鄧蔚紅

孕婦產(chǎn)后出血的危險因素和有效防治

鄧蔚紅

目的 分析孕婦產(chǎn)后出血的危險因素，尋找最佳的防止措施。方法 選取廣東省清遠市人民醫(yī)院2012年4月～2013年4月收治的30例產(chǎn)后出血患者的臨床資料，回顧性分析所有患者的出血的危險因素。結果 30例產(chǎn)后出血孕婦中胎盤因素導致出血7例，產(chǎn)道損傷因素6例，凝血功能障礙因素4例，屬于子宮收縮障礙因素引起的出血13例。結論 產(chǎn)后出血會嚴重威脅到孕婦的生命安全，只有認真分析孕婦出血的危險因素，及時采取科學、合理的措施，才能有效防治。

孕婦；產(chǎn)后出血；危險因素；防治措施

在臨床治療中，孕婦產(chǎn)后出血屬于分娩期嚴重的并發(fā)癥，是導致我國孕婦死亡的首位因素，嚴重威脅著產(chǎn)婦的生命健康。產(chǎn)后出血是指胎兒分娩后24h內出血量超過500mL，80%的產(chǎn)婦發(fā)生在產(chǎn)后2h內[1]。本研究以廣東省清遠市人民醫(yī)院2012年4月～2013年4月進行治療的30例產(chǎn)后出血患者為例，研究孕婦產(chǎn)后出血的危險因素以及有效防治措施?，F(xiàn)將分析結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2013年4月到廣東省清遠市人民醫(yī)院進行治療的30例產(chǎn)后出血患者，年齡22～45歲，平均年齡為（27.6±6.3）歲，其中初產(chǎn)婦有20例，經(jīng)產(chǎn)婦有10例；所有產(chǎn)婦沒有精神病以及血液系統(tǒng)等疾病，同時也沒有羊水過多或者過少以及子宮肌瘤等并發(fā)癥。經(jīng)過初步檢查，有14例患者屬于早期產(chǎn)后出血，16例患者屬于晚期產(chǎn)后出血。

1.2 方法 回顧性分析30例患者的臨床資料，分析患者的出血量以及導致出血的危險因素以及采用的防治措施。

2 結果

30例產(chǎn)后出血患者中，因為胎盤因素導致出血7例，產(chǎn)道損傷6例，凝血功能障礙者4例，屬于子宮收縮障礙因素引起的出血13例（見表1）。

表1 30例患者的出血危險因素（n）

3 討論

3.1 孕婦產(chǎn)后出血的危險因素分析 在本研究的30例患者中，出血量在500～700mL的患者17例，占56.7%，位居首位。其中引起孕婦產(chǎn)后出血的原因大致可以分為4類：（1）孕婦子宮收縮障礙即孕婦的子宮收縮乏力。這種情況多發(fā)生在初產(chǎn)婦身上，在本研究20例初產(chǎn)婦中，有8例就因為子宮收縮障礙導致產(chǎn)后出血。初產(chǎn)婦在進行分娩的時候，因為精神緊張，面對疼痛時，存在有恐懼以及抵觸情緒，不能夠很好地配合醫(yī)生，延長了生產(chǎn)過程，最終導致子宮收縮無力，而出現(xiàn)大出血現(xiàn)象[2]。（2）在本研究的4例凝血功能障礙引起產(chǎn)后出血的患者中，有3例患者有妊娠高血壓綜合征，1例患者有白血病。凝血功能障礙的原因大體上可以兩類，其一，孕婦自身凝血系統(tǒng)問題，例如，妊娠高血壓綜合征、白血病、血小板減少以及嚴重貧血等；其二，產(chǎn)婦在懷孕期間，血液呈低凝狀態(tài)，缺乏凝血因子，出現(xiàn)了嚴重性的貧血癥狀。（3）產(chǎn)道損傷因素，主要是由于胎兒過大，產(chǎn)力過大，還有接生時會陰保護不當引起。在本研究中有6例患者因產(chǎn)道損傷導致產(chǎn)后出血，其中4例患者由于孕婦的家屬采用舊法接生，會陰保護不當導致產(chǎn)后出血，2例患者由于胎兒過大引起產(chǎn)后出血。由于孕婦全身小動脈痙攣、身體組織系統(tǒng)缺氧，血管較脆，在分娩過程中產(chǎn)道撕裂以后引起陰道壁血腫進而導致產(chǎn)婦大出血。（4）胎盤因素引起產(chǎn)后出血，胎盤前置，滯留、粘連以及植入等，反復多次的操作使得孕婦宮腔內膜損傷，子宮內膜發(fā)炎等，使得脫膜發(fā)育受到損傷，胎盤部分出現(xiàn)粘連，或者過度牽拉臍帶，沒有合理使用宮縮劑，引起宮頸內口出現(xiàn)痙攣性收縮癥狀，從而影響子宮肌纖維的收縮，致使孕婦產(chǎn)后出血。

