陸 英

改良B-lynch縫合術在剖宮產(chǎn)術中發(fā)生難治性產(chǎn)后出血中的應用

陸 英

目的 研究改良B-lynch縫合術在剖宮產(chǎn)術中發(fā)生難治性產(chǎn)后出血中的作用。方法 回顧性分析張家港廣和中西醫(yī)結合醫(yī)院2005年1月～2014年1月收治的158例行剖宮產(chǎn)術發(fā)生難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)不同的止血方式，均分為觀察組和對照組（n=79），觀察手術時間，48h出血量和止血效果。結果 觀察組手術時長為（68.94±8.96）min，對照組手術時長為（45.76±8.64）min；但觀察組術后48h內(nèi)出血量（498.94±17.8）mL，而對照組為（845.37±23.6）mL。觀察組患者的止血效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 改良B-lynch縫合術治療難治性產(chǎn)后出血方面發(fā)揮著重要作用，取得了較好的止血效果，值得臨床推廣。

改良B-lynch縫合術；剖宮產(chǎn)；難治性產(chǎn)后出血

臨床現(xiàn)階段，改良B-lynch縫合術已經(jīng)被應用于難治性產(chǎn)后出血的治療中，取得了較好的治療效果[1]。本文主要探究改良B-lynch縫合術在剖宮產(chǎn)術中發(fā)生難治性產(chǎn)后出血中的作用。現(xiàn)將研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以張家港廣和中西醫(yī)結合醫(yī)院在2005年1月～2014年1月間收治的158例行剖宮產(chǎn)術發(fā)生難治性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦為研究對象，根據(jù)不同的止血方式，將產(chǎn)婦分為2組（n=79）。對照組通過宮腔填塞紗布止血，經(jīng)產(chǎn)婦38例，初產(chǎn)婦41例，平均年齡（28.75±2.67）歲。觀察組采用改良B-lynch縫合術止血，經(jīng)產(chǎn)婦36例，初產(chǎn)婦43例，平均年齡（35.63±2.85）歲。其中有3例產(chǎn)婦產(chǎn)程異常，2例前置胎盤，3例胎盤粘連，徒手將胎盤剝離后，粘連部位有明顯出血癥狀，且產(chǎn)生宮縮乏力。

1.2 止血方法

1.2.1 對照組 首先取宮縮劑為產(chǎn)婦注射，并按摩其子宮，若無法達到止血目的，則行宮腔填塞術。護理人員準備好生理鹽水與宮縮劑，生理鹽水溫度與人體體溫接近，在護士與醫(yī)生共同配合下，填塞宮腔。

1.2.2 觀察組 首先讓子宮挽出腹腔，利用雙手對產(chǎn)婦子宮進行擠壓，并觀察期出血的變化情況，如果經(jīng)過擠壓后，基本停止出血，則表明止血成功率較高。下推膀胱腹膜返折，將子宮下段暴露。選取于距離子宮切口下緣2.5cm、子宮內(nèi)側3cm部位，使用1號吸收線從選取部位進針，并進入宮腔，出針口位于距離右側切口上緣約2.5cm處、子宮內(nèi)膜4cm部位。出針后，縫線在與產(chǎn)婦宮角相距約3.5cm部位從宮底繞過，到達子宮后壁，選取其對前壁對應部位進行縫合，出針后，將縫線拉于子宮切口部位，遵循從右自左的原則斜行，到達宮腔，于左側對應位置出針，往上方對縫合線進行牽拉。采用同樣的縫合方法，從逆行方向，對產(chǎn)婦子宮左半部位進行縫合?？p合線最終的出針口位于距離子宮切口下緣2cm處、子宮內(nèi)側3cm部位，出針后，對縫線進行打結，打結時動作輕柔，最后關腹。

