李元塔 莫俊德 鐘國榮

頸靜脈血氧飽和度檢測在腦復(fù)蘇評估中的價(jià)值探討

李元塔 莫俊德 鐘國榮

目的 探討頸靜脈血氧飽和度檢測在腦復(fù)蘇評估中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2011年3月～2013年3月湛江中心人民醫(yī)院收治的腦梗死患者22例，對所有患者實(shí)施頸靜脈血氧飽和度檢測，評估患者腦復(fù)蘇情況。結(jié)果 22例患者中，6例出現(xiàn)死亡，在傷后的4～5d頸靜脈血氧飽和度顯著升高（≥75%），16例患者存活，在傷后的5d頸靜脈血氧飽和度呈現(xiàn)升高趨勢，但＜75%。結(jié)論 頸靜脈血氧飽和度檢測對于顱腦損傷患者腦復(fù)蘇具有重要的評估價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

頸靜脈血氧飽和度；腦復(fù)蘇；評估價(jià)值

腦梗死患者存在不同程度的顱內(nèi)壓及腦血管病理改變，甚至出現(xiàn)腦死亡，從而導(dǎo)致患者在顱腦損傷后出現(xiàn)繼發(fā)性損害，危及生命。通過給予患者早期的診斷和治療，能夠有效降低患者出現(xiàn)繼發(fā)性損害的幾率，并促進(jìn)患者腦復(fù)蘇，降低死亡率[1]。臨床研究表明，頸靜脈血氧飽和度能夠反映患者腦內(nèi)的氧平衡情況，早期發(fā)現(xiàn)腦組織缺血缺氧癥狀，及時(shí)采取對癥治療措施，促進(jìn)患者腦復(fù)蘇。本研究對收治的腦梗死患者應(yīng)用頸靜脈血氧飽和度檢測評估腦復(fù)蘇的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年3月湛江中心人民醫(yī)院收治的腦梗死患者22例；其中男13例，年齡25～63歲，平均（41.2±3.4）歲；女9例，年齡28～70歲，平均（40.8±4.1）歲?；颊咭话阗Y料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 選擇腦損傷側(cè)或者頸內(nèi)靜脈回流優(yōu)勢側(cè)進(jìn)行境內(nèi)靜脈逆行穿刺置管，取患者的仰臥位，頭部位于床頭水平，選擇頸動脈搏稍外側(cè)部位作為穿刺點(diǎn)，對患者實(shí)行局部麻醉后，進(jìn)行經(jīng)皮穿刺處理，朝同側(cè)的外耳孔方向進(jìn)針，約4cm深，穿刺成功后，選擇14號導(dǎo)管置入保證頭端達(dá)頸靜脈球的位置，應(yīng)用X線頸椎側(cè)位及導(dǎo)管造影進(jìn)行證實(shí)[2]。最后應(yīng)用濃肝素生理鹽水進(jìn)行封管處理，通過導(dǎo)管進(jìn)行采血，每天進(jìn)行血?dú)夥治??；颊呷朐汉蠹床捎枚喙δ鼙O(jiān)測儀，對ECG、SpO2及HR進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測，同時(shí)顱內(nèi)置管進(jìn)行ICP監(jiān)測，每隔2h記錄各項(xiàng)參數(shù)，并抽取動靜脈血樣進(jìn)行分析，直到換車出現(xiàn)ICP正?；蛩劳鯷3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

22例患者中，6例出現(xiàn)腦死亡，在傷后的4～5d頸靜脈血氧飽和度顯著升高（≥75%），16例患者存活，出現(xiàn)腦復(fù)蘇體征，在傷后的5d頸靜脈血氧飽和度呈現(xiàn)升高趨勢，但＜75%。腦死亡患者與腦復(fù)蘇患者的頸靜脈血氧飽和度對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 22例患者頸靜脈血氧飽和度對比

3 討論

腦梗死是由于各種原因?qū)е戮植磕X組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，從而導(dǎo)致患者腦組織缺血缺氧性病變壞死，腦梗死對于患者的危害較大，而且病情復(fù)雜，治療困難，對于腦功能的監(jiān)護(hù)及損傷判斷極為重要。對于發(fā)生繼發(fā)性腦缺血缺氧的患者，其致殘率和病死率都明顯呈現(xiàn)增高趨勢，由此導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦死亡的幾率增加，最終導(dǎo)致死亡或處于植物狀態(tài)[4]。對此，采取有效措施治療腦梗死或者是加強(qiáng)腦功能監(jiān)測對于患者的腦復(fù)蘇至關(guān)重要。

在本文的研究過程中，對于22例入院治療的腦梗死患者，均進(jìn)行頸靜脈血氧飽和度檢測，通過評估頸靜脈血氧飽和度改變情況了來判斷患者的腦功能改善情況，經(jīng)過檢測發(fā)現(xiàn)，頸靜脈血氧飽和度上升到75%以上的患者出現(xiàn)腦死亡，這主要是由于患者的頸靜脈血氧飽和度出現(xiàn)異常增高情況，腦氧利用率下降，腦組織出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧情況，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡。而上升數(shù)值仍舊在75%以下的患者出現(xiàn)腦復(fù)蘇體征，病情改善，腦功能有較大恢復(fù)，這主要表明患者頸靜脈血氧飽和度呈現(xiàn)正常升高趨勢，腦氧代謝情況良好，從而促進(jìn)腦復(fù)蘇，腦功能逐漸恢復(fù)[5]。除了要加強(qiáng)頸靜脈血氧飽和度的監(jiān)測外，還要聯(lián)合分析患者的血氧、血壓及腦創(chuàng)傷情況，這樣可以更準(zhǔn)確的判斷患者疾病，提高患者的腦復(fù)蘇評估價(jià)值，以更好的進(jìn)行疾病治療[6]。

綜上所述，通過頸靜脈血氧飽和度的監(jiān)測，能夠間接反映出腦梗死患者的腦組織血流情況及氧代謝情況，通過聯(lián)合分析患者腦創(chuàng)傷的程度及血氧、血壓情況，能夠幫助分析病情，及時(shí)判斷患者的腦功能改善情況，從而準(zhǔn)確判斷患者預(yù)后，及時(shí)為其采取對癥治療措施，以促進(jìn)患者病情的快速改善[7]。

[1] 劉振林，張賽，只達(dá)石.腦梗死患者亞低溫治療中頸靜脈血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷雜志，2010，21(7)：78-79.

[2] 席煒濱，湯友林，孫立東，等.腦梗死頸靜脈氧飽和度變化及影響因素[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2011，32(6):69-70.

[3] 馮東福，朱志安.腦組織氧分壓監(jiān)測技術(shù)的研究與應(yīng)用進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)·生物醫(yī)學(xué)工程分冊，2011，23(1)：78-79.

[4] 楊利孫，章翔，易聲禹，等.腦梗死患者腦氧代謝變化及意義[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2010，63(5)：124-125.

[5] 王桂云.脈搏血氧飽和度監(jiān)測在重度腦傷病人中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2010，10(12)：98-99.

[6] 楊磊，馮東俠.神經(jīng)內(nèi)科腦氧監(jiān)測的研究現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，12(7)：36-37.

[7] 柳真裕，毛紅燕.急性腦梗死患者頸內(nèi)靜脈血氧飽和度監(jiān)測意義[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，15(19)：99-100.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.22.017

廣東 524037 湛江中心人民醫(yī)院內(nèi)科ICU （李元塔 莫俊德鐘國榮）