賀曉仔 肖玉萍

動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在冠心病診斷中的效果比較

賀曉仔 肖玉萍

目的 比較動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖在冠心病診斷中的臨床價值差異。方法 選取江西省吉安縣人民醫(yī)院收治的46例冠心病患者，隨機均分為對照組和觀察組（n=23），對照組給予常規(guī)心電圖監(jiān)測，觀察組給予動態(tài)心電圖監(jiān)測。比較2組患者心肌缺血檢出率及心律失常檢查情況的差異。結(jié)果 觀察組心肌缺血檢出率為82.6%（19/23），顯著高于對照組的52.2%（12/23）（P<0.05）；觀察組對室性早搏二/三聯(lián)律、室性早搏成對、房性早搏二/三聯(lián)律、房性早搏成對、房室傳導(dǎo)阻滯和短陣室上速等檢出率分別為47.8%、43.5%、60.9%、47.8%、60.9%、39.1%，均顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 動態(tài)心電圖診斷冠心病心肌缺血及心律失常檢出率高，明顯優(yōu)于常規(guī)心電圖，有助于早期診斷和治療，具有重要的臨床價值。

動態(tài)心電圖；常規(guī)心電圖；冠心??；心律失常

冠心病是指冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變，導(dǎo)致血管腔狹窄或者阻塞，引起心肌缺血、缺氧或壞死的一類心臟疾病[1]。心電圖檢查是冠心病診斷中的重要檢查手段，臨床應(yīng)用廣泛，重復(fù)性強，診斷效果明顯。動態(tài)心電圖是一種新型的心臟電生理監(jiān)測技術(shù)，具有無創(chuàng)、操作簡便和檢出率高等優(yōu)點。本研究以江西省吉安縣人民醫(yī)院收治的46例冠心病患者為研究對象，旨在比較動態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖在冠心病診斷中的臨床價值差異?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省吉安縣人民醫(yī)院2011年1月～2013年12月收治的46例冠心病患者，均符合1997年世界衛(wèi)生組織/國際心臟病學(xué)會關(guān)于冠心病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除嚴(yán)重酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂和肝腎功能不全等，隨機均分為對照組和觀察組（n＝23）。對照組男14例，女9例，年齡32～80歲，平均（55.37±5.72）歲；病程8d～14年，平均（3.16±1.35）年。觀察組男15例，女8例，年齡31～81歲，平均（55.15±5.60）歲；病程10d～15年，平均（3.23±1.52）年。2組患者在年齡、性別和病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)心電圖監(jiān)測：患者均保持安靜，取平臥位，使用NEC-3321型12導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行連續(xù)描記，設(shè)置紙速為25mm/s，并保持基線平穩(wěn)以及圖像清晰。T波<導(dǎo)聯(lián)R波10.0%，且ST段下移值>0.05mV者，確診為ST-T改變；觀察組給予動態(tài)心電圖監(jiān)測：使用BI9800型動態(tài)心電圖進(jìn)行，對患者的24h心電圖變化進(jìn)行有效監(jiān)測，應(yīng)用BioxWin軟件對圖像進(jìn)行全面分析，檢查過程中應(yīng)進(jìn)行多體位檢查，有效排除體位的影響以及干擾。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組患者心肌缺血檢出率及心律失常檢查情況的差異。

1.4 心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]J點后80ms位置的ST段水平型或下斜型減低值≥1mm；心電圖ST段明顯移位持續(xù)至少1min，且有兩次心肌缺血發(fā)作，每次間隔時間≥1min。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，正態(tài)計量資料用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P<0.05時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心肌缺血檢出率比較 觀察組檢出心肌缺血19例，檢出率為82.6%，對照組檢出心肌缺血12例，檢出率為52.2%，觀察組心肌缺血檢出率顯著高于對照組（P<0.05）。

2.2 2組患者心律失常檢查情況比較 觀察組對室性早搏二/三聯(lián)律、室性早搏成對、房性早搏二/三聯(lián)律、房性早搏成對、房室傳導(dǎo)阻滯和短陣室上速等檢出率均顯著高于對照組（P<0.05，見表1）。

表1 2組患者心律失常檢查情況比較[n(%)]

