朱耘

踝關節(jié)骨折脫位合并下脛腓聯(lián)合分離60例療效探討

朱耘

目的 探討踝關節(jié)骨折脫位合并下脛腓聯(lián)合分離患者的治療方法。方法 選取2012年6月～2013年6月內(nèi)江市中醫(yī)院收治的踝關節(jié)骨折脫位合并下脛腓聯(lián)合分離患者60例，對其進行切開復位手術治療，然而對下脛腓聯(lián)合則采用拉力螺釘進行固定，在手術之后，對患者采用石膏進行外固定。結果 經(jīng)過治療，優(yōu)30例、良26例、差4例，優(yōu)良率為93.3%。其中發(fā)生術后感染3例、內(nèi)固定螺釘斷裂2例，并發(fā)癥發(fā)生率8.3%。與治療前（57.82±11.21）分相比，患者的SAS評分為（35.64±10.79）分，出現(xiàn)明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 對踝關節(jié)骨折脫位合并下脛腓聯(lián)合分離患者采用內(nèi)外固定法進行治療，有效改善了患者的癥狀，提高治療效果，并且改善患者的焦慮等不良情緒，促進患者的康復，值得臨床推廣應用。

踝關節(jié)骨折脫位；下脛腓聯(lián)合分離；內(nèi)外固定

踝關節(jié)是機體負重的重要關節(jié)之一，其功能和結構的完整性是保證人體進行正?；顒雍拓撝氐年P鍵[1]。然而，踝關節(jié)骨折脫位合并下脛腓聯(lián)合分離在骨科十分常見。對患者進行及時有效地治療則能夠有效地改善患者的預后。手法復位外固定很難達到解剖復位，容易引起關節(jié)功能障礙和創(chuàng)傷性關節(jié)炎。治療上要求盡可能達到解剖復位和堅強內(nèi)固定，恢復踝關節(jié)正常解剖，為早期功能鍛煉創(chuàng)造條件，減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究對收治的患者采用內(nèi)外固定治療，取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年6月內(nèi)江市中醫(yī)院收治的踝關節(jié)骨折脫位合并下脛腓聯(lián)合分離患者60例男38例，女22例，年齡24～70歲，平均年齡(52.5±1.5)歲。對患者進行X線片和CT片檢查，得到確診。受傷部位：右踝30例、左踝30例；受傷原因：墜落10例、重物砸傷12例、摔倒10例、車禍28例。患者受傷到住院治療時間1.5h～2.5d，平均(12.0±2.5)h。這些患者都不存在嚴重性的骨質(zhì)疏松癥和精神疾病及智力障礙；此外，患者不存在嚴重性的肝腎、心腦等器質(zhì)性損傷疾病。

1.2 方法 對于患者踝關節(jié)沒有明顯腫脹情況，則盡快對患者進行手術治療。對于踝關節(jié)出現(xiàn)明顯腫脹的患者，則需要對患者采用石膏進行臨時固定，待患者腫脹消除之后，再對患者進行手術[2]。

對患者采用硬膜外連續(xù)麻醉后，依次對患者的后踝、前踝和外踝以及內(nèi)踝進行手術[3]。在患者的腓骨后緣小腿外側制作一個切口，將骨折部位充分地顯露，并對其進行手法復位，然后采用鋼板和螺釘進行內(nèi)固定。（其中脛腓聯(lián)合分離采取加壓螺釘固定糾正其分離）然后再以患者的內(nèi)踝尖處為中心制作一個弧形切口，并將骨折部位和脛距關節(jié)面充分的顯露。將關節(jié)內(nèi)的血腫和骨碎片清除，避免發(fā)生污染。然后在直視下對關節(jié)面進行整復，再使用螺釘進行內(nèi)固定。合并脫位者注意修補三角韌帶，防止術后踝關節(jié)半脫位。術后使用抗生素進行抗感染處理，同時采用石膏進行外固定，時間為4～6周。

1.3 療效評價標準 (1)優(yōu)：治療后患者踝關節(jié)背伸和跖屈活動不會產(chǎn)生疼痛，同時足部沒有畸形，踝關節(jié)不存在腫脹情況，活動度恢復到健側75.0%以上，進行X線片拍攝，脛骨關節(jié)面平整[4]；(2)良：治療后患者踝關節(jié)背伸和跖屈活動基本正常，行走時間超過1h則會出現(xiàn)輕微的疼痛，活動度恢復到健側50.0%以上，進行X線片拍攝，脛骨關節(jié)面平整；(3)差：治療后患者出現(xiàn)跛行，并且活動時出現(xiàn)明顯的疼痛，踝關節(jié)存在腫脹，活動度恢復，在健側50.0%以下，進行X線片拍攝，脛骨關節(jié)面不平整。

