徐軍

胡蜂毒素對(duì)凝血檢測(cè)結(jié)果的影響

徐軍

胡蜂毒素；凝血

胡蜂，亦名馬蜂、黃蜂等，種類較多。目前，世界已知胡蜂約6000種，我國發(fā)現(xiàn)的胡蜂種類有200多種[1]。每年全國各地均有群眾被蟄后致人死傷的報(bào)道。國家衛(wèi)生計(jì)生委向全國各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院發(fā)出通知，自2013年9月以來，全國多個(gè)省份如陜西、廣東、安徽、湖北等地發(fā)生胡蜂蟄傷人員事件，給廣大人民群眾的生命健康造成很大損失。據(jù)陜西省衛(wèi)生部門不完全統(tǒng)計(jì)，該省南部秦巴山區(qū)的安康、漢中、商洛3市，9～10月初已有1670余人被胡蜂蟄傷，40余人因中毒嚴(yán)重經(jīng)搶救無效死亡。胡蜂攻擊人類并通過螫刺將其體內(nèi)的有毒液體即胡蜂毒素注入人體，對(duì)人體造成程度不同的傷害。為了了解胡蜂毒素對(duì)人體凝血系統(tǒng)的破壞和影響，幫助臨床提高對(duì)胡蜂蟄傷患者的治療效果，本研究對(duì)27例患者進(jìn)行凝血項(xiàng)目測(cè)定，將患者入院時(shí)和好轉(zhuǎn)出院時(shí)的兩組檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2013年10月初陜西省西鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院收治的被胡蜂蟄傷后病情較嚴(yán)重收住院的患者27例；其中男18例，年齡23～74歲，女9例，年齡13～61歲。因西鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院是基層縣級(jí)醫(yī)院，受硬件等治療條件限制，胡蜂蟄傷后中毒嚴(yán)重，病情危重的少數(shù)幾例患者均被送往上級(jí)醫(yī)院搶救治療，缺失相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較

1.2 標(biāo)本采集 患者入院時(shí)當(dāng)天和出院時(shí)復(fù)查的靜脈血凝血標(biāo)本均由病區(qū)護(hù)士按要求采集于藍(lán)色凝血項(xiàng)目測(cè)定專用試管內(nèi)，具體是采集靜脈血1.8mL和試管內(nèi)的0.2mL枸櫞酸鈉（0.11mol/L）顛倒混勻后及時(shí)送至檢驗(yàn)科檢測(cè)。

1.3 儀器材料 檢測(cè)儀器為日本產(chǎn)SIEMENS CA-1500型全自動(dòng)血凝分析儀，凝血檢測(cè)項(xiàng)目即凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）測(cè)定試劑盒和0.025mol/L氯化鈣溶液均購自于希森美康醫(yī)用電子（上海）有限公司。

1.4 檢測(cè)方法 送檢標(biāo)本及時(shí)按3000r/min離心分離血漿，并于2h內(nèi)檢測(cè)，以保證結(jié)果及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確。4項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目即PT、APTT、TT、FIB均采用凝固法經(jīng)儀器自動(dòng)測(cè)定，同時(shí)要求每日隨患者標(biāo)本檢測(cè)的凝血室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果應(yīng)在控。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)果觀察 通過對(duì)27例胡蜂蟄傷患者的凝血4項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和標(biāo)本血漿層的肉眼觀察發(fā)現(xiàn)，患者中毒越深，其血管內(nèi)溶血情況越嚴(yán)重，標(biāo)本血漿層溶血程度越深（淡紅～醬油色），其中APTT、TT檢測(cè)結(jié)果尤其異常，APTT測(cè)定最高值可達(dá)122.8s，TT測(cè)定最高值可達(dá)63.6s，而PT、FIB兩項(xiàng)目的檢測(cè)結(jié)果和正常人的參考區(qū)間值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 結(jié)果比較 27例患者前后兩批次凝血標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果經(jīng)分析比較，APTT、TT的前后兩批次測(cè)定結(jié)果差異顯著，有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；而PT、FIB的前后兩批次測(cè)定結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 患者前后兩批次凝血檢測(cè)結(jié)果比較

