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        厄貝沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯對慢性心力衰竭患者血清腦鈉肽及hs-CRP的影響

        2014-08-01 00:13:44張進鵬
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2014年22期
        關(guān)鍵詞:血清

        張進鵬

        厄貝沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯對慢性心力衰竭患者血清腦鈉肽及hs-CRP的影響

        張進鵬

        目的 探討厄貝沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭的臨床療效及對血清BNP(血清腦鈉肽)和hs-CRP(超敏C反應(yīng)蛋白)水平的影響。方法 將2011~2013年廣東省河源市人民醫(yī)院收治的96例慢性心力衰竭患者按不同治療方法分為試驗組(49例,對癥治療+厄貝沙坦+螺內(nèi)酯)和對照組(47例,僅給予對癥治療),對2組治療效果進行綜合比較。結(jié)果 治療6個月后,試驗組超聲心動圖改善總有效率為87.76%,明顯高于對照組(70.21%,P<0.05);試驗組患者經(jīng)治療后血清BNP及hs-CRP水平均低于對照組(P<0.01)。結(jié)論 厄貝沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭效果顯著,能明顯改善患者血清BNP及hs-CRP水平,值得臨床推廣應(yīng)用。

        厄貝沙坦;螺內(nèi)酯;慢性心力衰竭

        慢性心力衰竭是大部分心血管疾病的最終結(jié)局,也是導(dǎo)致患者死亡的最主要原因。臨床醫(yī)師一直在尋找積極有效的治療手段,近年來,隨著分子生物學(xué)以及循證醫(yī)學(xué)研究的進展,神經(jīng)內(nèi)分泌活化與心室重塑在心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展上較血流動力學(xué)異常更是引起慢性心力衰竭發(fā)病的主要原因。因此,慢性心力衰竭的臨床治療不僅局限于糾正血流動力學(xué)異常,更重要的是干預(yù)神經(jīng)內(nèi)分泌激活,防止和延緩心室重塑的進展,從而降低心力衰竭的住院率及死亡率。本研究對廣東省河源市人民醫(yī)院2011~2013年收治的49例慢性心力衰竭患者給予常規(guī)藥物結(jié)合厄貝沙坦和螺內(nèi)酯治療,并與同期僅給予常規(guī)藥物治療的47例患者進行對照觀察,分析比較2組患者在超聲心動圖檢查結(jié)果以及血清BNP(血清腦鈉肽)、hs-CRP(超敏C反應(yīng)蛋白)的改善情況,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2011~2013年廣東省河源市人民醫(yī)院收治的96例慢性心力衰竭患者作為研究對象,均符合第6版《內(nèi)科學(xué)》中慢性心力衰竭的診斷標準[1],且均經(jīng)超聲心動圖檢查確診。包括男性患者62例、女性34例;年齡47~79歲,平均(66.0±5.5)歲;病程1~7年,平均(4.0±1.5)年;參照美國紐約心臟協(xié)會制訂的心功能分級標準(NYHA):Ⅱ級28例、Ⅲ級52例、Ⅳ級16例。按治療方法不同分為試驗組(49例)和對照組(47例),2組患者在性別、年齡、病程、心功能分級等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 方法 2組患者入院后均給予常規(guī)治療:地高辛片強心治療、呋塞米或氫氯噻嗪等利尿劑減輕心臟負荷、硝酸異山梨酯擴張血管、β-受體阻滯劑減慢心率等。試驗組49例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再給予口服厄貝沙坦片(揚子江藥業(yè)集團北京海燕藥業(yè)有限公司;批準文號:國藥準字H20030016),150mg/次,1次/d;另再給予口服螺內(nèi)酯(江蘇瑞年前進制藥有限公司;批準文號:國藥準字H32020689),40mg/次,2次/d。連續(xù)治療6個月。

