李維 陳浩志 古劍鋒

新輔助化療治療穿孔型胃癌的臨床應(yīng)用價值

李維 陳浩志 古劍鋒

目的 分析新輔助化療治療穿孔型胃癌的效果。方法 選取2010年1月～2012年12月廣東省高州市人民醫(yī)院收治的88例穿孔型胃癌患者，將其平均分成對照組和觀察組2組，對照組采用D2根治術(shù)治療，觀察組采用新輔助化療治療后再行D2根治術(shù)治療，比較分析2組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者進(jìn)行2～4個療程的輔助化療治療以后，根據(jù)CT顯示,觀察組治療總有效率為63.6%，對照組總有效率為31.8%，2組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。但是在隨訪的過程中，2組患者的生存率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 穿孔型胃癌患者采用新輔助化療治療后行D2根治術(shù)治療短期內(nèi)可改善患者臨床癥狀，但長期效果和D2胃癌根治術(shù)相差無幾。

新輔助化療治療；胃癌；穿孔；D2根治術(shù)

胃癌是現(xiàn)代人們消化系統(tǒng)頻發(fā)的腫瘤[1]。在我國，胃癌的發(fā)病率和病死率位居惡性腫瘤之首，每年死亡的人數(shù)高達(dá)16萬。治療胃癌多以手術(shù)治療方式為主，大多數(shù)患者的確診時已經(jīng)發(fā)展到晚期，其中約80%的患者已經(jīng)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者其他復(fù)發(fā)的危險因素[2]。本研究采用新輔助化療治療對廣東省高州市人民醫(yī)院的44例患者進(jìn)行治療，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2011年3月～2013年3月廣東省高州市人民醫(yī)院收治的88例穿孔型胃癌患者作為本次研究對象，將其平均分成對照組和觀察組2組，各44例。觀察組患者的年齡在27～75歲，平均年齡為（56.5±12.2）歲。其中Ⅱ期患者例，Ⅲ期患者10例，Ⅳ期患者14例，Ⅲa期患者11例，Ⅲb期患者9例。對照組患者的年齡在28～74歲，平均年齡為（58.5±13.5）歲。其中Ⅱ期患者例，Ⅲ期患者11例，Ⅳ期患者9例，Ⅲa期患者13例，Ⅲb期患者11例，患者在入院治療以后均進(jìn)行血、尿常規(guī)檢查，肝腎、心臟功能檢查，未發(fā)現(xiàn)任何化療禁忌。對照組和觀察組在年齡、病情方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用D2胃癌根治術(shù)治療；觀察組患者采用新輔助化療治療后再行D2根治術(shù)治療，因為當(dāng)時進(jìn)行手術(shù)是患者的耐受力較差，且腹腔感染非常嚴(yán)重，可能出現(xiàn)腫瘤浸潤、轉(zhuǎn)移的情況，一少部分是因為在進(jìn)行手術(shù)時人員少，不能滿足診療條件?；煼桨笧椋翰捎脢W沙利鉑85mg／m2，進(jìn)行靜脈滴注大約2h，連續(xù)1～2d；四氫葉酸200mg/m2，進(jìn)行靜脈滴注大約2h，連續(xù)1～2d；氟尿嘧啶400mg/m2，進(jìn)行靜脈滴注大約2h，連續(xù)1～2d；在治療2周以后進(jìn)行重復(fù)。同時對于個別營養(yǎng)情況較差，伴隨有其他疾病的患者要及時給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療等。比較分析2組患者的治療效果。

1.3 療效評定 根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的實體腫瘤療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：分為完全緩解、部分緩解、疾病穩(wěn)定、疾病進(jìn)展。治療總有效率=（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)× 100%?；颊吣[瘤病灶的大小利用胃鏡、CT以及上消化道鋇餐進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計。正態(tài)計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新輔助化療治療效果 44例患者進(jìn)行2～4個療程的輔助化療治療以后，根據(jù)CT顯示病情評價完全緩解4例，部分緩解24例、疾病穩(wěn)定11例、疾病進(jìn)展5例。治療總有效率為63.6%。對照組完全緩解1例，部分緩解13例、疾病穩(wěn)定20例、疾病進(jìn)展10例。治療總有效率為31.8%。2組患者治療有效率情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

