徐軍

胡蜂毒素對凝血檢測結(jié)果的影響

徐軍

胡蜂毒素；凝血

胡蜂，亦名馬蜂、黃蜂等，種類較多。目前，世界已知胡蜂約6000種，我國發(fā)現(xiàn)的胡蜂種類有200多種[1]。每年全國各地均有群眾被蟄后致人死傷的報道。國家衛(wèi)生計生委向全國各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院發(fā)出通知，自2013年9月以來，全國多個省份如陜西、廣東、安徽、湖北等地發(fā)生胡蜂蟄傷人員事件，給廣大人民群眾的生命健康造成很大損失。據(jù)陜西省衛(wèi)生部門不完全統(tǒng)計，該省南部秦巴山區(qū)的安康、漢中、商洛3市，9～10月初已有1670余人被胡蜂蟄傷，40余人因中毒嚴重經(jīng)搶救無效死亡。胡蜂攻擊人類并通過螫刺將其體內(nèi)的有毒液體即胡蜂毒素注入人體，對人體造成程度不同的傷害。為了了解胡蜂毒素對人體凝血系統(tǒng)的破壞和影響，幫助臨床提高對胡蜂蟄傷患者的治療效果，本研究對27例患者進行凝血項目測定，將患者入院時和好轉(zhuǎn)出院時的兩組檢測結(jié)果進行分析比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月～2013年10月初陜西省西鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院收治的被胡蜂蟄傷后病情較嚴重收住院的患者27例；其中男18例，年齡23～74歲，女9例，年齡13～61歲。因西鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院是基層縣級醫(yī)院，受硬件等治療條件限制，胡蜂蟄傷后中毒嚴重，病情危重的少數(shù)幾例患者均被送往上級醫(yī)院搶救治療，缺失相關(guān)數(shù)據(jù)進行比較

1.2 標本采集 患者入院時當天和出院時復查的靜脈血凝血標本均由病區(qū)護士按要求采集于藍色凝血項目測定專用試管內(nèi)，具體是采集靜脈血1.8mL和試管內(nèi)的0.2mL枸櫞酸鈉（0.11mol/L）顛倒混勻后及時送至檢驗科檢測。

1.3 儀器材料 檢測儀器為日本產(chǎn)SIEMENS CA-1500型全自動血凝分析儀，凝血檢測項目即凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）測定試劑盒和0.025mol/L氯化鈣溶液均購自于希森美康醫(yī)用電子（上海）有限公司。

1.4 檢測方法 送檢標本及時按3000r/min離心分離血漿，并于2h內(nèi)檢測，以保證結(jié)果及時、客觀、準確。4項檢測項目即PT、APTT、TT、FIB均采用凝固法經(jīng)儀器自動測定，同時要求每日隨患者標本檢測的凝血室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果應在控。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)果觀察 通過對27例胡蜂蟄傷患者的凝血4項檢測結(jié)果進行數(shù)據(jù)分析和標本血漿層的肉眼觀察發(fā)現(xiàn)，患者中毒越深，其血管內(nèi)溶血情況越嚴重，標本血漿層溶血程度越深（淡紅～醬油色），其中APTT、TT檢測結(jié)果尤其異常，APTT測定最高值可達122.8s，TT測定最高值可達63.6s，而PT、FIB兩項目的檢測結(jié)果和正常人的參考區(qū)間值比較，差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 結(jié)果比較 27例患者前后兩批次凝血標本檢測結(jié)果經(jīng)分析比較，APTT、TT的前后兩批次測定結(jié)果差異顯著，有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；而PT、FIB的前后兩批次測定結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（見表1）。

表1 患者前后兩批次凝血檢測結(jié)果比較

3 討論

胡蜂蟄傷人體后局部癥狀較重，其毒素含有抗原性質(zhì)的蛋白混合物、激肽、組織胺和血清素等，個別患者可出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、哮喘或過敏性休克；若被群峰蟄傷，可出現(xiàn)明顯的全身中毒癥狀，如頭暈、惡心、嘔吐等，嚴重時可出現(xiàn)呼吸困難、休克、昏迷，甚至死亡，有的患者出現(xiàn)血紅蛋白尿，嚴重者導致腎功能衰竭[2]。胡蜂在世界各地廣泛分布，其種屬的命名常與地域有關(guān)，不同屬間胡蜂毒素的成份差異較大[3]。以往國外科學家對胡蜂毒素研究發(fā)現(xiàn)，其成份主要由胺類、多肽類、各種酶和其他多種蛋白成份組成[4]。根據(jù)最新報道顯示，依靠現(xiàn)代分子生物學技術(shù)對胡蜂毒素進行純化分析，使得人們對蜂毒成份有了進一步認識，發(fā)現(xiàn)蜂毒毒素主要含有多巴胺、5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素、蜂毒肽、明肽、肥大細胞脫粒多肽、緩激肽、抗菌肽、親肌活性的毒素肽和化學趨化肽等；其蛋白毒性成份還含有透明質(zhì)酸酶、磷脂酶A1、磷脂酶A2、蜂毒過敏原抗原-5蛋白等多種成分[5]，這些成份除可導致人體皮膚蟄傷部位局部表現(xiàn)外，還具有溶血、出血及神經(jīng)毒作用，可致過敏性休克、血管內(nèi)溶血，并損害心肌和腎臟等多個臟器[6]，造成人體循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等全身多系統(tǒng)的損害，嚴重中毒者可致死亡，應當引起各級醫(yī)院醫(yī)務工作者的高度重視。

