鄭龍

子宮腺肌癥病灶切除術(shù)治療子宮腺肌癥65例效果觀察

鄭龍

目的 研究子宮腺肌癥行病灶切除術(shù)治療后患者妊娠以及痛經(jīng)改善情況。方法 分析從2008年2月～2012年6月河南省濮陽市中原油田總醫(yī)院65例子宮腺肌癥患者行保留生殖能力的開腹或者腹腔鏡病灶切除術(shù)的相關(guān)臨床資料。結(jié)果 65例病灶切除術(shù)均獲得了成功。2組手術(shù)的時間比較差異無統(tǒng)計學意義，采用腹腔鏡手術(shù)的病例在手術(shù)中出血量少。60例存在痛經(jīng)的患者中術(shù)后緩解病例51例，緩解率為85%，35例存在不孕的患者中術(shù)后成功妊娠病例18例。結(jié)論 子宮腺肌癥病灶切除術(shù)可以明顯改善患者的痛經(jīng)情況以及顯著提高患者手術(shù)后的妊娠率，對于想保留生殖能力的患者來說是一種安全有效的治療方式。

病灶切除術(shù)；子宮腺肌癥；腹腔鏡檢查 效果觀察

子宮腺肌癥（adenomyosis，AM）是子宮內(nèi)膜間質(zhì)或者腺體異位處于子宮肌層，又稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥［1］。藥物治療儀能短期緩解癥狀，停藥后常反復。很多患者尤其不孕患者具有保留生育能力的愿望。本文分析河南省濮陽市中原油田總醫(yī)院進行保留生殖能力子宮腺肌癥病灶切除術(shù)的相關(guān)臨床資料，進而研究病灶切除術(shù)對于治療子宮腺肌癥的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年2月～2012年6月河南省濮陽市中原油田總醫(yī)院65例行子宮腺肌癥患者施行保留子宮的病灶切除術(shù)患者，施行腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)的患者分別為53例和12例，手術(shù)后均采用病理檢查進行確診?；颊?5～40歲，平均年齡為（34.5±3.8）歲，未婚3例，已婚的62例。手術(shù)前8例（12.3%）無痛經(jīng)，8例（12.3%）輕度痛經(jīng)，12例（18.5%）中度痛經(jīng)，37例（56.9%）重度痛經(jīng)。合并月經(jīng)量增加的患者有18例，大約占29%，27例患者合并盆腔（直腸窩、卵巢等）內(nèi)膜異位癥，大約占41.5%，18例患者合并小子宮肌瘤，大約占29%，35例患者合并不孕癥其中原發(fā)性不孕15例（42.9%），繼發(fā)性不孕20例（57.1%）。不孕時間2～10年，平均為5.83年。手術(shù)后隨訪觀察1～3年。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡手術(shù) 在腹腔鏡下觀察病灶大多處于子宮的后壁，首先使用單極電刀將部分病灶切除，然后再依次切至子宮內(nèi)膜下，為了保證子宮內(nèi)膜的完整性，內(nèi)膜不切開并盡可能將病灶全部切除。最后在腹腔鏡下將創(chuàng)面縫合包埋同時進行子宮修復。

1.2.2 剖腹手術(shù) 首先將子宮置于腹腔切口外使病灶部位充分暴露，然后再用手術(shù)刀將病灶逐層切除直至靠近子宮內(nèi)膜內(nèi)膜并盡可能保持內(nèi)膜完整，對切口進行連續(xù)縫合修復子宮。部分患者在進行該手術(shù)的同時還做了小肌瘤的切除或巧克力囊腫的剝除等手術(shù)。

1.3 手術(shù)后隨訪觀察 通過電話對手術(shù)患者進行隨訪以了解患者術(shù)后妊娠以及痛經(jīng)緩解情況，同時告知患者要定期進行復查B超，檢測病情有無復發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，其中正態(tài)計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，采用Wilcoxon秩和檢驗對痛經(jīng)的緩解情況進行比較，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 65例手術(shù)全部取得成功并且沒有發(fā)生明顯的并發(fā)癥。腹腔鏡手術(shù)和開腹的時間比較差異無統(tǒng)計學意義，術(shù)中腹腔鏡手術(shù)的出血量明顯比開腹手術(shù)的出血量少差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，見表1）。切除的腺肌癥病灶的范圍在2cm×1cm～11cm×9cm。同時18例行盆腔粘連松解術(shù)，6例盆腔子宮內(nèi)膜異位病灶電灼術(shù)，15例卵巢巧克力囊腫剝除術(shù)，8例子宮肌瘤切除術(shù)。

表1 兩種手術(shù)方式的情況比較

2.2 術(shù)后癥狀的改善情況 手術(shù)后進行電話隨訪1～8年平均3.6年。18例月經(jīng)量增加的患者中16例手術(shù)后經(jīng)量恢復至正常水平，2例經(jīng)量較多且痛經(jīng)沒有得到改善。60例存在痛經(jīng)的患者中51例患者術(shù)后痛經(jīng)得到改善緩解率為85%。9例患者出現(xiàn)復發(fā)其中7例痛經(jīng)沒有得到緩解，2例由于痛經(jīng)比較嚴重分別在手術(shù)后2年和3年時施行子宮切除術(shù)；1例在術(shù)后3年出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象于手術(shù)后4年再次施行腺肌癥切除術(shù)（見表2）。

表2 腺肌癥切除術(shù)后痛經(jīng)的改善情況（n）

2.3 手術(shù)后的妊娠情況 腺肌癥病灶切除一方面可以使痛經(jīng)得到大幅度緩解另一方面患者的生殖能力也在很大程度上得到了保留。合并不孕的35例患者中術(shù)后妊娠26例妊娠率為74.3%。

3 討論

子宮腺肌癥是一種特殊類型的子宮內(nèi)膜異位癥表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜生長入子宮肌層，和盆腔內(nèi)的內(nèi)膜異位癥存在相似之處。常規(guī)藥物只能短時間緩解痛經(jīng)等臨床癥狀，并不能徹底根治，病情常會出現(xiàn)反復情況［2］。子宮切除術(shù)是目前根除子宮腺肌癥的首要方法適用于有明顯痛經(jīng)癥狀并且沒有保留子宮愿望的患者。對于那些有保留子宮需求的患者可以選用左炔諾孕酮類節(jié)育器，而保守治療是針對那些有生育要求患者的最好方法［3-8］。

綜上所述，子宮腺肌癥病灶切除術(shù)對于治療子宮腺肌癥有明顯的臨床效果，不僅可以有效改善患者的痛經(jīng)等癥狀同時也可以提高患者術(shù)后的妊娠率，腹腔鏡手術(shù)能有效降低術(shù)中的出血量，值得廣泛推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.061

河南 457000 河南省濮陽市中原油田總醫(yī)院婦產(chǎn)科（鄭龍）