表1 新輔助化療治療效果

2.2 對照組和觀察組生存率比較 在治療后，對納入本次研究的患者進(jìn)行1～3年的隨訪，對照組的生存率為43.2%（19/44），觀察組的生存率為45.4%（20/44），2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，化療藥物越來越多，近幾年來，針對胃癌這種疾病進(jìn)行化療的效果有了很大程度的提高。輔助化療能有效提高胃癌的治療效果[4-6]。與手術(shù)后進(jìn)行輔助化療相比，它具有以下優(yōu)點：(1)能夠準(zhǔn)確確定抗癌藥物的有效性，避免出現(xiàn)盲目用藥的可能性。(2)能夠有效降低患者的腫瘤TNM分期，使難以切除的腫瘤變得比較容易切除，且在手術(shù)前腫瘤轉(zhuǎn)移病灶的適應(yīng)程度不會發(fā)生改變，對于化療比手術(shù)以后敏感，此時利用化療能夠有效殺滅轉(zhuǎn)移的病灶。(3)在手術(shù)前進(jìn)行化療效果進(jìn)行評價對判斷預(yù)后非常有幫助[7]。依據(jù)胃癌穿孔判定為胃癌Ⅱ期以上，出現(xiàn)化療指征，在本組44例進(jìn)行胃癌穿孔患者中輔助進(jìn)行化療，同時根據(jù)不同患者的不同病癥，有針對性地給予腸內(nèi)外營養(yǎng)、伴發(fā)疾病治療以及抗感染等治療，且采用新輔助治療的有效率達(dá)到63.6%，為進(jìn)行D2胃癌根治手術(shù)創(chuàng)造了有利的條件。

患者在進(jìn)行穿孔修補(bǔ)以后進(jìn)行新輔助化療大部分都能控制、改善患者的腫瘤情況，一小部分患者的腫瘤在影像內(nèi)鏡檢查中已經(jīng)出現(xiàn)完全緩解癥狀，此時配合針對性治療，能夠為實行D2手術(shù)治療創(chuàng)造良好的條件[8]?？傊?，針對穿孔型胃癌患者，如果在手術(shù)時因為患者自身原因或者受到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件限制不能實施D2胃癌根治手術(shù)的，需要采用新輔助化療以及針對性治療，這樣才能有效降低患者腫瘤分期，抑制腫瘤惡化。并且在新輔助化療以后在進(jìn)行D2胃癌根治手術(shù)短期內(nèi)可改善患者臨床癥狀，其長期治療效果和單獨(dú)使用D2胃癌根治手術(shù)相差無幾。

[1] 鄧艷紅,肖健,黃美近.輔助化療在不同分期胃癌治療中的意義[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(8):3326-3328.

[2] 文武魁，洪文光，單曼娥，等.新輔助化療治療穿孔型胃癌的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（14）：2089-2090.

[3] 林孟波，薛芳沁，王金泗，等.Ⅲ期胃癌術(shù)前新輔助化療85例臨床分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2010，32(5)：20-22.

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[6] 李柱,李亮,呂國慶.局部進(jìn)展期胃癌的新輔助化療及聯(lián)合臟器切除術(shù)療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(21):56-58.

[7] 趙建波,段紅杰,李會立.穿孔型胃癌治療中新輔助化療法的應(yīng)用效果評價[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(31):428.

[8] Heinemann V,Moosmann N.Neoadjuvant and adjuvant therapies for solid tumours[J].MMW Fortschr Med，2007，149(35-36):27-30.

Objective To analyze the effect of neoadjuvant chemotherapy in the treatment of perforated gastric cancer. Methods 88 cases of perforating gastric cancer in the hospital from January 2010 to December 2012 were chosen, the patients were divided into the observation group and the control group, control group

by D2 radical mastectomy, observation group was treated with neoadjuvant chemotherapy after radical surgery for D2, the clinical efficacy of two groups were compared. Results The patients in the observation group into (2-4) combined with chemotherapy in the treatment of treatment.According to CT evaluation,the total effective rate of observation group was 63.6%,while that of control group was 31.8%.There was significant difference between two groups (P<0.05). But in the process of follow-up, survival rate of two groups were compared, the difference was no significant. Conclusion Perforating gastric cancer treated with neoadjuvant chemotherapy in the treatment of D2 after radical mastectomy could improve Clinical symptoms,but there was not much difference between D2 and neoadjuvant chemotherapy after radical surgery for D2.

Neoadjuvant chemotherapy; Gastric cancer; Perforation; D2 radical operation

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.048

廣東 525200 廣東省高州市人民醫(yī)院腫瘤外科 （李維 陳浩志古劍鋒）