許擁軍

CT與MRI檢查在前列腺癌診斷中的價值分析

許擁軍

目的 探討CT與MRI檢查在前列腺癌診斷中的臨床價值，為臨床選取檢查方法、提高診斷率提供理論依據(jù)。方法 選取2010年1月～2013年6月張家界市中醫(yī)醫(yī)院收治的前列腺癌患者68例，均行MRI、CT檢查，回顧性分析其檢查結(jié)果資料，比較影像學(xué)診斷與術(shù)中病理診斷符合度情況，據(jù)此評估MRI與CT檢查在前列腺癌患者檢查的應(yīng)用價值。結(jié)果 納入研究組的患者術(shù)中病理證實(shí)，A期前列腺癌患者5例，B期16例，C期24例，D期23例；在21例A/B期的前列腺癌患者中，MRI診斷出11例，而CT僅診斷出5例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。47例C/D期的前列腺癌患者中，MRI診斷出40例，CT診斷出38例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 前列腺癌患者在CT/MRI等影像學(xué)表現(xiàn)上均表現(xiàn)出一定特點(diǎn)，均可作為前列腺癌的輔助檢查手段，在A/B期前列腺癌患者診斷中，MRI檢查較CT檢查更具有優(yōu)勢，而對于C/D期的前列腺癌患者兩者在其診斷中則無差異性。

前列腺癌；CT檢查；MRI檢查；影像學(xué)表現(xiàn)；比較分析

前列腺癌在我國發(fā)病率高，可以達(dá)到9.92/10萬，位列男性惡性腫瘤發(fā)病率的第6位，近些年來更是顯出逐年遞增趨勢[1]。前列腺癌的輔助診斷方法繁多，如彩色多普勒超聲檢查、CT檢查、MRI檢查等均能為確診提供一定的依據(jù)。盡管前列腺癌在上述列舉的這些影像學(xué)檢查中有相對特異的表現(xiàn)，但病理學(xué)檢查仍是確定診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[2]，但病理診斷實(shí)施難度較大，往往在術(shù)中才能完成。故選取一種確診價值更大的檢查手段是必要的。筆者回顧分析收治確診的前列腺癌患者的影像學(xué)檢查資料（MRI檢查、CT檢查），分析前列腺癌的CT、MRI影像學(xué)上的表現(xiàn)，比較影像學(xué)診斷結(jié)論與病理學(xué)診斷符合度，MRI檢查、CT檢查在前列腺癌診斷中的價值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2013年6月張家界市中醫(yī)醫(yī)院收治的前列腺癌患者68例，年齡57～81歲，平均年齡為（64.8±5.1）歲。入院后均行MRI、CT檢查，并最終通過病理學(xué)檢查確診為前列腺癌患者。臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多等；其中31例患者出現(xiàn)了血尿。臨床分期依照J(rèn)ewetl分期：(1)A期：5例，癌腫局限于前列腺組織中，臨床上沒有癥狀，只是在病理學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)；(2)B期：16例，癌腫只局限于前列腺組織內(nèi)，直腸指檢可以摸到，一般沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血中前列腺特異性抗原可升高；(3)C期：24例，癌腫已經(jīng)侵犯到前列腺包膜之外，局部淋巴結(jié)也有轉(zhuǎn)移，尚無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；(4)D期：23例，常出現(xiàn)了骨骼及其他器官的轉(zhuǎn)移。依據(jù)相關(guān)的影像學(xué)選取不同分為2組，即MRI檢查組和CT檢查組。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者的影像學(xué)相關(guān)檢查（MRI、CT）均有職業(yè)資格的技師完成，所有的檢查操作均嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的規(guī)程。所有患者影像學(xué)檢查結(jié)果診斷均有職業(yè)資格的影像學(xué)診斷醫(yī)師完成，并最終由影像學(xué)診斷主任醫(yī)師最終審核確定。

1.2.1 CT檢查 檢查系統(tǒng)：Philips 64排螺旋CT，由飛利浦(中國)公司生產(chǎn)?；镜臋z查步驟:(1)囑患者在行CT檢查前2h內(nèi)飲水800～1000mL，使其患者胃腸道飽滿、膀胱充盈適度，形成良好對比；(2)囑患者仰臥位，行CT平掃檢查，掃描范圍為恥骨聯(lián)合下緣到雙側(cè)髂前上嵴連線水平；(3)再進(jìn)行增強(qiáng)掃描，應(yīng)用高壓注射器經(jīng)靜脈注入造影劑碘海醇80～90mL，注射速度為5mL/s左右，序貫性注入造影劑，使其顯色良好，同時進(jìn)行再次掃描，掃描范圍同平掃時。

