孫步偉

沙美特羅/丙酸氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的臨床效果分析

孫步偉

目的 探討沙美特羅/丙酸氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)，為今后臨床治療提供參考和借鑒。方法 本研究隨機(jī)選取安徽省太和縣人民醫(yī)院2012年1月～2013年2月期間收治的慢性阻塞性肺疾病患者200例，采用隨機(jī)數(shù)字法將其均分為對(duì)照組和觀察組（n=100）。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組則給予采用沙美特羅/丙酸氟替卡松治療,吸入粉劑沙美特羅50μg/丙酸氟替卡松250μg，每天早晚各1次，連用12周。比較分析2組患者治療前后肺功能的改善情況及不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組治療后FEV1為（1.91±0.47）%，F(xiàn)EV1/FVC%為（62.82±6.71）%，F(xiàn)EV1/預(yù)計(jì)值為（66.29±8.53）%；對(duì)照組治療后FEV1為（1.61±0.59）%，F(xiàn)EV1/FVC%為（54.53±7.16）%，F(xiàn)EV1/預(yù)計(jì)值為（54.91±8.69）%；2組患者經(jīng)治療后，觀察組患者肺功能的改善情況1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1/預(yù)計(jì)值%）顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.3544，P=0.0067）。結(jié)論 采用沙美特羅/丙酸氟替卡松治療慢性阻塞性肺疾病，療效顯著且安全性高。

沙美特羅；丙酸氟替卡松；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種最為常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，病死率極高，據(jù)世界衛(wèi)生組織資料證實(shí)，其病死率居所有死因的第4位，并呈逐年上升趨勢(shì)[1]。該病屬于緩慢進(jìn)行性發(fā)展，導(dǎo)致患者肺功能出現(xiàn)進(jìn)行性減退現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力以及生活質(zhì)量。醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，采用沙美特羅/丙酸氟替卡松治療COPD能夠達(dá)到治療的預(yù)期目標(biāo)[2]。為了進(jìn)一步探討沙美特羅/丙酸氟替卡松治療COPD的臨床效果，太和縣人民醫(yī)院在2012年1月～2013年2月，采用沙美特羅/丙酸氟替卡松治療COPD患者100例，采用常規(guī)治療COPD患者100例，對(duì)2組的治療結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究隨機(jī)選取太和縣人民醫(yī)院2012年 1月～2013年2月收治的COPD患者200例，患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合由中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD學(xué)組所制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》標(biāo)準(zhǔn)[3]。將200例患者采用隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分為2組，對(duì)照組100例中男65例，女35例，年齡45～70歲，平均年齡（52.8±9.7）歲；病程1～4年，平均病程（2.6±1.7）年；觀察組100例中男64例，女36例，年齡46～69歲，平均年齡（53.1±8.9）歲；病程1～4年，平均病程（2.7±1.6）年。2組患者在性別構(gòu)成比、年齡、病程等基線資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。入選患者依從性好，在知情同意下簽署相關(guān)的協(xié)議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予患者常規(guī)治療，服用一般的平喘藥物，比如博利康尼、多索茶堿、潑尼松等。

觀察組給予患者沙美特羅/丙酸氟替卡松治療治療，吸入粉劑沙美特羅50μg/丙酸氟替卡松250μg，每天早晚各1次，連用12周。若患者在服藥期間，出現(xiàn)COPD急性加重的現(xiàn)象，應(yīng)該立刻停止服藥，改用常規(guī)治療方式。

1.3 藥物及試劑 昔奈沙美特羅（批號(hào)：H20051711；廠家：魯南貝特制藥）；丙酸氟替卡松（批號(hào)：H20083087；廠家：浙江省天臺(tái)縣奧銳特藥業(yè)）；硫酸特布他林片（商品名：博利康尼；批號(hào)：H32022694；廠家：阿斯利康制藥）；多索茶堿（批號(hào)：H20030632；廠家：浙江昌明藥業(yè)）；潑尼松龍片（批號(hào)：H33021098；廠家：浙江仙琚制藥）。