3 討論

冠心病是臨床的常見疾病，因冠狀動脈粥樣硬化病變而引起心肌局部缺血，可誘發(fā)心律失常的發(fā)生，多發(fā)于中老年人。研究表明，冠心病心律失?？梢鸸跔顒用}血流灌注急劇減少，發(fā)生房顫可導(dǎo)致血流灌注量減少40%～50%，發(fā)生室性心動過速者可導(dǎo)致血流灌注量減少超過60%，冠狀動脈血液灌注量的減少又反過來加重冠心病病情，形成惡性循環(huán)，對患者的身體健康造成嚴(yán)重影響[4]。

心電圖檢查是冠心病診斷中的重要檢查手段，臨床應(yīng)用廣泛，具有無創(chuàng)、重復(fù)性強以及診斷效果明顯等優(yōu)點。心電圖檢查可分為常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖。常規(guī)心電圖主要通過電極來記錄患者臨床癥狀發(fā)生時的心電狀態(tài)以及情況，在臨床中應(yīng)用較早，診斷費用低，可有效反映患者心臟興奮的電波活動情況，對各種心律失常也有較好的診斷效果[5]。動態(tài)心電圖是將符合條件，并記錄完整的12導(dǎo)聯(lián)心電信號，經(jīng)過回放系統(tǒng)輸入計算機，對患者24h的心律和變化、心搏總數(shù)、最快/最慢心率、平均心率、房性期前收縮、房性心動過速、房顫、室性期前收縮、室性心動過速以及心室停搏等心律失常進(jìn)行診斷分析的檢查方法。動態(tài)心電圖是一種持續(xù)性以及動態(tài)性的診斷方式，可準(zhǔn)確反映冠心病患者的心肌缺血發(fā)作頻度、持續(xù)時間、嚴(yán)重程度和動態(tài)變化，有助于發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖不易發(fā)現(xiàn)的短暫的心肌缺血以及無癥狀性心肌缺血等，并可對心肌缺血進(jìn)行定量及定性分析，臨床意義重大。動態(tài)心電圖通過連續(xù)24h觀察冠心病患者心電圖的變化，使得信息的收集更加精確，診斷效果顯著優(yōu)于常規(guī)心電圖，同時，周秋霞[6]等研究結(jié)果指出，其觀察范圍廣，有效彌補了常規(guī)心電圖的缺點，可全反映出冠心病患者的心肌缺血基本情況，較好的顯示心律失常。本研究結(jié)果顯示，觀察組檢出心肌缺血19例，檢出率為82.6%，顯著高于對照組的52.2%（P<0.05），在心律失常檢查情況方面，觀察組對室性早搏二/三聯(lián)律、室性早搏成對、房性早搏二/三聯(lián)律、房性早搏成對、房室傳導(dǎo)阻滯和短陣室上速等檢出率均顯著高于對照組（P<0.05）。提示在冠心病患者的臨床診斷中應(yīng)用動態(tài)心電圖監(jiān)測是可行的，可全面反應(yīng)出心肌缺血和心律失常情況。

綜上所述，動態(tài)心電圖可準(zhǔn)確反映出冠心病患者的心肌缺血發(fā)作頻度、持續(xù)時間、嚴(yán)重程度和動態(tài)變化情況，對于冠心病的診斷臨床價值重大。

[1] 鄭易,岑鎮(zhèn)波,胡海雷.動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果比較[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2011,23(6): 639-640.

[2] 鄭小雍.兩種心電圖診斷冠心病患者心律失常的比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012,18(1):87-88.

[3] 董競琳.冠心病患者動態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖心律失常診斷結(jié)果對比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(36):319-320.

[4] 王強.常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖診斷無癥狀心肌缺血的對比研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2011,8(8):63-64.

[5] 張紅梅,王學(xué)工,李艷玲.常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖對冠心病心律失常的診斷價值比較[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(17):2592-2593.

[6] 周秋霞.運板平板心電圖,24h動態(tài)心電圖在診斷冠心病中的價值比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(8):154-155.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.022

江西 343100 江西省吉安縣人民醫(yī)院（賀曉仔 肖玉萍）