1.3 療效評價標準 有效：產(chǎn)婦每小時的陰道出血量可控制在50mL以內(nèi)，且生命體征逐漸恢復癥狀，尿量顯示為正常。無效：產(chǎn)婦每小時的陰道出血量大于50mL，生命體征存在異常，每小時尿量不超過30mL。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量資料結果用“s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗，計數(shù)資料以構成比表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦的手術時長明顯長于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦術后48h內(nèi)的出血量低于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，見表1）。

表1 2組產(chǎn)婦的平均手術時長與術后48h內(nèi)平均出血量對比

觀察組中有75例產(chǎn)婦均止血有效，有效率為94.9%，對照組中有61例產(chǎn)婦止血有效，有效率為77.2%，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦術后有1例產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥率為1.3%。對照組中有4例產(chǎn)婦出現(xiàn)術后并發(fā)癥，并發(fā)癥率為5.0%，2組產(chǎn)婦在并發(fā)癥發(fā)生率上具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)后的常見并發(fā)癥，若產(chǎn)婦出血過多，極易致其死亡，為產(chǎn)婦及時止血有利于降低死亡率[2]。近幾年，關于產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的止血方式在醫(yī)學界已引起多次探討，以往一般在宮縮劑無法發(fā)揮作用的情況下，為產(chǎn)婦宮腔填塞紗布止血[3]，不過止血效果并不理想，且操作方式復雜，術后易發(fā)生并發(fā)癥[4]。

改良B-lynch縫合術能夠彌補宮腔填塞法中的不足，它具備良好的止血效果[5]，且改良B-lynch縫合術止血速度快，對產(chǎn)婦身體損傷較小，產(chǎn)婦可在短時間內(nèi)恢復[6]，產(chǎn)婦行手術后副作用的發(fā)生率非常低，手術具備較高的安全性與可靠性[7]，不需要特殊的醫(yī)療器械輔助治療，止血成功率非常高[8]。從本次研究中可看出，觀察組產(chǎn)婦的手術時長明顯長于對照組，且術后48小時內(nèi)的出血量非常低，行改良B-lynch縫合術，75例產(chǎn)婦均止血有效，有效率為94.9%，術后1例產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥率為1.3%，低于對照組。這表明產(chǎn)婦行改良B-lynch縫合術不僅可以取得較好的止血效果，同時也有利于降低并發(fā)癥率。

參考文獻

[1] 徐曉琴，俞小英，何紹民.改良B-Lynch縫合術及結扎子宮動脈上行支治療剖宮產(chǎn)術中難治性出血的體會[J].中國計劃生育學雜志,2013(9):627-628.

[2] 尹保民，劉曉玲.垂體后葉素治療剖宮產(chǎn)術中胎盤源性難治性產(chǎn)后出血的臨床分析[J].當代醫(yī)學,2013,19（27）:99-100.

[3] 郭素芬，閆印春.筋膜內(nèi)多重子宮動脈縫扎術聯(lián)合垂體后葉素封閉治療剖宮產(chǎn)術中胎盤源性難治性產(chǎn)后出血的臨床應用[J].菏澤醫(yī)學?？茖W校學報，2012(1):19-20.

[4] 張麗.改良B-Lynch縫線術治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效觀察[J].河南醫(yī)學研究,2013(4):565-566.

[5] 張月平.改良B-Lynch縫合術治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床體會[J].基層醫(yī)學論壇,2013（20）:2632-2633.

[6] 曾玉英，陸翠群，巫月紅.改良B-lynch縫合術預防剖宮產(chǎn)術后出血的護理研究[J].中國實用醫(yī)藥，2013(4):195-196.

[7] 郭秋明.改良B-Lynch縫合法治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2012,18(21):33.

[8] 秦燕峰.改良B—Lynch縫合術在產(chǎn)后出血中的應用[J].中外婦兒健康：學術版,2011（5）:157.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.031

江蘇 215633 張家港廣和中西醫(yī)結合醫(yī)院婦產(chǎn)科（陸英）