曾海權 羅江萍 鄧秀初

高頻震蕩呼吸機治療新生兒重癥肺透明膜病15例體會

曾海權 羅江萍 鄧秀初

目的 探討高頻震蕩呼吸機治療新生兒重癥肺透明膜病（HMD）的臨床療效。方法 選擇2011年3月～2013年9月清遠市婦幼保健院NICU的HMD新生患兒30例隨機均分成2組（n=15），分別采用高頻震蕩通氣（HFOV組）和常頻機械通氣（CMV組）進行治療，比較2組患兒上機后的氧合功能、并發(fā)癥發(fā)生率。結果 上機前，2組患兒氧合差異不明顯，上機后，HFOV組的平均氧合指數(shù)（OI）明顯低于CMV組（P<0.05），HFOV組治愈率93.3%；CMV組治愈率60%，2組比較有顯著性差異（χ2=4.6584,P=0.0309）。HFOV組的肺氣漏發(fā)生率低于CMV組（P<0.05）。結論 高頻震蕩呼吸機能顯著改善HMD患兒的氧合功能，及早應用HFOV對治療HMD有顯著療效。

高頻震蕩通氣；新生兒；肺透明膜病；重癥肺透明膜病

新生兒重癥肺透明膜?。℉MD）又稱新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS），目前首選呼吸機支持治療[1]。在呼吸機支持治療的過程中，可采用不同頻率的通氣方式進行通氣。目前，臨床中對于通氣方式的選擇存在一定的盲目性，對新生兒重癥肺透明膜病的治療中尚無明確的機械通氣方法[2-3]。高頻震蕩通氣（HFOV）作為一種新型機械通氣方法，能在低通氣壓力下有效改善氧合，近年來被廣泛應用于臨床[4-5]。為進一步明確HFOV在HMD治療中的療效，及與常頻機械通氣的差異，我們采用高頻震蕩通氣治療

HMD，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇清遠市婦幼保健院2011年3月～2013年9月NICU的HMD（胸片3～4期）新生患兒30例進行研究。隨機分成2組，HFOV組和常頻機械通氣組（CMV組）各15例。FOV組中男9例，女6例，出生時胎齡29～33周，出生體質量1500～2200g，HMD組中男8例，女7例，出生時胎齡29～32周，出生體質量1440～2180g。2組患兒在性別、胎齡、出生體質量等方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 首先，所有患兒入院后均給予心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)護。同時進行常規(guī)治療，吸氧、抗感染、糾正水電解質酸堿平衡、維持血壓穩(wěn)定、保證熱量營養(yǎng)支持等。所有患兒均行經口氣管插管，并予以機械通氣。機械通氣：（1）CMV組常規(guī)使用固爾蘇（肺表面活性物質）120mg，之后用紐邦360e呼吸機常頻通氣，初調值：吸入氧濃度（FiO2）為0.6～0.8，吸氣峰壓（PIP）為16～25cmH2O，呼氣末壓（PEEP）為4～6cmH2O，呼吸頻率（RR）為40～55次/min，呼吸比（I/E）為1︰1.3； CMV組治療2h嚴重呼吸衰竭癥狀仍沒好轉的改用 HFOV和固爾蘇聯(lián)合治療。（2）HFOV組先進行肺復張，振幅以胸廓可見振動為準，MAP設置為10～15cmH2O。同時聯(lián)合應用固爾蘇，接英國SLE5000型呼吸機高頻震蕩通氣，初調值：吸入氧濃度（FiO2）為0.6～0.8，振蕩頻率（f）為10～13Hz，振幅（△P）為25～40cmH2O，平均氣道壓（MAP）為11～15cmH2O。

1.3 觀察指標 治療后，分析比較2組患兒上機后的氧合功能（監(jiān)測指標有：FiO2（吸入氧濃度）、PO2（氧分壓）、PCO2（二氧化碳分壓）、OI（氧合指數(shù)）、a/APO2（氧分壓與二氧化碳分壓比值）及并發(fā)癥發(fā)生率。其中：OI=(FiO2×MAP×100)/P(O2)。a/ APO2=P(O2)/PAO2。

