療雜志，2010，24（12）：1182-1183.

[4] 胡斌，鄧劍，趙葉平，等.保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)治療42例胃癌患者臨床療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14(33)：151-152.

[5] 劉贊偉.保留迷走神經(jīng)胃癌根治術(shù)在臨床中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(12):59-60.

[6] 薛孟海.65例老年人胃癌手術(shù)治療的臨床體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(4）：87-88.

[7] 駱曦圖.全胃切除術(shù)治療胃癌27例臨床探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(9)：64.

[8] 黃凱，吳偉，王芳，等.手術(shù)治療46例老年胃癌的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(8):119.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.038

江西 332600 江西省都昌縣人民醫(yī)院（蘇英）