唐俊英

倍他樂(lè)克聯(lián)合硝酸甘油治療老年心衰的護(hù)理干預(yù)效果觀察

唐俊英

目的 觀察倍他樂(lè)克聯(lián)合硝酸甘油治療老年人心力衰竭應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選取江永縣人民醫(yī)院2010年11月～2012年11月診治的老年心力衰竭患者96例，均進(jìn)行倍他樂(lè)克聯(lián)合硝酸甘油治療，隨機(jī)均分為2組，48例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，48例患者行護(hù)理干預(yù)為觀察組，比較2組患者的心率改善情況、治療效果、不良反應(yīng)情況。結(jié)果 治療后，對(duì)照組心率由（97.4±10.3）次改善為（86.1±9.6）次且P<0.05；觀察組心率由（96.8±11.2）次改善為（77.5±11.2）次（P<0.05），2組患者心率均顯著下降。觀察組患者心率下降程度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組臨床不良反應(yīng)共9例，觀察組臨床不良反應(yīng)共2例（P<0.05），觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組臨床治療總有效率為85.4%，共41例患者得到顯著或者有效改善；觀察組臨床治療總有效率為97.9%，共47例患者得到顯著或者有效改善，且P<0.05，差異值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組。因此，觀察組患者心率、不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 倍他樂(lè)克聯(lián)合硝酸甘油治療老年心力衰竭時(shí)，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者的臨床病癥，提高治愈率，不良反應(yīng)少且安全性高。

倍他樂(lè)克；硝酸甘油；老年；心力衰竭；護(hù)理

心力衰竭是臨床的常見(jiàn)病癥之一，指的是在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少，不能滿足組織代謝需要的一種綜合征，其主要特征為肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血以及組織血液灌注不足，是各種病因所致心臟病的終末階段，會(huì)嚴(yán)重影響到患者的預(yù)后［1-5］。藥物治療是老年心力衰竭患者的首選治療方案，常用藥物為倍他樂(lè)克、硝酸甘油等。江永縣人民醫(yī)院選取2010年11月～2012年11月診治的老年心力衰竭患者96例行倍他樂(lè)克聯(lián)合硝酸甘油治療，隨機(jī)分為2組行常規(guī)護(hù)理和護(hù)理干預(yù)，對(duì)比分析2組患者的心率改善情況、治療效果、不良反應(yīng)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年11月～2012年11月江永縣人民醫(yī)院診治的老年心力衰竭患者96例，年齡為61～79歲，平均年齡為（68.4±6.5）歲，其中男54例，女42例?；颊呔闲牧λソ叩呐R床診斷標(biāo)準(zhǔn)，左心室射血分?jǐn)?shù)低于40%，參考心功能分級(jí)如下：心功能Ⅱ級(jí)患者28例、Ⅲ級(jí)患者46例、Ⅳ級(jí)患者22例。原發(fā)病分析如下：冠心病30例、高血壓心臟病31例、擴(kuò)張性心肌病35例。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、免疫性疾病、腫瘤疾病、精神疾病的患者。將入選的96例老年心力衰竭患者隨機(jī)分為2組，48例患者行常規(guī)護(hù)理為對(duì)照組，48例患者行護(hù)理干預(yù)為觀察組。對(duì)照組男性25例，女性24例，平均年齡為（67.5±5.5）歲；觀察組男性29例，女性18例，平均年齡（69.9±6.1）歲。對(duì)照組左心室射血分?jǐn)?shù)為38%，觀察組左心室射學(xué)分?jǐn)?shù)為37%。對(duì)照組心功能Ⅱ級(jí)患者15例，Ⅲ級(jí)患者22例，Ⅳ級(jí)患者11例；觀察組心功能Ⅱ級(jí)患者13例，Ⅲ級(jí)患者24例，Ⅳ級(jí)患者11例。對(duì)照組冠心病患者15例，高血壓心臟病患者15例，擴(kuò)張性心肌病患者18例；觀察組冠心病患者15例，高血壓心臟病患者16例，擴(kuò)張性心肌病患者17例，2組患者間基礎(chǔ)情況（年齡、性別、左心室射血分?jǐn)?shù)、心功能分級(jí)、原發(fā)病等）差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 患者均行倍他樂(lè)克聯(lián)合硝酸甘油治療，將10mg硝酸甘油加入到5%葡萄糖注射液250mL中，靜脈滴注，控制速度為4mg/h，每隔12h靜脈滴注1次，同時(shí)口服倍他樂(lè)克25mg/次，2次/d，療程3周。

