李文輝 周琴

黛力新治療慢性主觀性頭暈的臨床研究

李文輝 周琴

目的 觀察黛力新在慢性主觀性頭暈治療中的作用。方法 對湖北省孝感中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科70例慢性頭暈患者進(jìn)行對照分組，治療組給予基礎(chǔ)治療加用黛力新；對照組給予基礎(chǔ)治療。對比觀察2組患者經(jīng)治2、4、8周后療效。結(jié)果 結(jié)果顯示，黛力新在治療慢性頭暈中具有很好的療效（P＜0.05），治療組療效顯著高于對照組。結(jié)論 黛力新在治療慢性主觀性頭暈在有較好療效。

慢性主觀性頭暈；焦慮；黛力新

頭暈是神經(jīng)科僅次于頭痛的常見癥狀，一般分為眩暈、暈厥前狀態(tài)、平衡障礙和頭重腳輕感4類[1]；大部分急性頭暈（眩暈）可為專科醫(yī)生識別并正確處理。但是，我們在臨床工作中經(jīng)常會接診到病程遷延的頭暈患者，他們輾轉(zhuǎn)于神經(jīng)科和其他科室，飽受病痛并付出沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如何對這些患者做出正確的診斷及合理治療，給?？漆t(yī)生提出了巨大的挑戰(zhàn)。本研究對經(jīng)治的70例慢性頭暈患者進(jìn)行對比研究，分析慢性頭暈中黛力新的治療作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)治的慢性頭暈（病程≥3月）患者共70例，其中男12例，女58例，年齡38～65歲，平均（51.9±8.2）歲。所有患者均以頭暈為主訴癥狀；所有患者均經(jīng)頭顱MRI或CT排除顱腦明顯結(jié)構(gòu)性病變，經(jīng)系統(tǒng)性檢查排除明確系統(tǒng)性疾病。入選患者隨機分為治療組（使用黛力新）38例和對照組32例。

1.2 方法 治療組：黛力新1片口服，2次/d（早晨及中午各1片）；敏使朗6mg口服，2次/d（早晚各1片）；同時給予基礎(chǔ)治療。對照組：敏使朗6mg口服，2次/d（早晚各1片）；同時給予基礎(chǔ)治療。對比觀察2組患者經(jīng)治2、4、8周后頭暈癥狀的緩解程度。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 通過DARS評分系統(tǒng)（眩暈評定量表）比較2組患者頭暈癥狀改善程度（見表1）。評定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：頭暈癥狀消失；顯效：頭暈明顯減輕，可正常生活及工作；有效：頭暈減輕，但工作受影響；無效：頭暈無改善或反而加重。

表1 DARS（眩暈評定量表）

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組臨床療效比較，結(jié)果顯示，黛力新在治療慢性頭暈中具有很好的療效（P＜0.05，見表2～4）。

表2 治療2周2組臨床療效比較（n）

表3 治療4周2組臨床療效比較（n）

表4 治療8周2組臨床療效比較（n）

3 討論

頭暈是一個非特異性的概念，包括具有平衡障礙特征的所有異常感覺，是神經(jīng)科的常見癥狀。臨床上長期將沒有明確前庭功能障礙的頭暈稱為精神性頭暈，這一個定義無法闡述慢性頭暈患者的精神因素和神經(jīng)科-耳科因素的關(guān)系。經(jīng)多方面研究，Staab和Ruckenstein[2]提出了慢性主觀性頭暈（chronic subjective dizziness，CSD）的概念。CSD好發(fā)于焦慮人格患者，多由神經(jīng)科-耳科疾病或精神疾病（如驚恐發(fā)作）所誘發(fā)，大部分CSD患者有精神障礙，與其CSD癥狀顯著相關(guān)[3]。CSD在臨床上表現(xiàn)有：(1)慢性（＞3個月）非旋轉(zhuǎn)性頭暈，可有以下模糊描述：頭重腳輕，頭昏，感覺不穩(wěn)，感到自身和環(huán)境分離，漂移或“頭內(nèi)部”旋轉(zhuǎn)。(2)持續(xù)（＞3個月）對運動高度敏感。(3)對復(fù)雜視覺刺激或精細(xì)視覺任務(wù)的耐受性差。CSD的診斷需符合以下條件：(1)主觀癥狀，見臨床表現(xiàn)部分；(2)體格檢查，沒有活動性神經(jīng)-耳科疾病，沒有明確導(dǎo)致頭暈的藥物或治療；(3)輔助檢查，顱腦影像學(xué)檢查正常，平衡功能檢查正?；蜉p度異常但無法解釋臨床癥狀。

