張進鵬

厄貝沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯對慢性心力衰竭患者血清腦鈉肽及hs-CRP的影響

張進鵬

目的 探討厄貝沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭的臨床療效及對血清BNP（血清腦鈉肽）和hs-CRP（超敏C反應(yīng)蛋白）水平的影響。方法 將2011～2013年廣東省河源市人民醫(yī)院收治的96例慢性心力衰竭患者按不同治療方法分為試驗組（49例，對癥治療+厄貝沙坦+螺內(nèi)酯）和對照組（47例，僅給予對癥治療），對2組治療效果進行綜合比較。結(jié)果 治療6個月后，試驗組超聲心動圖改善總有效率為87.76%，明顯高于對照組（70.21%，P<0.05）；試驗組患者經(jīng)治療后血清BNP及hs-CRP水平均低于對照組（P<0.01）。結(jié)論 厄貝沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭效果顯著，能明顯改善患者血清BNP及hs-CRP水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

厄貝沙坦；螺內(nèi)酯；慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是大部分心血管疾病的最終結(jié)局，也是導(dǎo)致患者死亡的最主要原因。臨床醫(yī)師一直在尋找積極有效的治療手段，近年來，隨著分子生物學(xué)以及循證醫(yī)學(xué)研究的進展，神經(jīng)內(nèi)分泌活化與心室重塑在心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展上較血流動力學(xué)異常更是引起慢性心力衰竭發(fā)病的主要原因。因此，慢性心力衰竭的臨床治療不僅局限于糾正血流動力學(xué)異常，更重要的是干預(yù)神經(jīng)內(nèi)分泌激活，防止和延緩心室重塑的進展，從而降低心力衰竭的住院率及死亡率。本研究對廣東省河源市人民醫(yī)院2011～2013年收治的49例慢性心力衰竭患者給予常規(guī)藥物結(jié)合厄貝沙坦和螺內(nèi)酯治療，并與同期僅給予常規(guī)藥物治療的47例患者進行對照觀察，分析比較2組患者在超聲心動圖檢查結(jié)果以及血清BNP（血清腦鈉肽）、hs-CRP（超敏C反應(yīng)蛋白）的改善情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011～2013年廣東省河源市人民醫(yī)院收治的96例慢性心力衰竭患者作為研究對象，均符合第6版《內(nèi)科學(xué)》中慢性心力衰竭的診斷標準[1]，且均經(jīng)超聲心動圖檢查確診。包括男性患者62例、女性34例；年齡47～79歲，平均（66.0±5.5）歲；病程1～7年，平均（4.0±1.5）年；參照美國紐約心臟協(xié)會制訂的心功能分級標準(NYHA)：Ⅱ級28例、Ⅲ級52例、Ⅳ級16例。按治療方法不同分為試驗組（49例）和對照組（47例），2組患者在性別、年齡、病程、心功能分級等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者入院后均給予常規(guī)治療：地高辛片強心治療、呋塞米或氫氯噻嗪等利尿劑減輕心臟負荷、硝酸異山梨酯擴張血管、β-受體阻滯劑減慢心率等。試驗組49例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再給予口服厄貝沙坦片（揚子江藥業(yè)集團北京海燕藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20030016），150mg/次，1次/d；另再給予口服螺內(nèi)酯（江蘇瑞年前進制藥有限公司；批準文號：國藥準字H32020689），40mg/次，2次/d。連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標 （1）分別檢測患者入院及治療6個月后的血清BNP及hs-CRP；（2）超聲心動圖結(jié)果改善效果評價[2-3]：經(jīng)治療后左室射血分數(shù)較前增加≥10%為顯效；左室射血分數(shù)較前增加≥5%但不足10%為好轉(zhuǎn)；經(jīng)治療后左室射血分數(shù)無明顯增加，甚至下降，為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本組研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲心動圖結(jié)果 經(jīng)治療半年后，復(fù)查超聲心動圖，并與治療前檢查結(jié)果進行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗組49例患者顯效32例、好轉(zhuǎn)11例、無效6例，總有效率為87.76%（43/49）；對照組47例患者顯效21例、好轉(zhuǎn)12例、無效14例，總有效率為70.21%（33/47）；2組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.4761，P<0.05）。

2.2 血清BNP及hs-CRP變化 2組患者治療前血清BNP及hs-CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，但經(jīng)治療半年后試驗組血清BNP及hs-CRP水平均低于對照組（P<0.01，見表1）。

表1 2組患者治療前后血清BNP及hs-CRP變化

3 討論

慢性心力衰竭是一種較為常見的進行性臨床病變，是多種心血管疾病發(fā)展的終末期病癥，也是心血管疾病患者最主要的死亡原因[4-6]。研究表明，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAS)的異常激活在心力衰竭的臨床進展中起關(guān)鍵作用[7-9]，其中循環(huán)及局部RAS在心肌重構(gòu)中發(fā)揮重要作用。本研究應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯輔助治療慢性心力衰竭，并與僅給予常規(guī)藥物治療的對照組患者進行對比觀察，治療6個月后，試驗組患者的超聲心動圖結(jié)果以及血清腦鈉肽、超敏C反應(yīng)蛋白等改善情況均優(yōu)于對照組患者。厄貝沙坦可阻斷ACE途徑及非ACE途徑產(chǎn)生的Ang II和AT1受體結(jié)合，因此能有效阻斷Ang II導(dǎo)致的血管收縮、水鈉潴留、醛固酮分泌及心肌重構(gòu)，并能抑制緩激肽降解而避免引起持續(xù)性干咳及血管性水腫[10]；螺內(nèi)酯能夠有效逆轉(zhuǎn)心室重塑，提高心肌承受能力，改善心肌纖維化。

綜上所述，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)用厄貝沙坦與螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭，能顯著提高治療效果，改善患者血清腦鈉肽及超敏C反應(yīng)蛋白水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.099

廣東 517000 廣東省河源市人民醫(yī)院 （張進鵬）