3 討論

胡蜂蟄傷人體后局部癥狀較重，其毒素含有抗原性質(zhì)的蛋白混合物、激肽、組織胺和血清素等，個(gè)別患者可出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、哮喘或過敏性休克；若被群峰蟄傷，可出現(xiàn)明顯的全身中毒癥狀，如頭暈、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難、休克、昏迷，甚至死亡，有的患者出現(xiàn)血紅蛋白尿，嚴(yán)重者導(dǎo)致腎功能衰竭[2]。胡蜂在世界各地廣泛分布，其種屬的命名常與地域有關(guān)，不同屬間胡蜂毒素的成份差異較大[3]。以往國外科學(xué)家對(duì)胡蜂毒素研究發(fā)現(xiàn)，其成份主要由胺類、多肽類、各種酶和其他多種蛋白成份組成[4]。根據(jù)最新報(bào)道顯示，依靠現(xiàn)代分子生物學(xué)技術(shù)對(duì)胡蜂毒素進(jìn)行純化分析，使得人們對(duì)蜂毒成份有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)蜂毒毒素主要含有多巴胺、5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素、蜂毒肽、明肽、肥大細(xì)胞脫粒多肽、緩激肽、抗菌肽、親肌活性的毒素肽和化學(xué)趨化肽等；其蛋白毒性成份還含有透明質(zhì)酸酶、磷脂酶A1、磷脂酶A2、蜂毒過敏原抗原-5蛋白等多種成分[5]，這些成份除可導(dǎo)致人體皮膚蟄傷部位局部表現(xiàn)外，還具有溶血、出血及神經(jīng)毒作用，可致過敏性休克、血管內(nèi)溶血，并損害心肌和腎臟等多個(gè)臟器[6]，造成人體循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等全身多系統(tǒng)的損害，嚴(yán)重中毒者可致死亡，應(yīng)當(dāng)引起各級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者的高度重視。

凝血項(xiàng)目PT、APTT、TT、FIB的檢測(cè)是臨床診斷患者凝血系統(tǒng)病理變化的重要指標(biāo)，在測(cè)定過程中會(huì)受到多種因素影響，除對(duì)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制要求外還要求測(cè)試標(biāo)本不得溶血[7-8]。本文檢測(cè)資料結(jié)果顯示，胡蜂毒素引起的部分溶血標(biāo)本凝血檢測(cè)結(jié)果與劉文，雷紅佳等報(bào)道[9]存在異同：其報(bào)道為同批標(biāo)本非溶血和經(jīng)人為破壞溶血后其中PT、APTT、TT檢測(cè)結(jié)果較溶血前有明顯增高，F(xiàn)IB檢測(cè)結(jié)果較溶血前 有明顯下降；本研究顯示，隨著溶血程度的加深，APTT、TT檢測(cè)結(jié)果較患者出院時(shí)的非溶血標(biāo)本結(jié)果有明顯增高，與其報(bào)道相似，而PT、FIB兩項(xiàng)目的檢測(cè)結(jié)果較患者出院時(shí)的非溶血標(biāo)本結(jié)果無明顯變化，與其報(bào)道不同，此分析可能是兩篇報(bào)道所檢測(cè)的溶血標(biāo)本其溶血方式有本質(zhì)差異，本研究所用標(biāo)本溶血現(xiàn)象是由胡蜂毒素所致，而其他報(bào)道所涉溶血標(biāo)本多為人為機(jī)械性溶血造成，其影響凝血檢測(cè)的機(jī)制有所不同。

胡蜂蟄傷人體后胡蜂毒素對(duì)凝血檢測(cè)項(xiàng)目PT、FIB的前后兩次測(cè)定結(jié)果（入院時(shí)、出院時(shí)）經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而對(duì)

APTT、TT兩檢測(cè)項(xiàng)目的結(jié)果經(jīng)比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。說明大部分輕、中度中毒患者的外源性凝血系統(tǒng)功能和血漿纖維蛋白原含量變化受胡蜂毒素的影響較小，而對(duì)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)功能和TT的檢測(cè)結(jié)果影響很大，表明胡蜂毒素對(duì)相關(guān)的凝血因子出現(xiàn)了明顯抑制，此具體詳細(xì)的抑制機(jī)制有待有關(guān)醫(yī)學(xué)科研工作者的進(jìn)一步研究。

關(guān)于胡蜂毒素對(duì)凝血檢測(cè)結(jié)果的影響，相關(guān)報(bào)道很少，可參考的資料不多。通過本研究提供的相關(guān)資料，希望能對(duì)胡蜂蟄傷患者的臨床治療提供幫助，尤其應(yīng)注意避免給患者使用對(duì)人體凝血系統(tǒng)有抑制作用的藥物，以達(dá)到提高對(duì)胡蜂蟄傷患者的治療效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.029

陜西 723500 陜西省西鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科 （徐軍）