王圣文

婦產(chǎn)科門診手術應用異丙酚聯(lián)合芬太尼麻醉的效果評價及不良反應分析

王圣文

目的 了解婦產(chǎn)科門診人工流產(chǎn)術應用異丙酚聯(lián)合芬太尼麻醉的臨床鎮(zhèn)痛效果及不良反應情況，并為婦科門診手術鎮(zhèn)痛方案提供借鑒。方法 選取2010年5月～2013年3月蘆溪縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診收治的人流孕婦88例，隨機均分為2組（n=44）。對照組僅給予異丙酚鎮(zhèn)痛麻醉，研究組采取異丙酚聯(lián)合芬太尼麻醉鎮(zhèn)痛，記錄2組手術鎮(zhèn)痛效果及不良反應。結果 研究組鎮(zhèn)痛情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=7.782）；2組術后不良癥狀比較，差異無統(tǒng)計學意義。結論 婦產(chǎn)科門診手術應用異丙酚聯(lián)合芬太尼麻醉，可提高鎮(zhèn)痛效果，且安全性尚可，值得臨床推廣應用。

婦產(chǎn)科門診；異丙酚；芬太尼；麻醉；臨床效果

人工流產(chǎn)術是婦科門診中常見手術（以下簡稱人流），而當前隨著人們生活質(zhì)量的提高，無痛人流逐漸受到就診孕婦的廣泛青睞[1]。當前臨床上應用較為廣泛的藥物當屬異丙酚，因為該藥具有半衰期短、副作用低的優(yōu)點，但由于藥物的鎮(zhèn)痛效果較差，導致人流后出現(xiàn)劇烈的宮縮疼痛也是無痛人流術中的尷尬問題。所以，探尋一種安全、有效的人流麻醉方案逐漸成為婦產(chǎn)科醫(yī)生關注的焦點。筆者查閱文獻發(fā)現(xiàn)[2]，異丙酚聯(lián)合芬太尼能夠提高人流術的鎮(zhèn)痛效果，本研究旨在進一步探究該麻醉方案的可行性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月～2013年3月蘆溪縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科門診收治的人流孕婦88例，隨機分為2組（n=44）。年齡18～39歲，平均（25.3±1.6）歲；孕周4～15周，平均（6.8±1.2）周。孕婦經(jīng)血HCG和子宮B超檢查，確診為宮內(nèi)妊娠者，其診斷符合人衛(wèi)版第7版《婦產(chǎn)科學》教材中關于宮內(nèi)妊娠的診斷標準。納入標準：孕婦自愿選擇無痛人流；不存在心、肝、腎等重要臟器疾患；不存在異丙酚和芬太尼藥物禁忌證；不存在人流禁忌證者；對本次研究知悉并簽署知情同意書。2組患者年齡、孕周、體質(zhì)量及BMI方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者在人流術前6h開始禁食，在麻醉前安置心電監(jiān)護儀，監(jiān)測孕婦脈搏、心率、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率。指導孕婦取膀胱截石位，并開放靜脈通道，在其肩部墊一軟枕，避免發(fā)生舌后墜影響呼吸。研究組實施異丙酚聯(lián)合芬太尼麻醉，具體麻醉方式為：根據(jù)孕婦的體質(zhì)量，計算出所需要的麻醉劑量，其中將0.5～1μg/kg芬太尼采取靜脈推注的方式給藥，推注速度需控制在20mg/10s。對照組采取單獨異丙酚誘導麻醉，具體方案為：將2mg/kg異丙酚通過靜脈緩慢推注，在此過程中，麻醉醫(yī)師應觀察患者的生理反射，若出現(xiàn)睫毛反射消失則開始手術，藥物若仍有殘留則繼續(xù)推注，速度以保證患者不會出現(xiàn)體動和呻吟為佳。