        1.3 觀察指標 (1)分別檢測患者入院及治療6個月后的血清BNP及hs-CRP;(2)超聲心動圖結(jié)果改善效果評價[2-3]:經(jīng)治療后左室射血分數(shù)較前增加≥10%為顯效;左室射血分數(shù)較前增加≥5%但不足10%為好轉(zhuǎn);經(jīng)治療后左室射血分數(shù)無明顯增加,甚至下降,為無效。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本組研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,正態(tài)計量資料采用“x±s”表示,2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 超聲心動圖結(jié)果 經(jīng)治療半年后,復(fù)查超聲心動圖,并與治療前檢查結(jié)果進行對比,結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗組49例患者顯效32例、好轉(zhuǎn)11例、無效6例,總有效率為87.76%(43/49);對照組47例患者顯效21例、好轉(zhuǎn)12例、無效14例,總有效率為70.21%(33/47);2組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.4761,P<0.05)。

        2.2 血清BNP及hs-CRP變化 2組患者治療前血清BNP及hs-CRP水平比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,但經(jīng)治療半年后試驗組血清BNP及hs-CRP水平均低于對照組(P<0.01,見表1)。

        表1 2組患者治療前后血清BNP及hs-CRP變化

        3 討論

        慢性心力衰竭是一種較為常見的進行性臨床病變,是多種心血管疾病發(fā)展的終末期病癥,也是心血管疾病患者最主要的死亡原因[4-6]。研究表明,腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAS)的異常激活在心力衰竭的臨床進展中起關(guān)鍵作用[7-9],其中循環(huán)及局部RAS在心肌重構(gòu)中發(fā)揮重要作用。本研究應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯輔助治療慢性心力衰竭,并與僅給予常規(guī)藥物治療的對照組患者進行對比觀察,治療6個月后,試驗組患者的超聲心動圖結(jié)果以及血清腦鈉肽、超敏C反應(yīng)蛋白等改善情況均優(yōu)于對照組患者。厄貝沙坦可阻斷ACE途徑及非ACE途徑產(chǎn)生的Ang II和AT1受體結(jié)合,因此能有效阻斷Ang II導(dǎo)致的血管收縮、水鈉潴留、醛固酮分泌及心肌重構(gòu),并能抑制緩激肽降解而避免引起持續(xù)性干咳及血管性水腫[10];螺內(nèi)酯能夠有效逆轉(zhuǎn)心室重塑,提高心肌承受能力,改善心肌纖維化。

        綜上所述,在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)用厄貝沙坦與螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭,能顯著提高治療效果,改善患者血清腦鈉肽及超敏C反應(yīng)蛋白水平,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1] 李晨昊,吳金義,張蕾,等.不同劑量厄貝沙坦治療老年慢性心力衰竭的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(4):758-760.

        [2] 謝陳玲,宋曉蓉.厄貝沙坦聯(lián)合辛伐他汀治療充血性心衰的療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(6):894-896.

        [3] 李麗麗,李靜,陳瑩.螺內(nèi)酯對老年人輕度心力衰竭心肌纖維化和心功能的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(5):541-542.

        [4] 劉少巖,貢軍麗,王志申,等.厄貝沙坦與卡托普利治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2001,22(6):332-333.

        [5] 侯有奎,黃燕,鄒鳴鑫.厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(17):607-608.

        [6] 陳勝海,壽華達,鐘琴娟.酒石酸美托洛爾片用于慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭患者的臨床觀察[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2013, 29(2):91-93.

        [7] 李秀清,史征梅.巨貝沙坦和螺內(nèi)酯合用治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(3):79-80.

        [8] 吳鋒,趙喜,孟國梁,等.厄貝沙坦聯(lián)合螺內(nèi)酯對腎性高血壓大鼠血管重塑信號通路的影響[J].中國藥理學(xué)通報,2010,26(5):602-607.

        [9] 申兵冰,趙洪雯,干磊,等.螺內(nèi)酯聯(lián)合厄貝沙坦對早期糖尿病腎病患者微量清蛋白尿影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2008,37(8):812-814.

        [10] 吳波.厄貝沙坦對老年慢性心力衰竭患者心功能和心室重構(gòu)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(10):136-137.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.099

        廣東 517000 廣東省河源市人民醫(yī)院 (張進鵬)

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