何青梅

妊娠早期妊娠丟失率探討

何青梅

目的 探討近4年妊娠早期妊娠丟失率的情況。方法 選取2009～2013年孝感云夢(mèng)中醫(yī)院收治的隨診在14周末內(nèi)丟失及外院查出妊娠，本院隨診妊娠14周末內(nèi)丟失者（不包括人工流產(chǎn)者）。結(jié)果 妊娠早期丟失率近年來(lái)呈逐年上升趨勢(shì)。結(jié)論 孕早期妊娠丟失的發(fā)生率在不斷上升，造成早期妊娠丟失的原因很多。

早期妊娠；妊娠丟失率

妊娠早期妊娠丟失是指妊娠14周末以前的丟失。包括妊娠早期的難免流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、胚胎停育、異位妊娠及生化妊娠等，廣義上講指妊娠不能繼續(xù)，不能獲得一活胎。早期妊娠丟失的原因很多，很難確定每一位妊娠丟失的孕婦的具體原因。但近年妊娠早期妊娠丟失率成明顯上升趨勢(shì)，值得臨床研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009～2013年孝感云夢(mèng)中醫(yī)院收治的妊娠早期孕婦的妊娠丟失率情況。包括在本院門(mén)診查出早孕，隨診妊娠在14周內(nèi)丟失的患者及外院查出早孕，本院B超時(shí)示妊娠丟失。不包括本院查出妊娠以后又失訪的孕婦。

1.2 研究方法 妊娠總?cè)藬?shù)為進(jìn)入研究的人數(shù)（本院查出妊娠，并且隨訪的人數(shù)+外院查出妊娠，本院隨訪的人數(shù)）。妊娠以血，尿HCG陽(yáng)性，或B超證實(shí)的妊娠。生化妊娠指血HCG陽(yáng)性或尿HCG陽(yáng)性，但B超宮內(nèi)宮外均未見(jiàn)妊娠組織，隨診HCG自行降為正常的患者。異位妊娠指子宮腔以外的妊娠。胚胎停育包括難免流產(chǎn)，稽流流產(chǎn)等。

2 結(jié)果

孕早期妊娠丟失率呈明顯上升趨勢(shì)，尤其胚胎停育的發(fā)生率及異位妊娠的發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)（見(jiàn)表1）。

表1 每年妊娠早期患者妊娠丟失的原因

3 結(jié)論

妊娠期早期妊娠丟失率呈逐年上升的趨勢(shì)，造成早期妊娠丟失的原因很多。

3.1 染色體異常[1]染色體異常是妊娠早期流產(chǎn)的主要原因，包括染色體的數(shù)量異常及結(jié)構(gòu)異常兩大類(lèi)。早期自然流產(chǎn)中有50%～60%的妊娠物有染色體異常，夫婦中有一個(gè)人染色體異常便可傳至子代，或?qū)е铝鳟a(chǎn)或反復(fù)流產(chǎn)。染色體異常包括數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常，最常見(jiàn)的異常染色體核型為三倍體，如21-三體、16-三體，13-三體和18-三體等，大部分胚胎難以存活，發(fā)生胚胎停止發(fā)育或自然流產(chǎn)。染色體正常的流產(chǎn)，在流產(chǎn)發(fā)生的時(shí)間上晚于非整倍體流產(chǎn)；3/4的非整倍體流產(chǎn)發(fā)生在妊娠8周前，而染色體為整倍體的流產(chǎn)發(fā)生流產(chǎn)的時(shí)間的高峰期在妊娠13周[2]。

3.2 免疫功能不全 胚胎及胎兒與母體間存在復(fù)雜而特殊的免疫學(xué)關(guān)系，這種關(guān)系使胚胎及胎兒不被排斥。若母體胎兒間雙方免疫不適應(yīng)，則可引起母體對(duì)胎兒的排斥而阻止胚胎的發(fā)育，即“免疫排斥”。如孕期母體封閉抗體不足，孕婦抗磷脂抗體產(chǎn)生過(guò)多、抗精子抗體的存在等[3]。

3.3 內(nèi)分泌功能不全[4]內(nèi)分泌失調(diào)：胚胎著床及發(fā)育依賴于母體內(nèi)協(xié)調(diào)的內(nèi)分泌系統(tǒng)，胚胎早期發(fā)育的時(shí)候，需要3種重要的激素水平來(lái)維持，即雌激素、孕激素、絨毛膜促性腺激素，如果內(nèi)分泌功能失常，可致流產(chǎn)，其中最常見(jiàn)的是黃體功能不全，黃體功能不全可造成子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩和黃體期短，從而影響受精卵的種植，或胚胎進(jìn)一步發(fā)育支持力度不夠，導(dǎo)致早期妊娠流產(chǎn)[5]。

3.4 母體患病 孕婦患有如下的全身性疾病，如嚴(yán)重的糖尿病、高血壓、心臟病、病毒性肝炎、重度貧血、慢性腎炎或者孕婦有營(yíng)養(yǎng)不良，特別是維生素缺乏，以及汞、鉛、酒精中毒等；孕婦感染了病毒，如風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、弓形蟲(chóng)或者患有流感、傷寒、肺炎等急性傳染病[6]。近年來(lái)支原體，衣原體感染所致胚胎停止發(fā)育越來(lái)越受到重視。宮頸支原體，衣原體的長(zhǎng)期慢性感染及反復(fù)發(fā)作顯著影響受精和胚胎發(fā)育，是引起胚胎停止發(fā)育的重要因素之一。研究表明，胚胎停止發(fā)育發(fā)生的次數(shù)與支原體，衣原體抗體陽(yáng)性率呈正相關(guān)[7]。支原體，衣原體是寄生于生殖道的微生物，可導(dǎo)致急性輸卵管炎，子宮內(nèi)膜炎和絨毛膜炎。妊娠后抵抗力降低，潛伏性感染可因妊娠而成為活動(dòng)性感染。生殖器官畸形，如子宮畸形，子宮肌瘤或?qū)m腔粘連等。以及不良的生活習(xí)慣，過(guò)量吸煙，酗酒，過(guò)量飲用咖啡，海洛因等毒品均可引起流產(chǎn)[8]。

3.5 環(huán)境中的不良因素 砷，鉛，甲醛，苯，氯丁二烯，氧化乙烯等化學(xué)物質(zhì)的過(guò)多接觸，均可引起流產(chǎn)。放射線的過(guò)量暴露，嚴(yán)重的噪音和振動(dòng)，過(guò)重的體力勞動(dòng)亦可導(dǎo)致流產(chǎn)。

3.6 創(chuàng)傷 包括直接創(chuàng)傷和間接創(chuàng)傷。直接創(chuàng)傷指擠壓腹部或快速撞擊，發(fā)生子宮損傷，或尖銳物體穿入子宮發(fā)生穿透?jìng)?。間接創(chuàng)傷指各種原因引起的休克及情感上的創(chuàng)傷。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.064

湖北 432500 湖北孝感云夢(mèng)中醫(yī)院婦產(chǎn)科（何青梅）