采用焦慮自評量表(SAS)對患者的焦慮水平進行評價[5]。SAS量表共有20項內(nèi)容，采用4級評分法。將每項得分進行相加，然后再乘以1.25得到最后的標準分。焦慮：>50分[6]。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SAS14.0統(tǒng)計學軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果 經(jīng)過治療，優(yōu)30例、良26例、差4例，優(yōu)良率為93.3%。其中發(fā)生術后感染3例、內(nèi)固定螺釘斷裂2例，并發(fā)癥發(fā)生率8.3%，經(jīng)對癥治療，患者痊愈出院。

2.2 患者情緒改變情況 與治療前相比，患者的SAS評分要明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05，見表1)。

表1 患者治療前后SAS評分情況(分)

3 討論

在人體中，踝關節(jié)是一個重要的負重關節(jié)，在人站立時，其需要承受全身的重量，并且在人體行走時，其的負荷值將為人體的5倍左右。然而踝關節(jié)的穩(wěn)定性則主要是由內(nèi)側結構和外側結構以及下脛腓聯(lián)合組成。在正常的情況下，下脛腓聯(lián)合則主要是由腓骨的下端內(nèi)側凸狀面和脛骨下端的外側腓骨溝脛骨脛腓韌帶是聯(lián)系在一起，其保持踝關節(jié)的完整性，并且能夠允許其出現(xiàn)輕微性的活動。腓骨長肌肌性部附著在腓骨頭,腱止于第一跖骨基底、骰骨內(nèi)面，在小腿中上1/3處出現(xiàn)腱性組織，中下1/3移行為完全腱性組織，約有28cm以上的腱性部分。袁映基[7]在尸體標本上測量腓骨長肌腱遠端1/3處寬為6.3mm、中1/3處寬為11.0mm、近端1/3處寬為12.6～16.6mm，與正常交叉韌帶的橫徑近似。

踝關節(jié)發(fā)生骨折則主要是受到間接暴力而導致的關節(jié)內(nèi)骨折現(xiàn)象。由于受到暴力的大小和方向以及骨折發(fā)生時患者足部所處的位置等不同，導致患者發(fā)生骨折的類型和程度也不相同。因此，對踝關節(jié)骨折的治療一般采用解剖復位和內(nèi)固定等治療，盡量地維持患者關節(jié)結果的穩(wěn)定性，促進患者關節(jié)功能的恢復[8]。經(jīng)過此次治療發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療，優(yōu)30例、良26例、差4例，優(yōu)良率為93.3%。其中發(fā)生術后感染的患者為3例、內(nèi)固定螺釘斷裂患者為2例，并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%。（斷裂的螺釘均是脛腓聯(lián)合處加壓螺釘，在患者負重后出現(xiàn)斷裂，建議患者在術后2～3月復片優(yōu)先取出加壓螺釘，防止螺釘斷裂）與治療前相比，患者的SAS評分要明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，對踝關節(jié)骨折脫位合并下脛腓聯(lián)合分離患者采用內(nèi)外固定法進行治療，有效地改善患者的癥狀，提高治療效果，并且改善患者的焦慮等不良情緒，促進患者的康復，值得臨床推廣應用。

[1] 陳儉波，謝國華，侯為林，等.踝關節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離的手術治療[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37（8）：946-947.

[2] 郭少峰，王軍.手術治療踝部骨折脫位并下脛腓聯(lián)合分離28例[J].基層醫(yī)學論壇，2011，15（35）：1183-1184.

[3] 魯建作，王大風.35例踝關節(jié)骨折脫位并下脛腓聯(lián)合分離的治療體會[J].臨床骨科雜志，2011，14（6）：638-639.

[4] 鄢安良，劉文和.合并下脛腓聯(lián)合分離的踝關節(jié)骨折手術治療[J].臨床醫(yī)學，2012，32（1）：12-14.

[5] 魯崇高.踝關節(jié)骨折伴下脛腓聯(lián)合分離手術治療分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（23）：76-77.

[6] 王凱.皮質(zhì)骨螺釘與拉力螺釘治療急性下脛腓聯(lián)合分離臨床療效對比研究[D].南京中醫(yī)藥大學，2010.

[7] 張冠英.手術治療踝關節(jié)骨折并下脛腓聯(lián)合分離的療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（1）：146-147.

[8] 葉遠輝.踝關節(jié)骨折手術治療的臨床分析[J].當代醫(yī)學，2013，19（20）：109.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.063

四川 641000 四川省內(nèi)江市中醫(yī)院骨科 （朱耘）