廖小香

短時心率變異（HRV）指標(biāo)對心臟神經(jīng)官能癥患者自主神經(jīng)功能的評價研究

廖小香

目的 觀察心臟神經(jīng)官能癥患者相對于健康人群短時心率變異（heart rate variability, HRV）指標(biāo)的差異，探討短時HRV對于評價該病患者自主神經(jīng)功能的意義。方法 選取2012年1月～2013年3月在南華大學(xué)附二醫(yī)院診斷為心臟神經(jīng)官能癥的45例患者作為觀察組，另選45名健康體檢者作為對照組。對所有研究對象行安靜平臥位的5分鐘短程HRV檢測，采用短程HRV軟件自動獲取TP(total power)、LF(low frequency)、HF(high frequency)、LF/HF、LFnorm、HFnorm等各頻域指標(biāo)的數(shù)值，并對2組患者的對應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行比較分析。結(jié)果 心臟神經(jīng)官能癥患者頻域指標(biāo)中健康組TP（3352.9±1014.3），LF(1165.3±536.7).HF(982.3±253.6),LFnorm(46.1±16.8),HFnorm(50.6±18.7)，LF/HF（1.36±1.22）;而觀察組TP（4069.4±693.2），LF(1578.6±194.5).HF(1292.4±240.7),LFnorm(58.4±9.3),HFnorm(28.3±4.6)，F(xiàn)/HF（1.89±1.03）；幾個指標(biāo)均較健康對照組顯著升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；HFnorm顯著低于健康對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與健康人群相比，心臟神經(jīng)官能癥患者自主神經(jīng)功能總能量顯著升高，且處于交感神經(jīng)張力強(qiáng)勢、迷走神經(jīng)相對弱勢的失衡狀態(tài)。短時HRV監(jiān)測具有簡便、占用時間短、結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)化具有可比性等優(yōu)點(diǎn)，可廣泛用于心臟神經(jīng)官能癥患者自主神經(jīng)功能的評價。

短時心率變異；心臟神經(jīng)官能癥；自主神經(jīng)功能；評價

心臟神經(jīng)官能癥（cardiac neurosis）屬于神經(jīng)官能癥的一種特殊類型，其癥狀主要以血管系統(tǒng)功能失常為特征，常合并神經(jīng)官能癥的其他表現(xiàn)。其發(fā)病機(jī)制主要是由于神經(jīng)調(diào)節(jié)異常而引發(fā)心血管功能紊亂，多在精神緊張、受到驚嚇、情緒激動時誘發(fā)或加重。臨床表現(xiàn)有心悸、胸痛、乏力氣短、心率加快等，偶有早搏或陣發(fā)性室上性心動過速。

近年來，有大量研究表明自主神經(jīng)活動與多種心血管疾病尤其是心臟神經(jīng)官能癥存在密切聯(lián)系［1］。而心率變異性（HRV）分析被認(rèn)為是可用于臨床檢測和評價心臟自主神經(jīng)功能以及動態(tài)活動變化的一種無創(chuàng)性檢查手段。為觀察心臟神經(jīng)官能癥患者相對于健康人群短時心率變異（HRV）指標(biāo)的差異，探討短時HRV對于評價該病患者自主神經(jīng)功能的意義，筆者對心臟神經(jīng)官能癥患者及健康對照人群進(jìn)行了短時HRV監(jiān)測與分析，取得了有益資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年3月在本院診斷為心臟神經(jīng)官能癥的45例患者作為觀察組，其中男性19例，女性26例，平均年齡（43.5±4.2）歲（36～51歲）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）主訴有不同程度的心悸、胸悶、胸痛或針刺樣感覺，伴有疲乏及某些神經(jīng)衰弱表現(xiàn)。（2）患者均經(jīng)胸片、心臟彩超及其他相關(guān)實(shí)驗室檢查未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病證據(jù)，亦無甲亢、感染性疾病等證據(jù)。（3）癥狀常在精神激動或疲勞時加重，心電圖檢查提示有ST-T改變（ST段下移≥0.05mV和/或以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波低平或倒置）。（4）給予心得安20mg口服后1.5h復(fù)查心電圖，ST-T異常改變均能全部恢復(fù)正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均無消化道疾病、冠心病、心肌病、瓣膜性心臟病及心功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重軀體疾病，同時排除有嚴(yán)重抑郁或有消極自殺觀念者、酒精依賴者等因素。

另選45名健康體檢者作為對照組。其中男性22例，女性23例，平均年齡（43.0±7.4）歲（32～54歲），經(jīng)病史采集、查體、胸片及心臟彩超檢查及其他相關(guān)實(shí)驗室檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。觀察組男性19例，女性26例，平均年齡（43.5±1.2）歲，觀察組患者有不同程度的心悸、胸痛、胸悶、疲倦, 并伴有一些神經(jīng)衰弱癥狀等一般情況，經(jīng)體檢、心電圖、X線胸透、超聲心動圖均未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性心臟病的證據(jù),與對照組健康組進(jìn)行比較。經(jīng)對比2組患者在性別、平均年齡、一般情況、心肺功能等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 研究方法 對所有研究對象行安靜平臥位的5分鐘短程HRV檢測，采用短程HRV軟件自動獲取各頻域指標(biāo)：總功率（TP）、低頻（LF）、高頻（HF）、低頻標(biāo)化（Lfnorm）、高頻標(biāo)化（Hfnorm）、低頻/高頻（LF/HF）的數(shù)值，其中LFnorm（HFnorm）=100×LF（HF）/（TP- VLF）。比較心臟神經(jīng)官能癥患者（觀察組）與健康體檢者（對照組）的以上各指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