1.4 統(tǒng)計學方法 選擇SPSS18.0進行數(shù)據統(tǒng)計。正態(tài)計量資料采用“x±s”來表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒治療的臨床療效比較 2組患兒治療前FiO2（吸入氧濃度）、PO2（氧分壓）、PCO2（二氧化碳分壓）、OI（氧合指數(shù)）、a/APO2（氧分壓與二氧化碳分壓比值）差異無統(tǒng)計學意義，HFOV組治療6h后，F(xiàn)iO2、OI明顯降低、a/APO2比值明顯升高，肺氧合迅速改善，缺氧癥狀迅速緩解（見表1）。

表1 2組新生兒重癥肺透明膜病患兒治療的臨床療效比較

2.2 2組患兒的治愈率和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治愈率：HFOV組治愈14例，治愈率93.3%；CMV組治愈9例，治愈率60%，2組比較有顯著性差異（χ2=4.6584,P=0.0309）。治療中有6例因癥狀嚴重，轉為HFOV治療，全部治愈。并發(fā)癥：HFOV組發(fā)生肺氣漏0例，顱內出血1例，肺出血1例；CMV組發(fā)生肺氣漏3例，顱內出血1例，肺出血3例。

3 討論

HMD是導致早產兒呼吸衰竭的最常見病因，其病理生理基礎是肺微血管通透性增高，肺血液分流，通氣/血流（V/Q）比例失調，肺表面活性物質PS產生減少，造成肺泡廣泛萎陷、彌漫性肺不張，透明膜形成[6]。迅速進行肺復張，提高氧合是治療的關鍵，臨床上主要采用CMV和HFOV機械通氣作為搶救手段。CMV采用高壓力、高潮氣量通氣，極易對已經肺泡萎陷的HMD患兒造成肺泡上皮損傷，進而導致肺泡破裂、氣胸和慢性肺部疾病[7]。HFOV采用低潮氣量、低氣道壓力通氣，避免了常頻機械通氣引起的肺損傷，減少并發(fā)癥發(fā)生[8]。HFOV起效較慢，但由于有較高的平均氣道壓，隨著肺泡慢慢打開，患者癥狀會明顯改善，但有時尚需反復使用肺表面活性物質。而CMV組往往不能完全治愈。所以對于CMV治療失敗的重癥NRDS患兒，應及早改為HFOV，以免長時間持續(xù)性低氧血癥，導致不可逆的臟器損傷，應嚴密監(jiān)測生命體體征，使用血管活性藥物，保持有效血容量及正確設置、調整參數(shù)，HFOV安全性較高，且療效良好。本研究中，也發(fā)現(xiàn)采用高頻震蕩通氣進行治療的患者的FiO2、OI明顯降低、a/APO2比值明顯升高，肺氧合迅速改善，缺氧癥狀迅速緩解，治愈率高達93.3%，常頻肺通氣的治愈率為60%，治愈效果有顯著性差異（P<0.05）。

綜上所述，治療新生兒重癥肺透明膜病，可以更好地改善氧合，具有廣闊的臨床應用前景。

[1] 王品品.高頻震蕩通氣與傳統(tǒng)機械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床對比[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊)，2013，23(8):4222.

[2] 周軼.新生兒呼吸窘迫綜合征應用高頻震蕩通氣治療的臨床評價[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7(5):54.

[3] 王旭,張燕搏,曾敏,等.高頻震蕩通氣治療先天性心臟病術后重癥ARDS32例效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(3):22-24.

[4] 賀軍民，易賽君，張春花，等.高頻震蕩通氣聯(lián)合肺泡表面活性物質在治療重癥新生兒呼吸衰竭中的臨床應用[J].中國醫(yī)藥導刊，2013，(1):52-53.

[5] 黃太偉，譚開卷，莫國歡，等.高頻震蕩通氣治療新生兒呼吸衰竭合并氣胸的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(23):260-261.

[6] 宋愛琴.高頻震蕩通氣對新生兒呼吸窘迫綜合征血氣的影響[J].健康大視野，2012，20(12):12.

[7] 劉經飄，曾秋月，梁臘梅，等.高頻震蕩通氣治療新生兒呼吸衰竭合并氣胸的護理[J].吉林醫(yī)學，2013，34(21):4372-4373.

[8] 邵憲花.高頻震蕩通氣治療重度新生兒呼吸衰竭的臨床研究[J].中國婦幼保健,2013,28(33):5495-5496.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.068

廣東 511500 廣東清遠市婦幼保健院新生兒科 （曾海權 羅江萍 鄧秀初）