曾海權 羅江萍 鄧秀初
高頻震蕩呼吸機治療新生兒重癥肺透明膜病15例體會
曾海權 羅江萍 鄧秀初
目的 探討高頻震蕩呼吸機治療新生兒重癥肺透明膜病(HMD)的臨床療效。方法 選擇2011年3月~2013年9月清遠市婦幼保健院NICU的HMD新生患兒30例隨機均分成2組(n=15),分別采用高頻震蕩通氣(HFOV組)和常頻機械通氣(CMV組)進行治療,比較2組患兒上機后的氧合功能、并發(fā)癥發(fā)生率。結果 上機前,2組患兒氧合差異不明顯,上機后,HFOV組的平均氧合指數(shù)(OI)明顯低于CMV組(P<0.05),HFOV組治愈率93.3%;CMV組治愈率60%,2組比較有顯著性差異(χ2=4.6584,P=0.0309)。HFOV組的肺氣漏發(fā)生率低于CMV組(P<0.05)。結論 高頻震蕩呼吸機能顯著改善HMD患兒的氧合功能,及早應用HFOV對治療HMD有顯著療效。
高頻震蕩通氣;新生兒;肺透明膜病;重癥肺透明膜病
新生兒重癥肺透明膜?。℉MD)又稱新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS),目前首選呼吸機支持治療[1]。在呼吸機支持治療的過程中,可采用不同頻率的通氣方式進行通氣。目前,臨床中對于通氣方式的選擇存在一定的盲目性,對新生兒重癥肺透明膜病的治療中尚無明確的機械通氣方法[2-3]。高頻震蕩通氣(HFOV)作為一種新型機械通氣方法,能在低通氣壓力下有效改善氧合,近年來被廣泛應用于臨床[4-5]。為進一步明確HFOV在HMD治療中的療效,及與常頻機械通氣的差異,我們采用高頻震蕩通氣治療
HMD,效果良好,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選擇清遠市婦幼保健院2011年3月~2013年9月NICU的HMD(胸片3~4期)新生患兒30例進行研究。隨機分成2組,HFOV組和常頻機械通氣組(CMV組)各15例。FOV組中男9例,女6例,出生時胎齡29~33周,出生體質量1500~2200g,HMD組中男8例,女7例,出生時胎齡29~32周,出生體質量1440~2180g。2組患兒在性別、胎齡、出生體質量等方面差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。
1.2 方法 首先,所有患兒入院后均給予心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)護。同時進行常規(guī)治療,吸氧、抗感染、糾正水電解質酸堿平衡、維持血壓穩(wěn)定、保證熱量營養(yǎng)支持等。所有患兒均行經口氣管插管,并予以機械通氣。機械通氣:(1)CMV組常規(guī)使用固爾蘇(肺表面活性物質)120mg,之后用紐邦360e呼吸機常頻通氣,初調值:吸入氧濃度(FiO2)為0.6~0.8,吸氣峰壓(PIP)為16~25cmH2O,呼氣末壓(PEEP)為4~6cmH2O,呼吸頻率(RR)為40~55次/min,呼吸比(I/E)為1︰1.3; CMV組治療2h嚴重呼吸衰竭癥狀仍沒好轉的改用 HFOV和固爾蘇聯(lián)合治療。(2)HFOV組先進行肺復張,振幅以胸廓可見振動為準,MAP設置為10~15cmH2O。同時聯(lián)合應用固爾蘇,接英國SLE5000型呼吸機高頻震蕩通氣,初調值:吸入氧濃度(FiO2)為0.6~0.8,振蕩頻率(f)為10~13Hz,振幅(△P)為25~40cmH2O,平均氣道壓(MAP)為11~15cmH2O。
1.3 觀察指標 治療后,分析比較2組患兒上機后的氧合功能(監(jiān)測指標有:FiO2(吸入氧濃度)、PO2(氧分壓)、PCO2(二氧化碳分壓)、OI(氧合指數(shù))、a/APO2(氧分壓與二氧化碳分壓比值)及并發(fā)癥發(fā)生率。其中:OI=(FiO2×MAP×100)/P(O2)。a/ APO2=P(O2)/PAO2。
1.4 統(tǒng)計學方法 選擇SPSS18.0進行數(shù)據統(tǒng)計。正態(tài)計量資料采用“x±s”來表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料用率表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 2組患兒治療的臨床療效比較 2組患兒治療前FiO2(吸入氧濃度)、PO2(氧分壓)、PCO2(二氧化碳分壓)、OI(氧合指數(shù))、a/APO2(氧分壓與二氧化碳分壓比值)差異無統(tǒng)計學意義,HFOV組治療6h后,F(xiàn)iO2、OI明顯降低、a/APO2比值明顯升高,肺氧合迅速改善,缺氧癥狀迅速緩解(見表1)。
表1 2組新生兒重癥肺透明膜病患兒治療的臨床療效比較
2.2 2組患兒的治愈率和并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治愈率:HFOV組治愈14例,治愈率93.3%;CMV組治愈9例,治愈率60%,2組比較有顯著性差異(χ2=4.6584,P=0.0309)。治療中有6例因癥狀嚴重,轉為HFOV治療,全部治愈。并發(fā)癥:HFOV組發(fā)生肺氣漏0例,顱內出血1例,肺出血1例;CMV組發(fā)生肺氣漏3例,顱內出血1例,肺出血3例。
HMD是導致早產兒呼吸衰竭的最常見病因,其病理生理基礎是肺微血管通透性增高,肺血液分流,通氣/血流(V/Q)比例失調,肺表面活性物質PS產生減少,造成肺泡廣泛萎陷、彌漫性肺不張,透明膜形成[6]。迅速進行肺復張,提高氧合是治療的關鍵,臨床上主要采用CMV和HFOV機械通氣作為搶救手段。CMV采用高壓力、高潮氣量通氣,極易對已經肺泡萎陷的HMD患兒造成肺泡上皮損傷,進而導致肺泡破裂、氣胸和慢性肺部疾病[7]。HFOV采用低潮氣量、低氣道壓力通氣,避免了常頻機械通氣引起的肺損傷,減少并發(fā)癥發(fā)生[8]。HFOV起效較慢,但由于有較高的平均氣道壓,隨著肺泡慢慢打開,患者癥狀會明顯改善,但有時尚需反復使用肺表面活性物質。而CMV組往往不能完全治愈。所以對于CMV治療失敗的重癥NRDS患兒,應及早改為HFOV,以免長時間持續(xù)性低氧血癥,導致不可逆的臟器損傷,應嚴密監(jiān)測生命體體征,使用血管活性藥物,保持有效血容量及正確設置、調整參數(shù),HFOV安全性較高,且療效良好。本研究中,也發(fā)現(xiàn)采用高頻震蕩通氣進行治療的患者的FiO2、OI明顯降低、a/APO2比值明顯升高,肺氧合迅速改善,缺氧癥狀迅速緩解,治愈率高達93.3%,常頻肺通氣的治愈率為60%,治愈效果有顯著性差異(P<0.05)。
綜上所述,治療新生兒重癥肺透明膜病,可以更好地改善氧合,具有廣闊的臨床應用前景。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.068
廣東 511500 廣東清遠市婦幼保健院新生兒科 (曾海權 羅江萍 鄧秀初)