曾美

藥物流產(chǎn)加及時清宮術(shù)的臨床觀察

曾美

目的 分析藥物流產(chǎn)加及時清宮術(shù)的臨床療效。方法 選取2012年1月～2013年3月在河南省濮陽中原油田第七社區(qū)第一總醫(yī)院進行藥物流產(chǎn)的患者67例；其中32例患者在藥物流產(chǎn)后6～8h內(nèi)行清宮術(shù)，作為觀察組，其余35例未接受清宮術(shù)，作為對照組；分別對2組患者的陰道出血量、流血時間、月經(jīng)復潮時間、尿HCG轉(zhuǎn)陰時間以及并發(fā)癥發(fā)生率等進行對比觀察，并總結(jié)臨床治療效果。結(jié)果 觀察組所有患者的陰道出血量為75.8mL、出血時間11.7d、不全流產(chǎn)率13.5%、尿HCG轉(zhuǎn)陰2周以上比例21.7%、月經(jīng)復潮時間33.5d，無藥物流產(chǎn)并發(fā)癥出現(xiàn)，各項指標無效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 藥物流產(chǎn)后及時行清宮術(shù)，可明顯減少陰道出血量，縮短陰道出血時間，降低不完全流產(chǎn)率，避免術(shù)后出現(xiàn)貧血、感染、繼發(fā)性不孕等并發(fā)癥，促進患者術(shù)后快速恢復，減少住院時間和恢復時間，值得在臨床中廣泛推廣應用。

藥物流產(chǎn)；清宮術(shù)；米非司酮；米索前列醇

近年來，7周以上的孕婦臨床中要求終止妊娠的數(shù)量越來越多，傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)風險大，合并癥多，尤其是對初孕婦來講，會對再次妊娠產(chǎn)生影響，而通過單純的藥物流產(chǎn)經(jīng)常會造成流產(chǎn)不全、出血量多，合并出現(xiàn)貧血、生殖感染、盆腔炎等，甚至導致不孕。目前，臨床中應用米非司酮和米索前列醇行藥物流產(chǎn)已有近二十年的時間[1]，具有痛苦小、操作簡便等特點，已經(jīng)代替了以往單純依靠人工流產(chǎn)終止妊娠的方法。根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)臨床數(shù)據(jù)顯示[2]：利用米非司酮和米索前列醇進行藥物流產(chǎn)的成功率在90%～95%以上，有5%～10%的不全流產(chǎn)情況存在，而且經(jīng)常伴有陰道異常出血、并發(fā)子宮內(nèi)膜炎等，影響人流手術(shù)的安全性。

本文中將選取2012年1月～2013年3月在河南省濮陽中原油田第七社區(qū)第一總醫(yī)院進行藥物流產(chǎn)的患者67例；其中32例患者在藥物流產(chǎn)后6～8h內(nèi)行清宮術(shù)，作為觀察組其余35例未接受清宮術(shù)，作為對照組；分別對2組患者的陰道出血量、出血時間、月經(jīng)復潮時間、尿HCG轉(zhuǎn)陰時間以及并發(fā)癥發(fā)生率等進行對比觀察，并總結(jié)臨床治療效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2013年3月期間在本院婦產(chǎn)科要求進行藥物流產(chǎn)終止妊娠并自愿接受觀察的婦女67例，其中32例患者在藥物流產(chǎn)后6～8h內(nèi)行清宮術(shù)，作為觀察組；其余35例未接受清宮術(shù)，作為對照組；年齡19～45歲，平均（24.56±4.21）歲；孕周7～12周；2組患者的年齡、孕周、孕次等方面對比差異無統(tǒng)計學意義。在進行藥物流產(chǎn)之前所有患者均經(jīng)尿液檢查及B超檢查確認為宮內(nèi)妊娠，排除伴有急慢性器質(zhì)性病變、凝血功能異常。肝腎功能障礙及有藥物禁忌證的患者[3]。

1.2 方法 觀察組患者在藥物流產(chǎn)前采取米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20080450，12.5mg/片）12h給藥方式，院外第1d：晚8時空腹口服米非司酮50mg，第2d：晨8時和晚8時分別空腹口服米非司酮50mg；第3d：早晨入院，8時空腹口服米索前列醇（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000668，0.2mg/片）600μg（服藥前后禁食2h），如6h后仍無胚胎排出則增服米索前列醇600μg，并在完全流產(chǎn)后立即行清宮術(shù)，不全流產(chǎn)或陰道出血量多的患者隨時行清宮術(shù)。對照組患者服藥情況與觀察組完全一致，胎盤排出后不進行清宮術(shù)[4]。