觀察組患者行護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容如下：⑴知識(shí)宣教與心理干預(yù)。首先對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估，向患者介紹疾病與治療的相關(guān)知識(shí)，介紹藥物可能引發(fā)的不良反應(yīng)及治療效果，指導(dǎo)患者掌握自我監(jiān)測(cè)病癥的方法，講解用藥治療的安全有效性，通過(guò)溝通和交流，消除患者焦慮、抑郁、恐懼、害怕等多種不良的心理因素，幫助患者建立治療的信心，提高患者配合治療的積極性和主動(dòng)性。⑵用藥干預(yù)。要嚴(yán)格監(jiān)控患者的用藥，指導(dǎo)其從低劑量開(kāi)始逐漸增加藥量，根據(jù)患者的病癥耐受情況，及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，指導(dǎo)患者不可隨意減藥和停藥，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)要及時(shí)反饋并給予對(duì)癥處理，如果治療有效，要保證患者治療藥物的有效濃度。⑶飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者多食用低鹽食物，每日鹽分的攝入量要控制在3g以下，盡量不要食用腌菜和咸菜，指導(dǎo)患者多食用高纖維素、高蛋白類(lèi)食物，可提高機(jī)體的免疫力和抵抗力，心功能情況穩(wěn)定的患者可開(kāi)展適度的運(yùn)動(dòng)療法，積極進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，從床邊的小坐開(kāi)始增加限制性的有氧運(yùn)動(dòng)，例如散步等，要控制運(yùn)動(dòng)幅度和運(yùn)行強(qiáng)度，感覺(jué)到疲憊感即停止。⑷并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)。在用藥治療過(guò)程中，要嚴(yán)密監(jiān)控患者各項(xiàng)生命體征的改變情況，包括血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等，對(duì)于支氣管哮喘的預(yù)防要注意保持患者的呼吸道通暢，積極給予平喘藥物治療。出現(xiàn)低血壓時(shí)可給予患者調(diào)整擴(kuò)血管劑的藥物用量，指導(dǎo)患者注意休息。發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩時(shí)要停用倍他樂(lè)克，加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)，等指標(biāo)恢復(fù)后方可繼續(xù)用藥。對(duì)于心功能惡化的患者可給予積極的對(duì)癥處理，可使用短期強(qiáng)化利尿劑，以穩(wěn)定患者的病情。⑸出院指導(dǎo)。使患者了解疾病的發(fā)病機(jī)制，對(duì)相應(yīng)的誘因要引起足夠的重視，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，開(kāi)展適度的功能鍛煉，堅(jiān)持用藥，定期到院進(jìn)行復(fù)查等。

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理。具體內(nèi)容如下：對(duì)患者病癥進(jìn)行有效的評(píng)估，介紹醫(yī)院的常規(guī)知識(shí)和病房制度，保證患者病房環(huán)境的整潔衛(wèi)生和通風(fēng)良好，指導(dǎo)患者按時(shí)用藥，定時(shí)更換患者的床單被褥等。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者心率改善情況、治療效果、不良反應(yīng)情況（心悸、惡心嘔吐、血液驟降、搏動(dòng)性頭痛）。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 老年心力衰竭患者治療效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下［6］：⑴顯效?；颊咝墓δ芨纳?級(jí)，心絞痛病癥完全消失，心電圖基本恢復(fù)正常。⑵有效?；颊咝墓δ芨纳?級(jí)，心絞痛病癥明顯減輕，發(fā)作次數(shù)也明顯減少，心電圖有明顯改善。⑶無(wú)效?；颊咝墓δ軣o(wú)改善，心絞痛病癥無(wú)緩解，心電圖異常。總有效=顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的心率改善情況比較 2組患者的心率改善情況比較見(jiàn)表1。治療后，2組患者心率均顯著下降。觀察組患者心率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組老年心力衰竭患者的心率改善情況比較（次/min）

