李娜

剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床治療分析

李娜

目的 對剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的治療方法以及治療效果進(jìn)行觀察和分析。方法 將在河北省保定市清苑縣人民醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥治療的50例患者，隨機(jī)均分為對照組和觀察組(n=25)。對照組患者進(jìn)行藥物治療，觀察組患者進(jìn)行手術(shù)治療，比較和分析2組患者的治療效果。結(jié)果 對照組18例患者治愈，7例患者治療無效，治愈率為72%；觀察組23例患者治愈，2例患者治療無效，治愈率為92%。2組患者治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行手術(shù)治療能夠取得更加理想的治療效果，使患者的治愈率得到提高。

剖宮產(chǎn)腹壁切口；子宮內(nèi)膜異位癥；臨床療效

子宮內(nèi)膜異位癥是指內(nèi)膜細(xì)胞種植在不正常的位置而形成的一種女性常見婦科疾病[1]。內(nèi)膜細(xì)胞本該生長在子宮腔內(nèi)，但由于子宮腔通過輸卵管與盆腔相通，因此使得內(nèi)膜細(xì)胞可經(jīng)由輸卵管進(jìn)入盆腔異位生長[2-3]。作為臨床上非常普遍的婦產(chǎn)科疾病，子宮內(nèi)膜異位癥的主要發(fā)病部位為盆腔腹膜、卵巢以及輸卵管等，近年來剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出不斷攀升的態(tài)勢，腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生率也隨之上升[4]。本研究對剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷和治療方法以及治療效果進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇50例于2012年1月～2013年12月在河北省保定市清苑縣人民醫(yī)院進(jìn)行剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥治療的患者，年齡21～39歲，平均（28.7±3.5）歲?；颊呔?jīng)臨床確診，均于剖宮產(chǎn)后5～55個(gè)月內(nèi)發(fā)病，病灶大小為0.8～5.5cm，主要臨床表現(xiàn)為有不規(guī)則包塊或者結(jié)節(jié)出現(xiàn)在患者腹壁切口瘢痕周圍，質(zhì)地較硬，隨月經(jīng)周期發(fā)生變化，經(jīng)期前包塊有明顯脹痛感且體積較大，經(jīng)期后腫塊脹痛感得到緩解且體積縮小，隨著病程的延長，包塊也不斷增大。將患者分為對照組和觀察組2組，每組25例患者。2組患者發(fā)病時(shí)間、病灶大小以及年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者進(jìn)行藥物治療，口服米非司酮片12.5mg/次，1次/d，每個(gè)療程持續(xù)6個(gè)月。觀察組患者采取腹壁病灶切除手術(shù)，對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，并沿患者切口瘢痕做切口直至包塊底部，切口形狀為菱形，對病灶以及周圍組織進(jìn)行徹底切除，完成腫塊切除后對切口進(jìn)行縫合，方式為逐層修補(bǔ)縫合，手術(shù)完成后對傷口進(jìn)行抗菌消炎處理。2組患者在進(jìn)行上述治療過程中，臨床醫(yī)護(hù)人員必須對患者病情變化以及不良反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，一旦出現(xiàn)異常需要立即告知臨床醫(yī)生并進(jìn)行有效處理。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：患者病情得到有效控制，臨床癥狀完全消失或者得到明顯改善，包塊消失或者體積大幅度縮小，腫脹感完全消失或者得到有效緩解；無效：患者病情沒有發(fā)生變化甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象，臨床癥狀沒有得到改善，包塊沒有發(fā)生變化，能夠感受到強(qiáng)烈的腫脹感，出現(xiàn)腹壁疝以及感染等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析。正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組治愈率為72%，觀察組治愈率為92%。2組患者治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表1）。

表1 2組剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

對剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行臨床診斷主要應(yīng)該結(jié)合以下臨床癥狀：有邊界不清的質(zhì)韌腫塊存在于患者手術(shù)切口周圍；切口下結(jié)節(jié)存在明顯改變，且改變呈現(xiàn)出周期性，隨著患者月經(jīng)周期的變化，結(jié)節(jié)以及腫塊呈現(xiàn)出規(guī)律性變化；對患者進(jìn)行超聲檢查，結(jié)果顯示存在邊界不清結(jié)節(jié)，腫塊形狀不規(guī)則。若患者出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)該對血清CA125進(jìn)行檢測以使病情得到進(jìn)一步確診。若超聲檢查結(jié)果顯示有囊實(shí)性結(jié)節(jié)或者腫塊存在于患者腹壁部位，為了對腹部異物、感染以及腫瘤進(jìn)行有效鑒別需要穿刺腫塊并進(jìn)行組織學(xué)檢查[5-7]。

當(dāng)前臨床上通常對剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行藥物治療和手術(shù)治療，手術(shù)切除能夠取得根治效果，為了避免患者病情出現(xiàn)惡化，一旦病情確診必須立即進(jìn)行對癥治療[8]。本研究中，對照組治愈率為72%，觀察組23例治愈率為92%，2組患者治愈率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以上統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，手術(shù)治療剖宮產(chǎn)腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥臨床療效更加顯著，并使患者治愈率得到有效提高，能夠使患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量得到有效改善和優(yōu)化。作為保守治療方式，藥物治療僅僅能夠?qū)颊卟∏檫M(jìn)行緩解，原因在于部分包塊組織較硬，藥物難以滲透，從而無法使藥效得到充分發(fā)揮。在對患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，為了保證治療過程的順利進(jìn)行并取得最佳治療效果，應(yīng)該于患者月經(jīng)后或者經(jīng)期進(jìn)行手術(shù)，此時(shí)結(jié)節(jié)最大，臨床癥狀最為明顯，病灶能夠完全暴露，從而使其得到徹底切除。腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的主要引發(fā)原因?yàn)槠蕦m產(chǎn)，為了降低該癥狀的發(fā)生率，應(yīng)該鼓勵(lì)產(chǎn)婦自然分娩。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.045

河北 071100 河北省保定市清苑縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（李娜）