3.2 孕婦產(chǎn)后出血的有效防治措施 （1）子宮收縮障礙的防治措施。首先，醫(yī)護人員適時對患者進行心理安慰，使孕婦避免出現(xiàn)精神過度緊張的情況，使產(chǎn)婦能夠積極地配合醫(yī)生的工作。對于過度緊張的孕婦，在必要的情況下，醫(yī)護人員可以給予地西泮等藥物。其次，在孕婦宮縮間歇期間可以鼓勵孕婦少量多餐，多食用一些牛奶、面條、肉粥等易消化的食品，補充營養(yǎng)。護理人員和產(chǎn)婦可以共同協(xié)商制定關于飲食、活動等各方面的康復計劃。最后，讓嬰兒早吮吸、早接觸孕婦，能夠明顯減少孕婦產(chǎn)后出血，密切觀察孕婦產(chǎn)后的生命體征變化，盡早發(fā)現(xiàn)出血癥狀，因為產(chǎn)后2h是預防出血的最佳時機[3-5]。（2）凝血功能障礙的防治措施。首先，認真詢問產(chǎn)婦的病史，在進行產(chǎn)前檢查過程中有無發(fā)現(xiàn)出血的可能性，如若發(fā)現(xiàn)，需要提前住院待產(chǎn)，在醫(yī)院進行血小板、出血以及凝血時間的全面檢查，在分娩期開通靜脈通道，提前做好輸血、配血準備。其次，定時觀察孕婦的預產(chǎn)情況，好產(chǎn)時孕婦的心理護理，在胎兒出生以后立刻采用宮縮劑，觀察孕婦子宮收縮以及陰道流血情況，防止出現(xiàn)產(chǎn)后出血的情況。（3）產(chǎn)道損傷的防治措施。首先，在靜脈滴注過程中，需要了解催產(chǎn)素的使用特征，先調節(jié)好滴數(shù)再進行加藥，從7.5～9.8t/min的較小劑量開始，保持每隔10min進行2次左右的宮縮，每次35s左右，依據(jù)孕婦的宮縮情況調節(jié)劑量，以防出現(xiàn)子宮破裂的不良現(xiàn)象。其次，在孕婦分娩以后，認真檢查產(chǎn)道，尤其是宮頸部位，一旦發(fā)現(xiàn)裂傷立即進行縫合，防止裂傷的血管漏扎而導致陰道壁出現(xiàn)血腫，如果出現(xiàn)血腫，要進行及時的縫合，必要時可以采用紗布填塞陰道[6-8]。（4）胎盤因素引發(fā)孕婦產(chǎn)后出血的防治措施。首先，醫(yī)生要準確判斷孕婦的胎盤脫離表征，切忌粗暴硬拉臍帶，禁止出現(xiàn)子宮外翻情況。其次，當孕婦分娩出胎兒15～30min以后，沒有出現(xiàn)胎盤剝離表征，而陰道出現(xiàn)活動性出血，要進行靜脈滴注催產(chǎn)素，進而進行剝離胎盤術，假如在胎盤和宮壁之間找不到合適的剝離面，需要重新植入胎盤。最后，還要定期檢查孕婦胎盤、胎膜是否完整，以防出現(xiàn)產(chǎn)后出血。

總之，產(chǎn)后出血會嚴重威脅到孕婦的生命安全，只有認真分析孕婦出血的危險因素，及時采取科學、合理的措施，才能有效防治。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.023

廣東 511515 廣東省清遠市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（鄧蔚紅）