1.3 觀察項目 記錄2組鎮(zhèn)痛效果和術后不良癥狀發(fā)生情況。其中鎮(zhèn)痛效果的評價標準則根據(jù)患者術中及術后情況進行等級劃定。（1）顯效：患者在手術過程中無痛覺，且安靜入睡，術后經(jīng)詢問手術情景，答復為無痛苦；（2）有效：患者在手術過程中體驗到輕度痛覺，意識清晰但能配合手術進展；（3）無效：患者在手術過程中出現(xiàn)明顯痛感，且無法配合手術進展。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料采取Fisher精確概率法檢驗；等級資料采取Wilcoxon符號秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者鎮(zhèn)痛情況比較 研究組鎮(zhèn)痛情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=7.782，P<0.05，見表1）。

表1 2組患者鎮(zhèn)痛情況比較

2.2 2組患者術后不良癥狀比較 2組術后不良癥狀比較，差異無統(tǒng)計學意義（見表2）。

表2 2組患者術后不良癥狀比較（n）

3 討論

雖然人流術是婦產(chǎn)科門診的一個小手術，但若不實施鎮(zhèn)痛麻醉，產(chǎn)婦往往會出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，再伴隨著生理疼痛的出現(xiàn)，不僅會延長手術時間，更是會增加子宮出血或子宮破裂的風險[3]。所以在臨床上實施科學、有效的鎮(zhèn)痛麻醉不僅能夠促進手術的順利開展，還能有效減輕孕婦疼痛感。異丙酚鑒于其具有較佳的麻醉誘導性能及快速蘇醒優(yōu)點，在臨床上應用廣泛。但由于該藥物的鎮(zhèn)痛效果不佳，孕婦在術中往往會出現(xiàn)痛苦呻吟，進而影響手術的配合度，進而使它的應用受到一定程度的限制[4]。筆者查閱文獻后發(fā)現(xiàn)，芬太尼聯(lián)合異丙酚鎮(zhèn)痛麻醉可有效增加鎮(zhèn)痛效果。

本研究結果顯示，研究組鎮(zhèn)痛情況顯著優(yōu)于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（Z=7.782）。這說明異丙酚聯(lián)合芬太尼的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單純應用異丙酚麻醉，前者能使機體處于松弛狀態(tài)，讓患者無痛、安靜地接受手術治療。另外，2組術后不良癥狀差異無統(tǒng)計學意義。研究組出現(xiàn)1例心動過緩，這是由于芬太尼具有呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)抑制作用，所以在給藥時，尤其需要注意靜脈推注的速度。若推注速度過快，會導致呼吸頻率減少及心率下降的風險，所以在麻醉過程中可給予簡易呼吸器輔助呼吸[5]。在本次研究中，2組術后出現(xiàn)的不良癥狀，隨著藥效的喪失也逐漸恢復正常，說明兩種鎮(zhèn)痛方案的安全性較佳。

綜上所述，對于人流術患者而言，實施異丙酚聯(lián)合芬太尼麻醉鎮(zhèn)痛，可提高鎮(zhèn)痛效果，且安全性可，值得在臨床上進一步推廣。

[1] 錢錦姬.異丙酚聯(lián)合芬太尼應用于無痛人流的臨床效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(8)：114-115.

[2] 張永霞，夏漪.異丙酚聯(lián)合枸櫞酸芬太尼實施無痛人流術的臨床觀察[J].按摩與康復醫(yī)學（中旬刊），2012，3(5)：74-75.

[3] 張娟，王彭.異丙酚-芬太尼復合靜脈麻醉在人流術中的應用分析[J].健康必讀（中旬刊），2012，11(12)：369.

[4] 孫燕燕，葛春玲.異丙酚與異丙酚復合芬太尼和阿托品用于無痛人流的比較[J].微創(chuàng)醫(yī)學，2010，5(2)：111-113.

[5] 周小燕.比較異丙酚復合芬太尼和地佐辛用于無痛人工流產(chǎn)的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2(23)：108-109.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.095

江西 337200 蘆溪縣人民醫(yī)院麻醉科（王圣文）