1.4 觀察指標(biāo) 肺功能各項(xiàng)指標(biāo)檢查：患者在用藥前后分別檢測(cè)肺功能的各項(xiàng)指標(biāo)，包括1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1/預(yù)計(jì)值%），每次檢測(cè)2遍，在檢查之前，需囑咐患者安靜休息10min以上，取FEV1、FEV1/FVC%、FEV1/預(yù)計(jì)值% 3項(xiàng)數(shù)值的最高值，以供統(tǒng)計(jì)分析。整理統(tǒng)計(jì)患者治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)比較 治療后，2組患者肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均有升高，觀察組患者的治療后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)上升幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 2組慢性阻塞性肺疾病患者治療前后的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比分析

2.2 2組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后，觀察組、對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.00%、17.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組患者經(jīng)規(guī)律性治療后，不良反應(yīng)均減輕或者消失（見(jiàn)表2）。

表2 2組慢性阻塞性肺疾病患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n）

3 討論

COPD的主要臨床癥狀有：慢性咳嗽（隨著病程發(fā)展可能致終身不愈，晨間咳嗽較為明顯，夜間出現(xiàn)陣咳或排痰）；咳痰（通常為液性泡沫痰湖或者白色黏漿液，偶帶血絲，晨間排痰比較多。急性期痰量增多，出現(xiàn)膿性痰）；氣短或呼吸困難（早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，隨后逐步加重，以致于在日常生活中甚至休息時(shí)，患者也常感到氣短，是COPD的標(biāo)志性癥狀）；喘息和胸悶（部分患者尤其是重度患者或急性加重時(shí)常出現(xiàn)喘息癥狀）。而肺功能出現(xiàn)進(jìn)行性下降是COPD最為常見(jiàn)的特征，所以改善肺功能已經(jīng)成為當(dāng)前治療COPD的重要目標(biāo)[4-6]。

沙美特羅是一種新型的長(zhǎng)效高選擇性的β2受體激動(dòng)劑，一次劑量維持支氣管擴(kuò)張可達(dá)12h，并能抑制患者肺肥大細(xì)胞釋放過(guò)敏反應(yīng)介質(zhì)，能夠降低氣道高反應(yīng)性，常用于治療哮喘、喘息性支氣管炎、可逆性氣道阻塞。不過(guò)需要注意的是，采用沙美特羅治療COPD患者，可能會(huì)出現(xiàn)震顫、頭痛、心急等副作用[7]。丙酸氟替卡是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，對(duì)肺部具有顯著性的抗炎作用，對(duì)只使用支氣管擴(kuò)張劑的患者而言，丙酸氟替卡松可減輕相關(guān)癥狀，并能阻止病情進(jìn)一步惡化，對(duì)于大部分患者而言，在推薦劑量下丙酸氟替卡松不會(huì)影響機(jī)體的腎上腺功能和腎上腺儲(chǔ)備功能。不過(guò)需要注意的是，若患者對(duì)任何種類的丙酸氟替卡松過(guò)敏，則必須禁用丙酸氟替卡松氣霧劑[8]。

本研究結(jié)果顯示，給予沙美特羅/丙酸氟替卡松治療的

COPD患者的治療后肺功能各項(xiàng)指標(biāo)（1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1/預(yù)計(jì)值%）上升幅度顯著優(yōu)于常規(guī)治療組（P＜0.05）；治療后，觀察組組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），和國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)論基本一致[8]。

綜上所述，采用沙美特羅/丙酸氟替卡松治療COPD，療效顯著且安全性高。

[1] 張靖，方懷天，周世隴，等.運(yùn)動(dòng)鍛煉配合噻托溴銨、沙美特羅/替卡松聯(lián)合吸入治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期療效分析[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2010，33(10):17-20.

[2] 朱文娟.沙美特羅替卡松粉吸入劑治療慢性阻塞性肺疾病50例療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2011，4(13):53-54.

[3] 任益江，陳金余，樓祥云，等.沙美特羅替卡松吸入治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期肺功能的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17(10): 1349-1350.

[4] 李富強(qiáng).沙美特羅-氟替卡松聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19(4): 483-484.

[5] 岳曉偉.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病的診治效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（12）：151-152.

[6] 王建全.布地奈德霧化吸入治療96例慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（22）：82-83.

[7] 閔蕾.異丙托溴銨、沙美特羅/氟替卡松吸入治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19(18):2797-2798.

[8] 申海燕，梁建忠，陳海花，等.長(zhǎng)期吸入中低劑量沙美特羅替卡松對(duì)中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21(8):19-21.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.090

安徽 236600 安徽省太和縣人民醫(yī)院 （孫步偉）