孟慶霞

重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床搶救與護(hù)理觀察

孟慶霞

目的 觀察重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床搶救措施及護(hù)理效果。方法 資料選自2011年5月～2013年5月山東省平原縣第一人民醫(yī)院收治的重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者68例，均分為2組（n=34），對(duì)照組行常規(guī)搶救治療，觀察組在常規(guī)搶救治療的基礎(chǔ)上加用血液灌流，并對(duì)2組患者均給予綜合性護(hù)理措施，再回顧性分析2組的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者的清醒時(shí)間、住院天數(shù)、治愈率、死亡率分別為（7.6±3.45）d、（9.6±5.24）d、94.12%、5.88%，均優(yōu)于對(duì)照組各指標(biāo)（11.4±3.28）d、（13.4±4.37）d、76.47%、23.53%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者時(shí)，在常規(guī)內(nèi)科搶救治療的基礎(chǔ)上，加用血液灌流，并行綜合性護(hù)理措施，對(duì)提高患者的治愈率、降低死亡率有著十分積極的作用。

重度；有機(jī)磷農(nóng)藥；中毒；搶救；護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主要是指敵敵畏、敵百蟲、樂果、馬拉硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷等有機(jī)磷類農(nóng)業(yè)用藥等造成的中毒現(xiàn)象。有機(jī)磷農(nóng)藥可抑制體內(nèi)膽堿酯酶使機(jī)體失去分解乙酰膽堿的能力，使膽堿能神經(jīng)過度并持續(xù)興奮，患者中毒嚴(yán)重時(shí)，可昏迷、呼吸衰竭進(jìn)而死亡[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2011年5月～2013年5月山東省平原縣第一人民醫(yī)院收治的重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者68例。在征求家屬的同意下，將68例患者均分為對(duì)照組與觀察組（n=34），對(duì)照組男18例，女16例；年齡14～71歲，平均年齡為（38.00±5.22）歲；中毒至入院時(shí)間3～27h，均為口服中毒，有6例為誤服，3例是被人強(qiáng)行灌服，25例自行服毒自殺；農(nóng)藥中毒的種類為：樂果中毒11例，氧化樂果中毒7例，敵敵畏中毒12例，敵百蟲中毒1例，辛硫磷中毒3例。

觀察組男20例，女14例；年齡18～69歲，平均年齡為（36.00±5.17）歲；中毒至入院時(shí)間3～26h，均為口服中毒，有5例為誤服，1例是被人強(qiáng)行灌服，28例自行服毒自殺；農(nóng)藥中毒的種類為：樂果中毒9例，氧化樂果中毒8例，敵敵畏中毒13例，敵百蟲中毒2例，辛硫磷中毒2例。2組患者臨床癥狀表現(xiàn)多為全身強(qiáng)烈大蒜樣氣味、皮膚濕冷、惡心、嘔吐、瞳孔縮小、流涎、大汗等。且2組患者在性別、年齡、中毒至入院時(shí)間、農(nóng)藥種類等一般資料比較中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 搶救方法 對(duì)照組34例患者行常規(guī)內(nèi)科搶救治療：均采用洗胃、導(dǎo)瀉、并給予解磷定、阿托品靜脈注射，應(yīng)用抗生素，再合理地采用吸氧、吸氧、呼吸機(jī)輔助等綜合治療措施。

觀察組34例患者在常規(guī)內(nèi)科搶救治療的基礎(chǔ)上，加用血液灌流治療措施：應(yīng)用山東淄博康貝醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性使用炭腎（產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)：Q/ZKY001-2001）進(jìn)行血液灌流。具體步驟為：⑴生理鹽水1000mL+5%葡萄糖液600mL+肝素50mg，將炭腎進(jìn)行預(yù)沖，再用生理鹽水500mL+肝素120mg進(jìn)行循環(huán)沖洗15～20min；⑵應(yīng)用雙腔股靜脈插管給患者建立臨時(shí)血管通路，應(yīng)用肝素抗凝0.8～1mg/kg，10mg/30min，在結(jié)束前30min內(nèi)停止給予；⑶待患者生命體征平穩(wěn)之后，調(diào)節(jié)血流量150～200mL/min，持續(xù)90～120min之后結(jié)束；⑷在血液灌流治療完畢后，應(yīng)用空氣回血法進(jìn)行回血，以防止生理鹽水將所吸附的毒素又重新回流到患者的體內(nèi)。第1次灌流結(jié)束后，間隔12～24h，再進(jìn)行重復(fù)灌流[2]。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)2組重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者均行綜合性護(hù)理：⑴生命體征監(jiān)測(cè)。由于農(nóng)藥中毒患者容易在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)昏迷、呼吸衰竭的現(xiàn)象，因此，需先保持患者的呼吸道通暢，及進(jìn)地將其口、鼻、氣道內(nèi)的分泌物清除干凈。在此基礎(chǔ)上，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體溫、瞳孔、心率、皮膚變化等，并合理的應(yīng)用阿托品等藥物，以避免藥物延遲或過量使用而對(duì)患者造成傷害。（2）血流灌流護(hù)理。血液灌流是借助了活性炭具有的吸附作用,來清除脂溶性以及水溶性的毒物[3]。護(hù)理人員積極配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行股靜脈置管，在灌流過程中嚴(yán)密觀察患者的循環(huán)情況，并注意心率、血壓的變化以及是否有出血征象?；颊咴谘汗嗔鹘Y(jié)束后，常規(guī)使用魚精蛋白以消除肝素對(duì)患者帶來的不良作用。（3）管道護(hù)理。護(hù)理人員還需妥善地固定好各種的管道，以保證其應(yīng)用效果的良好。針對(duì)人工氣道患者，取常規(guī)30°以上的臥位；針對(duì)留置胃管間斷洗胃患者，進(jìn)行常規(guī)負(fù)壓引流，防止其出現(xiàn)嘔吐誤吸現(xiàn)象；針對(duì)躁動(dòng)患者，遵醫(yī)囑給予咪唑安定靜脈泵入鎮(zhèn)靜并維持，以避免發(fā)生意外造成脫管。（4）心理護(hù)理。部分收治的患者是在了解有機(jī)磷屬于毒藥，且在意識(shí)清醒的情況下服用的，因此也表明了這些患者存在自殺傾向，為避免其在救治成功后心理活動(dòng)異常，不愿接受治療，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行積極、有效的心理護(hù)理也尤其重要。通過對(duì)患者家庭與社會(huì)背景的深入了解，并與患者家屬進(jìn)行良好的交流與溝通，彈性安排探視時(shí)間，在患者心理不穩(wěn)定地情況下，盡量以親情、關(guān)懷等手段開導(dǎo)患者，使病況漸漸穩(wěn)定，以防止其再次出現(xiàn)意外[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的清醒時(shí)間、住院天數(shù)、治愈率均優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組死亡率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組臨床指標(biāo)及療效的比較