1.2.2 MRI檢查 檢查系統(tǒng)：siemens Trio 1.5T，由西門子（中國）公司生產(chǎn)。基本檢查步驟：(1)囑患者在行CT檢查前2h內(nèi)飲水800～1000mL，使其患者胃腸道飽滿、膀胱充盈適度，形成良好對比；(2)行MRI檢查前，確定患者身上無金屬攜帶；(3)囑患者仰臥位，行MRI平掃檢查，掃描范圍為恥骨聯(lián)合下緣到雙側(cè)髂前上嵴連線水平；(4)再進(jìn)行MRI增強(qiáng)掃描，應(yīng)用高壓注射器經(jīng)靜脈注入造影劑Gd-DTPA35mL，注射速度為3mL/s左右，序貫性注入造影劑，使其顯色良好，同時進(jìn)行再次掃描，掃描范圍同平掃時。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21例A/B期的前列腺癌患者中，MRI診斷出11例，CT僅診斷出5例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在47例C/D期的前列腺癌患者中，MRI診斷出40例，CT診斷出38例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 前列腺癌CT、MRI檢查診斷比較[n(%)]

3 討論

前列腺癌是男性常見的惡性腫瘤，腫瘤細(xì)胞除了體積擴(kuò)大或侵犯鄰近器官，造成疼痛、排尿困難等癥狀，也可能轉(zhuǎn)移到身體其他部位，尤其是骨頭和淋巴結(jié)，預(yù)后極差。前列腺癌是世界性惡性腫瘤，世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)高發(fā)病率,發(fā)病年齡上多發(fā)生于50歲以上的男性患者[3]。在西方國家，前列腺癌是男性第二常見的癌癥，因而喪生的人數(shù)僅次于肺癌，在我國也高居第6位。

前列腺癌早期多缺乏特異性的表現(xiàn)，大多是在例行的健康檢查或抽血篩檢發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時候往往已是晚期，臨床治療療效差，生存期短[4]。目前，對于前列腺癌的治療主要以外科手術(shù)為主，而在整個治療方案選取前，腫瘤的早期診斷無疑具有極大的意義。對于前列腺癌的確診依賴于病理活檢，但是臨床穿刺活檢率還是相當(dāng)有限。影像學(xué)檢查是診斷前列腺癌的重要檢查，這些檢查主要包括彩超、CT、MRI等。前列腺癌在CT、MRI檢查上均展現(xiàn)出了一定的影像學(xué)特點(diǎn)。前列腺癌在CT上表現(xiàn)為局部低密度病灶，結(jié)節(jié)型隆起，可以出現(xiàn)周圍器官組織變化或前列腺的增大，對于早期癌灶結(jié)節(jié)與正常組織差別小，不易區(qū)分，平掃時可以為等密度，增強(qiáng)后可以表現(xiàn)為低密度或混合密度影[5]。

綜上所述，CT檢查對于早期的前列腺癌患者診斷率較低，而MRI則可以很好的作為補(bǔ)充，T2加權(quán)像(T2WI)上表現(xiàn)為典型的高信號周圍帶內(nèi)出現(xiàn)低信號病灶[6]。

[1] 宋吉清,張成琪，王春霞，等.MRI、MRS及11C-膽堿PET/CT對前列腺癌診斷的對比研究[J].中華核醫(yī)學(xué)雜志，2008，28(1)：49-54.

[2] 程紫琚，趙陽，白玫，等.MRS診斷前列腺癌準(zhǔn)確率與病理切片Gleason評分的相關(guān)性研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2012，23(12)：860-863.

[3] 高升平.CT與MRI在前列腺癌診斷中的應(yīng)用探析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9(4)：203-204.

[4] 黃高賢.前列腺癌中CT、MR診斷的研究進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(4)：529-531.

[5] 鄭崗，任蓬程，肖香佐，等.CT與MRI在前列腺癌診斷中的應(yīng)用[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，52(2)：37-39,43.

[6] 潘浩云，劉振榮.前列腺癌在CT及MRI診斷中的影像學(xué)特點(diǎn)[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13(34)：189.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.060

湖南 427000 張家界市中醫(yī)醫(yī)院放射科 （許擁軍）