心臟神經(jīng)官能癥患者頻域指標(biāo)中TP、LF、HF、Lfnorm、LF/HF 指標(biāo)均較健康對照組顯著升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；HFnorm顯著低于健康對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表1）。

表1 2組人群短程（5min）HRV指標(biāo)對比

3 討論

心臟神經(jīng)官能癥作為神經(jīng)官能癥的一種特殊類型，其發(fā)病機(jī)制主要是由于神經(jīng)調(diào)節(jié)異常而引發(fā)心血管功能紊亂，多在精神緊張、受到驚嚇、情緒激動時誘發(fā)或加重。近年來，有大量研究表明，人類情緒心理反應(yīng)完全可以通過一系列心理生理反應(yīng)導(dǎo)致一些軀體化癥狀，即心理壓力在軀體上的投射與反應(yīng)，其中介環(huán)節(jié)就是交感、副交感系統(tǒng)（自主神經(jīng)系統(tǒng)）。自主神經(jīng)活動與多種心血管疾病尤其是心臟神經(jīng)官能癥存在密切聯(lián)系[2-3]。

歐洲心血管病學(xué)會及北美起搏電生理學(xué)會2003年發(fā)布的臨床指南指出：心率變異指標(biāo)（HRV）分析被認(rèn)為是現(xiàn)在臨床上一種可用于檢測及評價心臟自主神經(jīng)功能和動態(tài)活動變化的無創(chuàng)性方法[4]。HRV與缺血性心臟疾患、心律失常的聯(lián)系也已逐漸明確。國外有學(xué)者提出[5]，HRV 是于竇房結(jié)的水平顯示交感與副交感神經(jīng)功能的一種簡便、有效的辦法，可用于評價某些與自主神經(jīng)關(guān)系緊密的心身疾病，如心臟神經(jīng)官能癥。

目前HRV觀察評價方法主要分為兩大類：時域分析與頻域分析。時域分析法是采取各種統(tǒng)計方法準(zhǔn)確顯示心動周期的變化特征，其觀察指標(biāo)包括正常RR間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、每5min平均RR間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、每5min平均RR間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNNindex）、相鄰RR之差的均方根（rMSSD）、愛丁堡指數(shù)（PNN50，連續(xù)心搏RR間期差值超過50ms的搏動占總心搏數(shù)的比率）、變異系數(shù)（CVr）及連續(xù)RR間期平均絕對差值（MnDLT）。而頻域分析法又叫做心律頻譜分析，即采用特殊計算方法，將隨時間改變的心律波動曲線轉(zhuǎn)化成頻率不同、振幅不同的正弦曲線之和，最后得到HRV的頻譜。其觀察指標(biāo)包括總能量（TP）、低頻（LF）、高頻（HF）、低頻標(biāo)化（Lfnorm）、高頻標(biāo)化（Hfnorm）及低頻與高頻之比（LF/HF）。其中TP代表的是自主神經(jīng)系統(tǒng)的總能量；低頻、低頻標(biāo)化反映的是交感張力；高頻、高頻標(biāo)化反映的是迷走張力的；LF/HF則代表交感和迷走神經(jīng)張力的動態(tài)平衡情況[6]。臨床上HRV監(jiān)測可作為一種無創(chuàng)性檢查，用于早期診斷、發(fā)現(xiàn)自主神經(jīng)病變，對于評價多種心臟疾病患者心交感、迷走神經(jīng)功能狀態(tài)及其平衡性具有重要意義［7］。

正常心臟電生理活動及心功能狀態(tài)有賴于交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)之間的相互協(xié)調(diào)，如果這種相互協(xié)調(diào)的關(guān)系失去平衡, 將引發(fā)心率及心律的改變，并引起血壓系統(tǒng)的功能紊亂，這就是進(jìn)行HRV分析的生理學(xué)基礎(chǔ)[8]。本研究結(jié)果顯示：心臟神經(jīng)官能癥患者頻域指標(biāo)中體現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)總能量的TP、代表交感神經(jīng)活性的LF及Lfnorm，以及反映交感和迷走動態(tài)平衡性的LF/ HF 指標(biāo)均較健康對照組顯著升高；而反映迷走神經(jīng)張力的HF、Hfnorm方面，則顯示HF值高于健康對照組，HFnorm 顯著低于健康對照組，而由于HFnorm是HF進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化后的數(shù)值，更能準(zhǔn)確體現(xiàn)迷走神經(jīng)活性的變化。故與健康人群相比，心臟神經(jīng)官能癥患者的交感神經(jīng)張力活性顯著增高，迷走神經(jīng)張力減低。

綜上所述，與健康人群相比，心臟神經(jīng)官能癥患者自主神經(jīng)功能總能量顯著升高，且處于交感神經(jīng)張力強(qiáng)勢、迷走神經(jīng)相對弱勢的失衡狀態(tài)。短時HRV監(jiān)測具有簡便、占用時間短、結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)化具有可比性等優(yōu)點(diǎn)，可廣泛用于心臟神經(jīng)官能癥患者自主神經(jīng)功能的評價。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.040

湖南 421001 南華大學(xué)附二醫(yī)院心電圖室（廖小香）