鐘貴彬

X線對多處骨關(guān)節(jié)損傷的診斷價值探討

鐘貴彬

目的 探討X線對多處骨關(guān)節(jié)損傷檢查的臨床診斷價值。方法 選取2012年5月～2012年8月重慶市大渡口區(qū)建勝鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的骨折患者60例，對其臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 肋骨骨折有25例，肘關(guān)節(jié)損傷有18例，腕關(guān)節(jié)損傷有13例，肩關(guān)節(jié)損傷有4例，確診率為97%，誤診率為3%。結(jié)論 采用X線進(jìn)行診斷，應(yīng)當(dāng)提高警惕，仔細(xì)對X線片進(jìn)行觀察，結(jié)合患者的臨床癥狀，才能夠在最大程度降低漏診率。

骨關(guān)節(jié)損傷；X線片；臨床檢查

采用X線進(jìn)行診斷在放射科日常工作中占有很大的比例，雖然該診斷非常簡單，但常會出現(xiàn)漏診、誤診情況，給日后的治療帶來影響，因此有必要提高X線診斷的準(zhǔn)確率。本研究對60例骨折患者的臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2012年8月重慶市大渡口區(qū)建勝鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治的骨折患者60例（男36例，女24例），年齡15～50歲，平均（23.4±4.2）歲。選取標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均有外傷史；(2)所有患者都有疼痛或局部壓痛。

1.2 方法 采用醫(yī)用便攜式X光機(jī)進(jìn)行檢測，在掃描時要求患者坐位，并將雙臂上舉過頭；如肩部或上肢骨折患者，可自然將雙手放置在身體兩側(cè)，開始進(jìn)行照射檢測；如需要照射前后位，就需要患者采取直立前后位，將中心線向頭側(cè)傾斜15°，從患者的喙部方向射入，檢查時無需在患者的腕部懸掛重量物，對患者的肩鎖關(guān)節(jié)間隙進(jìn)行觀察。以肩峰為起點(diǎn)，向下照射一直到肋弓的下方[1]。在復(fù)診的時候還需要根據(jù)患者的情況加入斜位片與對側(cè)對照片。

2 結(jié)果

經(jīng)過X線機(jī)檢查后，在初診時，X線片診斷全部為陰性，經(jīng)過復(fù)診時，均有了明確的陽性診斷(見表1)。

表1 X線機(jī)檢查結(jié)果（n）

3 結(jié)論

3.1 X線診斷注意事項(xiàng) (1)在進(jìn)行X線檢查時，應(yīng)要謹(jǐn)記避免對患者進(jìn)行搬運(yùn)，避免對患者的傷處、內(nèi)臟、血管、神經(jīng)、肌肉等再次造成損傷[2]。(2)在進(jìn)行X線照射結(jié)束后，就應(yīng)要仔細(xì)對患者的申請單、臨床癥狀、病史進(jìn)行詢問。如果患者出現(xiàn)了肢體功能障礙、局部壓痛或用手輕輕叩擊會有疼痛的感覺，就要引起注意。在本次臨床診斷中，有患者在局部體征中出現(xiàn)畸形、骨擦感的情況，可結(jié)合臨床癥狀與X線片進(jìn)行確診，再復(fù)診時確定其為腕關(guān)節(jié)骨折[3]。(3)在給予患者進(jìn)行X線片照射時，選擇合適的體位也很重要。只有良好的投射條件，合適的投照位置，才能夠降低漏診幾率。但這必須要以患者的臨床癥狀與條件為基礎(chǔ)，靈活選擇投照的條件與位置。如果通過正位不能夠顯示，那就需要加入攝斜位于透視片，才能進(jìn)行確診[4]。(4)在觀察X線片時須要做到仔細(xì)與全面，因不同的損傷部位，在檢查時有不同的診斷要求。就如方法中所述，照射肩部、肋骨或是手肘部位的檢查部位都不一樣。

3.2 各種骨折狀況 在本次臨床X線片診斷后，肋骨骨折25例，肘關(guān)節(jié)損傷18例，腕關(guān)節(jié)損傷13例，肩關(guān)節(jié)損傷4例。

3.2.1 肋骨損傷 因肋骨是屬于胸部創(chuàng)傷的一種骨性損傷，在后前位胸片上、胸部結(jié)構(gòu)的胸片中的重疊上比較多，很難發(fā)現(xiàn)細(xì)微骨折，特別是在患者肋弓部位或膈下部位。因此初診后，為了提高診斷率，通過不同角度的投射進(jìn)行復(fù)查時能夠提高診斷率[5]。

3.2.2 肘關(guān)節(jié)損傷 肘關(guān)節(jié)損傷是屬于隱匿性骨折，此情況非常容易出現(xiàn)漏診或誤診，因此診斷時不能僅依靠X線片。這時還需要關(guān)注患者臨床癥狀，如患者在肘部出現(xiàn)脂肪墊征情況，通過X線片結(jié)合臨床癥狀，能夠有效提高診斷率。為了增強(qiáng)診斷率，還可加入側(cè)位片或斜位片進(jìn)行檢查[6]。

3.2.3 腕關(guān)節(jié)損傷 腕關(guān)節(jié)損傷是比較常見但也是一種比較細(xì)微的骨折，在采用X線片進(jìn)行初診時，可根據(jù)患者腕部關(guān)節(jié)出現(xiàn)移位及手腕關(guān)節(jié)的朝向結(jié)合斜位片進(jìn)行診斷，這主要是因斜位片能夠觀察到患者手腕部位的背側(cè)[7]。

3.2.4 肩關(guān)節(jié)損傷 肩關(guān)節(jié)損傷最容易出現(xiàn)的就是鎖骨骨折，因?yàn)楣钦鄄课磺昂蟪霈F(xiàn)重疊情況，因此僅依靠正位片是沒有辦法進(jìn)行診斷的，是非常難發(fā)現(xiàn)的，因此就需要采用斜位片進(jìn)行觀察，對肩關(guān)節(jié)損傷的骨折端進(jìn)行顯示[8]。

[1] 征華勇.多發(fā)傷合并骨關(guān)節(jié)損傷79例救治體會[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18(23)：4092-4093.

[2] 張海波，李勇，蔡友芳，等.切開復(fù)位內(nèi)固定治療多發(fā)跖骨基底部不穩(wěn)定骨折合并跖跗關(guān)節(jié)損傷[J].中國矯形外科雜志，2013，21(6)：559-562.

[3] 張娟，張國華.多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)損傷的臨床治療[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2013，25(11)：6216-6217.

[4] 馮博.跖跗關(guān)節(jié)的應(yīng)用解剖及臨床意義的研究[D].中國醫(yī)科大學(xué)，2011.

[5] 向少華.59例多發(fā)性骨與關(guān)節(jié)損傷的診治分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，17(9)：162-164.

[6] 杜靜.多發(fā)性骨關(guān)節(jié)損傷的臨床治療體會[J].中外健康文摘，2013，22(7)：365-366.

[7] 蔡建春.多發(fā)骨關(guān)節(jié)損傷病人的救治和康復(fù)[A]//第21屆中國康協(xié)肢殘康復(fù)學(xué)術(shù)年會暨第二屆“泰山杯”全國骨科青年科技創(chuàng)新論壇論文集[C].2012.

[8] 趙普鳳.多發(fā)骨與關(guān)節(jié)損傷96例臨床護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊)，2013，23(5)：2548-2549.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.067

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