張穗杰

分析倍他樂(lè)克治療擴(kuò)張型心肌病心功能不全的臨床效果

張穗杰

目的 分析倍他樂(lè)克治療擴(kuò)張型心肌病心功能不全的臨床療效。方法 以廣州花都區(qū)花山衛(wèi)生院收治的150例擴(kuò)張型心肌病心功能不全患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組和觀察組（n=75）。150例患者均常規(guī)運(yùn)用地高辛、速尿治療。其中對(duì)照組加用卡托普利，觀察組加用小劑量倍他樂(lè)克，6周為1個(gè)療程，觀察比較2組療效。結(jié)果 2組患者的心功能均顯著改善，2組治療總有效率，心功能改善情況對(duì)比，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 小劑量倍他樂(lè)克治療擴(kuò)張型心肌病心功能不全療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

心功能不全；倍他樂(lè)克；臨床療效

目前，β受體阻滯劑藥物在臨床應(yīng)用中受到了越來(lái)越廣泛的關(guān)注。通過(guò)了大量的實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)了β受體阻滯劑藥物對(duì)擴(kuò)張型心肌病有顯著療效[1]，由于β受體阻滯劑包括倍他樂(lè)克。本研究通過(guò)2008年10月1日～2013年10月1日在廣州花都區(qū)花山衛(wèi)生院治療的150例患有擴(kuò)張型心肌病心功能不全患者進(jìn)行分組治療觀察，并針對(duì)倍他樂(lè)克對(duì)擴(kuò)張型心肌病心功能不全患者的治療效果進(jìn)行討論和分析，目的在于更有效的治療擴(kuò)張型心肌病心功能不全患者，降低其病死率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2008年10月 1日～2013年10月1日在廣州花都區(qū)花山衛(wèi)生院治療的150例擴(kuò)張型心肌病心功能不全患者，并將其根據(jù)治療方法分為對(duì)照組與觀察組（n＝75）。對(duì)照組75例患者中，男性患者有37例，女性患者有38例，年齡50～73歲，中位數(shù)年齡是67歲；觀察組75例患者中，男性患者有42例，女性患者有33例，年齡53～78歲，中位數(shù)年齡是70歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，2組患者在性別、年齡上比較時(shí)無(wú)明顯差異，因此具有可比性。

1.2 方法 此150例擴(kuò)張型心肌病心功能不全患者采用均采用的常規(guī)的地高辛、速尿藥物進(jìn)行治療，治療6周患者病情穩(wěn)定后，對(duì)照組患者加用卡托普利藥物治療，觀察組加用小劑量倍他樂(lè)克，其數(shù)量為6.25mg，每天不超過(guò)2次?；颊叱鲈阂院?，定期到該患者家庭中進(jìn)行隨訪并記錄其心臟功能狀況，隨訪相隔時(shí)間以1個(gè)月為宜。在其治療情況明顯好轉(zhuǎn)的情況下對(duì)相關(guān)藥量進(jìn)行調(diào)節(jié)。在此期間，患者必須靜心休養(yǎng)、在飲食上控制鹽的攝入并有充足的睡眠。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者的心率指數(shù)級(jí)、血壓情況進(jìn)行檢測(cè)并通過(guò)相關(guān)檢查，記錄在舒張末期的左心室內(nèi)徑大小與左心室射血狀況評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)，并評(píng)價(jià)其心功能狀況。

1.4 療效評(píng)定 顯效：心率、血壓、舒張末期左室內(nèi)徑及左心室射血分?jǐn)?shù)等心功能指標(biāo)均恢復(fù)正常范圍，呼吸困難、喘息等臨床癥狀消失；有效：心功能好轉(zhuǎn)，臨床癥狀減輕；無(wú)效：心功能未見(jiàn)好轉(zhuǎn)或下降，臨床癥狀可見(jiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)此數(shù)據(jù)采用17.0軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果具有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)5年期間對(duì)150例擴(kuò)張型心肌病心功能不全患者的隨訪觀察，其中大部分患者對(duì)倍他樂(lè)克有很好的適應(yīng)性，只有6例患者因加用小劑量倍他樂(lè)克引起呼吸困難而停止服用。經(jīng)過(guò)1個(gè)療程后，其余的69例患者的心功能狀況都有明顯改善，其中有33例患者的心功能增強(qiáng)為一級(jí)，其余36例患者的心功能增強(qiáng)為二級(jí)。比較2組患者的心功能指標(biāo)，結(jié)果加用小劑量倍他樂(lè)克的觀察組在心率指數(shù)、血壓值、舒張末期的左心室內(nèi)徑大小以及左心室射血狀況評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)等狀況上均低于加用卡托普利的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 150例擴(kuò)張型心肌病心功能不全患者的隨訪觀察指標(biāo)

3 結(jié)論

擴(kuò)張型心肌病為原發(fā)性的且病因不明確的一種心肌相關(guān)性疾病。該病以左心室擴(kuò)大或右心室擴(kuò)大甚至兩心室同時(shí)擴(kuò)大為特征，并且存在心室在收縮功能上的障礙，嚴(yán)重者甚至發(fā)生充血性心功能不全[2]。該病對(duì)生命產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，其各個(gè)階段都存在死亡的危險(xiǎn)性。所以如何治療擴(kuò)張型心肌病日益受到了更多的關(guān)注。自20世紀(jì)80年代以來(lái)，很多學(xué)者對(duì)β受體阻滯劑進(jìn)行了治療心力衰竭的臨床驗(yàn)證[3]，結(jié)果證實(shí)了β受體阻滯劑治療缺血性或非缺血性心肌病慢性心力衰竭后療效顯著，此類(lèi)藥物具有一定的耐受作用，還可顯著患者的運(yùn)動(dòng)耐量，從而降低死亡率。而由于β受體阻滯劑包括倍他樂(lè)克，所以倍他樂(lè)克在臨床治療方面受到了推廣。通過(guò)大量實(shí)驗(yàn)研究對(duì)倍他樂(lè)克治療擴(kuò)張型心肌病心功能不全患者的療效進(jìn)行分析得出結(jié)論：倍他樂(lè)克對(duì)心肌有明顯的保護(hù)作用，可以有效控制心功能不全的發(fā)展。由于血液中的去甲腎上腺素在發(fā)生心功能不全時(shí)明顯增加，因此交感神經(jīng)興奮引起其系統(tǒng)的活性改變，從而使兒茶酚胺的濃度得到上升而危害心肌細(xì)胞[4]，而倍他樂(lè)克藥物可以使交感神經(jīng)的興奮性得到有效的控制，以至于可以降低兒茶酚胺的濃度，從而保護(hù)心肌細(xì)胞不受毒素的侵襲，使心臟功能得以改善。

通過(guò)以上對(duì)照組與觀察組的結(jié)果可以得出，倍他樂(lè)克藥物后可明顯改善擴(kuò)張型心肌病心功能不全患者的心臟功能[5]，因?yàn)楸端麡?lè)克藥物對(duì)心臟內(nèi)的β受體起到阻斷作用，從而控制心肌病的惡化，以此提高擴(kuò)張型心肌病心功能不全患者的臨床治療效果，增強(qiáng)此類(lèi)患者對(duì)治療的信心以提高其生命質(zhì)量[6-7]。因此得出結(jié)論，小劑量倍他樂(lè)克藥物對(duì)于擴(kuò)張型心肌病心功能不全疾病的治療具有重要意義，該藥物值值得臨床推廣應(yīng)用[8]。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.100

廣州 510880 廣州花都區(qū)花山衛(wèi)生院 （張穗杰）