2.2 2組患者的治療效果比較 2組患者的治療效果比較結(jié)果見(jiàn)表2。觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組老年心力衰竭患者的治療效果比較[n（%）]

2.3 2組患者的不良反應(yīng)情況比較 2組患者的不良反應(yīng)情況比較結(jié)果見(jiàn)表3。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組老年心力衰竭患者的不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了顯著改變，老年人的身體功能也出現(xiàn)了明顯下降，大大增加了多種心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而多種心血管疾病的發(fā)病終末期都會(huì)造成不同程度的心力衰竭發(fā)生，會(huì)嚴(yán)重影響到患者的預(yù)后。目前臨床上治療老年心力衰竭的首選治療方案為藥物治療，其中常用藥物為倍他樂(lè)克和硝酸甘油。

倍他樂(lè)克作用于機(jī)體后，可抑制過(guò)高交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性，降低血漿中兒茶酚胺的濃度，大幅降低血漿中去甲腎上腺素的水平，還可可直接或間接影響到腎素-血管緊張素系統(tǒng)，發(fā)揮強(qiáng)效的抑制效果，同時(shí)倍他樂(lè)克還可顯著提高β受體的密度，恢復(fù)機(jī)體交感神經(jīng)的正性肌力作用，改善血流動(dòng)力學(xué)狀況［7-9］。硝酸甘油作用于機(jī)體后，可明顯擴(kuò)張小靜脈與小動(dòng)脈，降低舒張末期的容積與左心室充盈壓，進(jìn)而降低心臟負(fù)荷，通過(guò)靜脈給藥，硝酸甘油可明顯降低氧耗，改善機(jī)體的心肌灌注功能，減少靜脈回心血量，而使血液貯存于靜脈和下肢血管中，擴(kuò)大降低心臟負(fù)荷的作用，可明顯緩解冠狀動(dòng)脈的痙攣，增加心肌血流，可認(rèn)為硝酸甘油具有降壓和擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的雙重作用［10-12］。

有效的護(hù)理在患者的治療過(guò)程中也發(fā)揮著重要作用。通過(guò)心理干預(yù)可提高患者配合治療的積極性，保證藥物在患者體內(nèi)的有效濃度，保持治療有序進(jìn)行，可顯著縮短患者的治療時(shí)間，加快患者的身體恢復(fù)速度。通過(guò)飲食干預(yù)可提高患者的機(jī)體免疫力和抵抗力，有助于身體的早日康復(fù)，改善臨床病癥，對(duì)于改善患者的預(yù)后也發(fā)揮著重要作用。通過(guò)用藥干預(yù)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可保證患者按時(shí)用藥，保證治療的安全有效性，開(kāi)展適度的運(yùn)動(dòng)可提高患者各個(gè)機(jī)體的功能，進(jìn)而改善心肌功能。通過(guò)不良反應(yīng)的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)可將多種并發(fā)癥消滅在無(wú)形之中，大大降低多種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于患者的疾病治療。對(duì)患者開(kāi)展出院指導(dǎo)，可保證后續(xù)的治療效果，大大降低患者出院后疾病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

本研究結(jié)果表明，治療后，2組患者心率均顯著下降，說(shuō)明倍他樂(lè)克聯(lián)合硝酸甘油治療老年人心力衰竭的效果良好，可顯著改善患者的心率狀況。觀察組患者心率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明有效的護(hù)理干預(yù)可顯著降低患者心率到正常水平。觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明有效的護(hù)理干預(yù)可顯著提高倍他樂(lè)克聯(lián)合硝酸甘油治療老年人心力衰竭的臨床效果，顯著改善患者的預(yù)后，提高治愈率。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明有效的護(hù)理干預(yù)可明顯減少心悸、惡心嘔吐、血液驟降、搏動(dòng)性頭痛等多種并發(fā)癥的發(fā)生率，具有更高的安全性。

綜上所述，倍他樂(lè)克聯(lián)合硝酸甘油治療老年心力衰竭時(shí)，給予患者有效的護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者的臨床病癥，提高治愈率，不良反應(yīng)少且安全性高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.081

湖南 425400 湖南省永州市江永縣人民醫(yī)院 （唐俊英）