1.3 觀察項目 （1）2組患者的陰道出血量、出血時間；（2）月經(jīng)復潮時間；（3）尿HCG轉(zhuǎn)陰時間；（4）不完全流產(chǎn)率[5]：在清宮術(shù)中排出的殘留組織中，經(jīng)病理檢測確認宮腔內(nèi)存在絨毛和（或）蛻膜殘留的患者視為不全流產(chǎn)；（5）宮內(nèi)感染率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件針對所得資料進行系統(tǒng)的統(tǒng)計學分析，其中計數(shù)資料比較采用χ2檢驗方法進行檢驗。當P<0.05為2組之間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者藥物流產(chǎn)情況對比 觀察組所有患者的陰道出血量、出血時間、尿HCG轉(zhuǎn)陰時間、月經(jīng)復潮時間及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05），2組患者的不全流產(chǎn)率差異無統(tǒng)計學意義（見表1）。

2.2 2組患者并發(fā)癥情況 觀察組均成功進行清宮術(shù)，無藥物流產(chǎn)并發(fā)癥出現(xiàn)；對照組出現(xiàn)流產(chǎn)不全3例、宮腔粘連5例、盆腔炎1例、貧血1例等。

3 討論

流產(chǎn)成功和減少患者痛苦是現(xiàn)階段婦產(chǎn)科臨床人工流產(chǎn)的主要目的，如何控制并發(fā)癥的發(fā)生也是其中重要的課題之一[6-8]，現(xiàn)代臨床中更重視的是如何證實藥物流產(chǎn)的成功率，忽略了預防并發(fā)癥的發(fā)生，經(jīng)常出現(xiàn)藥物流產(chǎn)后不行清宮術(shù)的現(xiàn)象，導致患者出血量增加、出血時間延長，增加了藥物流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生風險，對患者身體傷害比較大。

表1 2組患者藥物流產(chǎn)情況對比

本組研究結(jié)果表明，常規(guī)藥物流產(chǎn)后等待胚胎自然排出會增加陰道出血量、延長陰道出血時間，極易造成繼發(fā)性貧血，少數(shù)患者還會出現(xiàn)生殖器官感染、盆腔炎或不孕等并發(fā)癥，嚴重影響著女性的身心健康。在藥物流產(chǎn)后及時行清宮術(shù)可明顯減少陰道出血量，縮短陰道出血時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是對7～12周的宮內(nèi)孕患者效果更加理想[9]。綜上所述，藥流后及時行清宮術(shù)可明顯減少陰道出血量、縮短陰道出血時間，這對減少術(shù)后貧血、感染等并發(fā)癥，促進術(shù)后恢復也是一項重要因素，值得在臨床中進一步探討。

[1] 張紅軍，劉艷.剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕藥物流產(chǎn)加清宮術(shù)368例臨床體會[J].中外健康文摘，2012，11(14)：1151-1152.

[2] 張祥云，付偉勤.102例藥物流產(chǎn)術(shù)后行清宮術(shù)患者臨床分析[J].吉林醫(yī)學，2012，24(20)：131-133.

[3] 覃肖麗，劉杰，何遠紅，等.口服米非司酮和米索前列醇配合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)的療效[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8(20)：1046-1047.

[4] 李英，邵續(xù)春.藥物流產(chǎn)加清宮術(shù)終止10～14周妊娠86例臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（14）：1741-1743.

[5] 吳曉黎.米非司酮配伍米索前列醇及清宮術(shù)在降低藥物流產(chǎn)并發(fā)癥中的應用[J].中國婦幼保健，2010，22(23)：109-111.

[6] 肖云瑞，鐘江紅.超前口服曲馬多輔助丙泊酚用于妊娠藥物流產(chǎn)加清宮術(shù)效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(35)：4539-4540. [7] 李重慧.藥物流產(chǎn)后行清宮術(shù)256例臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2010，17(4)：457-459.

[8] 許春香.藥物流產(chǎn)后陰道流血行清宮術(shù)50例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（17）：2104-2106.

[9] 婁鳳一.影響藥物流產(chǎn)成功率因素的臨床觀察及分析[J].當代醫(yī)學，2010，16(22)：1025-1027.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.039

河南 457001 河南省濮陽中原油田第七社區(qū)第一總醫(yī)院 (曾美)