CSD的治療包括基礎(chǔ)治療和藥物治療。CSD的基礎(chǔ)治療首先是心理教育和認(rèn)知行為治療。作為一種功能性疾病，心理教育是成功治療CSD患者關(guān)鍵的第一步[4]。及時合理的心理教育，使患者了解精神疾病導(dǎo)致軀體癥狀的機制，提高治療依從性對保證其他治療手段成功實施至關(guān)重要。認(rèn)知行為治療對焦慮障礙和其它類型神經(jīng)癥均有明確療效。焦慮是CSD精神生理模型的核心[5]，一些研究提示認(rèn)知行為治療可能對CSD患者有效[6]。其次，前庭康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的前庭功能障礙的代償，被證實可改善很多頭暈患者的轉(zhuǎn)歸[7]。

CSD的藥物治療選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（Selective Serotonin Reuptake Inhibitor，SSRIS）是治療焦慮障礙的一線藥物。多項研究顯示，SSRIS能有效治療CSD[8]。約50%的的患者癥狀完全緩解。臨床常用藥物有鹽酸氟西汀、鹽酸舍曲林等[9]。也可給予三環(huán)類抗抑郁藥物。黛力新是小劑量的二鹽酸三氟噻噸和鹽酸四甲蒽丙胺的復(fù)合制劑。三氟噻噸作用于突觸前膜多巴胺調(diào)節(jié)受體，提高突觸間隙多巴胺含量，起到抗焦慮和抑郁的效果；鹽酸四甲蒽丙胺則抑制5-HT和NE再攝取從而達(dá)到治療作用。在臨床上，黛力新有起效快，對輕到中度焦慮療效好的特點，在基層綜合性醫(yī)院應(yīng)用較受歡迎。我們使用黛力新治療CSD，配合基礎(chǔ)治療，8周后總有效率達(dá)92.1%，與單純基礎(chǔ)治療組比較有顯著性差異。

總之，CSD與焦慮障礙明顯相關(guān)，雖然病程較長，通過綜合治療如心理治療、藥物（黛力新等）治療等能使大多數(shù)患者獲益。

參考資料

[1] 頭暈診斷流程建議專家組．頭暈的診斷流程建議．中華內(nèi)科雜志，2009，48：435-437．

[2] Staab JP,Ruckenstein MJ,Amsterdam JD.A prospective trial of sertraline for chronic subjective dizziness[J].Laryngoscope,2004,114:1637-1641.

[3] McCaslin DL,Jacobson GP,Burrows HL,et al.Transforming superior canal dehiscence to chronic subjective dizziness:from SCD to CSD[J].J Am Acad Audiol,2010,21:293-300.

[4] Staab JP,Ruckenstein MJ.Expanding the differential diagnosis of chronic dizziness[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2007,133（2）:170-176.

[5] 趙性泉.慢性主觀性頭暈[J].中國卒中雜志,2013,8（5）：388-392.

[6] Edelman S,Mahoney AE,Cremer PD.Cognitive behavior therapy for chronic subjective dizziness:a randomized,controlled trial[J].Am J Otolaryngol,2011:395-401.

[7] Honaker JA,Gilbert JM,Staab JP.Chronic subjective dizziness versus conversion disorder:discussion of clinical findings and rehabilitation[J].Am J Audiol,2010,19:3-8.

[8] McCaslin DL,Jacobson GP,Burrows HL,et al.Transforming superior canal dehiscence to chronic subjective dizziness:from SCD to CSD[J].J Am Acad Audiol,2010,21:293-300.

[9] Staab JP,Ruckenstein MJ.Chronic dizziness and anxiety:effect of course of illness on treatment outcome[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,2005,131:675-679.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.093

湖北 432100 湖北省孝感市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （李文輝）湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院 （周琴）