3 討論

重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者，絕大多數(shù)病情嚴(yán)重，且此病的進(jìn)展快，并發(fā)癥多，死亡率也極高。針對(duì)以上諸多弊端，在入院后積極、及時(shí)、迅速的采取相應(yīng)的措施對(duì)其進(jìn)行搶救也很有必要。另外，呼吸功能衰竭也是導(dǎo)致重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者早期死亡的主要原因，針對(duì)此種現(xiàn)象，在搶救時(shí)需實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)地觀察患者的呼吸情況，以便于盡早地識(shí)別并及時(shí)采用氣管插管機(jī)械通氣等有效措施提高搶救成功率。在搶救過程中，阿托品的使用也尤為關(guān)鍵，應(yīng)用阿托品時(shí)，醫(yī)生一定要遵循早期、足量、反復(fù)給藥的原則，直至通過科學(xué)、合理、積極的用藥，使患者的毒蕈堿樣癥狀漸漸好轉(zhuǎn)為止。在應(yīng)用阿托品時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格地觀察患者的病情變化情況，當(dāng)其出現(xiàn)阿托品化之后，應(yīng)立即減少或停止使用阿托品，以避免阿托品使用過度而中毒，進(jìn)而使患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、瞳孔放大、抽搐、狂躁、昏迷等不良現(xiàn)象[5]。而在應(yīng)用阿托品等常規(guī)搶救藥物的基礎(chǔ)上，通過采用血液灌流治療，可有效地提高患者的治愈率，血液灌流主要指利用體外循環(huán)，將患者的血液引流至裝有固態(tài)吸附劑的容器當(dāng)中，通過對(duì)內(nèi)源性與外源性毒物的吸附，從而達(dá)到靜化血液的目的。通過血液灌流，清除患者體內(nèi)的毒物，同時(shí)行內(nèi)科綜合搶救措施，可縮短患者的昏迷時(shí)間及住院天數(shù)，并明顯的提高治愈率[6]。

重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的嚴(yán)重程度還與農(nóng)藥的種類、濃度、毒性、劑量以及患者的服用方式、機(jī)體抵抗力、機(jī)體對(duì)毒物的敏感性、中毒時(shí)間等有著十分密切的關(guān)系，在臨床搶救過程中，操作稍有不當(dāng)，便會(huì)導(dǎo)致患者的癥狀加劇，甚至危及到患者的生命?；谝陨弦蛩乜紤]，在臨床上針對(duì)收治的重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，醫(yī)生在早期、積極搶救患者的同時(shí)，護(hù)理人員也應(yīng)采取有效的措施給患者進(jìn)行綜合、全面性的護(hù)理。通過搶救與護(hù)理雙重配合，對(duì)提高患者的治愈率、減少并發(fā)癥、降低死亡率也有著積極的作用[7-8]。在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，尤其針對(duì)有自殺傾向的患者，為能使其配合治療，打消自殺念頭，根據(jù)患者的心理變化情況，以開導(dǎo)、耐心、細(xì)心、關(guān)懷的方式給予患者相應(yīng)的心理輔導(dǎo)與護(hù)理也很有必要。

本研究結(jié)果表明，在常規(guī)搶救治療基礎(chǔ)上加用血液灌流的觀察組患者的清醒時(shí)間、住院天數(shù)、治愈率均優(yōu)于單純應(yīng)用常規(guī)搶救治療的對(duì)照組患者，且觀察組死亡率明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，臨床搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者時(shí)，在常規(guī)內(nèi)科搶救的基礎(chǔ)上，加用血液灌流，并行綜合性護(hù)理措施，對(duì)提高患者的治愈率、降低死亡率有著十分積極的作用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.076

山東 253100 山東省平原縣第一人民醫(yī)院 （孟慶霞）