凝血項目PT、APTT、TT、FIB的檢測是臨床診斷患者凝血系統(tǒng)病理變化的重要指標，在測定過程中會受到多種因素影響，除對實驗室質(zhì)量控制要求外還要求測試標本不得溶血[7-8]。本文檢測資料結(jié)果顯示，胡蜂毒素引起的部分溶血標本凝血檢測結(jié)果與劉文，雷紅佳等報道[9]存在異同：其報道為同批標本非溶血和經(jīng)人為破壞溶血后其中PT、APTT、TT檢測結(jié)果較溶血前有明顯增高，F(xiàn)IB檢測結(jié)果較溶血前 有明顯下降；本研究顯示，隨著溶血程度的加深，APTT、TT檢測結(jié)果較患者出院時的非溶血標本結(jié)果有明顯增高，與其報道相似，而PT、FIB兩項目的檢測結(jié)果較患者出院時的非溶血標本結(jié)果無明顯變化，與其報道不同，此分析可能是兩篇報道所檢測的溶血標本其溶血方式有本質(zhì)差異，本研究所用標本溶血現(xiàn)象是由胡蜂毒素所致，而其他報道所涉溶血標本多為人為機械性溶血造成，其影響凝血檢測的機制有所不同。

胡蜂蟄傷人體后胡蜂毒素對凝血檢測項目PT、FIB的前后兩次測定結(jié)果（入院時、出院時）經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義；而對

APTT、TT兩檢測項目的結(jié)果經(jīng)比較，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。說明大部分輕、中度中毒患者的外源性凝血系統(tǒng)功能和血漿纖維蛋白原含量變化受胡蜂毒素的影響較小，而對內(nèi)源性凝血系統(tǒng)功能和TT的檢測結(jié)果影響很大，表明胡蜂毒素對相關(guān)的凝血因子出現(xiàn)了明顯抑制，此具體詳細的抑制機制有待有關(guān)醫(yī)學科研工作者的進一步研究。

關(guān)于胡蜂毒素對凝血檢測結(jié)果的影響，相關(guān)報道很少，可參考的資料不多。通過本研究提供的相關(guān)資料，希望能對胡蜂蟄傷患者的臨床治療提供幫助，尤其應注意避免給患者使用對人體凝血系統(tǒng)有抑制作用的藥物，以達到提高對胡蜂蟄傷患者的治療效果。

[1] 李鐵生.中國經(jīng)濟昆蟲志（第30冊）[M].北京：科學出版社，1985.

[2] 梁力建.外科學[M].6版.人民衛(wèi)生出版社，2009：172.

[3] Habermann E.Bee and wasp venoms[J].Science,1972,177:314-322. [4] Schacher M.Thain EM.Chemical and pharmacological properties of the potent.slow contracting Substauce(kinin) in wasp venom[J].Br J Pharmacol Chemother,1954,9:352-359.

[5] 安輸，賴仞.胡蜂毒素導致過敏的物質(zhì)基礎(chǔ)及作用機制[J].科學通報，2012，57（32）：3030-3034.

[6] 王俊霞，郭志玲，陳紅坤，等.胡蜂毒素致急性腎功能衰竭18例臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，1999，10（5）：304.

[7] 鄭菊芬.標本放置時間對凝血初篩實驗結(jié)果影響[J].中國實驗診斷，2003，7（6）：540-541.

[8] 莊文芳，孫晨光.溶血標本對活化部分凝血活酶時間和血漿凝血酶原時間檢測結(jié)果的影響[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志，2003，18（4）：18-19.

[9] 劉文，雷紅佳，唐中，等.溶血對促凝血檢測結(jié)果的影響[J].川北醫(yī)學院學報，2010，10（5）：450-452.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.029

陜西 723500 陜西省西鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗科 （徐軍）