黃鑫華

硝苯地平緩釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓的效果

黃鑫華

目的 探討硝苯地平緩釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病并高血壓患者的臨床效果。方法 選取梅州大埔縣中醫(yī)醫(yī)院在2010年1月～2012年12月收治的糖尿病合并高血壓患者118例，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組（n=59）。觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用硝苯平緩釋片(1次/d，20mg/次)和厄貝沙坦(1次/d，150～300mg/次)治療，對照組患者單獨(dú)應(yīng)用厄貝沙坦(同觀察組相同)治療，對2組患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組總有效率91.5%明顯高于對照組74.5%（P<0.05）；治療8周后觀察組的血壓SBP：(124.1±7.7)mmHg、DBP：(81.3±3.6)mmHg和空腹血糖(7.4±2.1) mmol/L指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 硝苯地平緩釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病并高血壓患者具有較好的療效，且可有效控制患者的血壓和空腹血糖情況。

硝苯地平緩釋片；厄貝沙坦；糖尿病并高血壓

近年來糖尿病合并高血壓患者的發(fā)病率不斷增加，且糖尿病患者發(fā)生高血壓的發(fā)病率是非糖尿病患者的2倍，糖尿病合并高血壓患者是心腦血管事件發(fā)生的高危人群，也是導(dǎo)致各種心腦血管事件的重要影響因素。積極有效的控制血糖、血壓是有效減少心腦血管事件發(fā)生的關(guān)鍵[1]。為提高糖尿病合并高血壓患者的治療效果，本研究就硝苯地平緩釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病并高血壓患者的臨床效果進(jìn)行觀察，探討其療效，以為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取梅州大埔縣中醫(yī)醫(yī)院在2010年1月～2012年12月收治的糖尿病合并高血壓患者118例，所有患者診斷均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準(zhǔn)中糖尿病和高血壓的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并排除排除嚴(yán)重心肺和肝腎功能不全的患者。將所有患者隨機(jī)分為2組，觀察組和對照組，各59例，觀察組男性39例，女性20例，年齡41～78歲，平均年齡（53.9±4.3）病程3～17年，平均病程（5.8±1.7）年；對照組男性36例，女性23例，年齡

40～76歲，平均年齡（54.7±4.1）歲，病程3～17年，平均病程（5.1±1.4）年。2組患者在性別、年齡以及病程等方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，2組具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予降糖藥或皮下注射胰島素進(jìn)行降糖治療，同時(shí)囑患者限鹽，并加強(qiáng)飲食控制和運(yùn)動鍛煉，2組患者在此基礎(chǔ)上均給予厄貝沙坦片（商品名：安博維；賽諾菲制藥有限公司生產(chǎn)；藥品批號：1006073200301）治療，服用方法：口服，1次/d，首次劑量為150mg/次，以后根據(jù)病情可增加至

300mg/次；觀察組在上述治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用硝苯地平緩釋片（商品名：伲福達(dá)；地奧集團(tuán)成都藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；藥品批號：1006009122001）治療，服用方法：口服，1次/d，20mg/次。2組患者均2個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后對2組患者的治療效果進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo) 治療的過程中和治療后對2組患者的血糖、血壓以及不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測和觀察。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]顯效：治療1個(gè)療程后DBP（舒張壓）下降≥20mmHg或降至正常范圍；有效：治療1個(gè)療程后DBP下降10～19mmHg或降至接近正常范圍；無效：治療后血壓下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者，顯效率+有效率=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果的比較 觀察組總有效率為91.5%，對照組總有效率為74.5%，觀察組總有效率明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表1）。

表1 2組糖尿病合并高血壓患者療效的比較（n）

2.2 2組患者治療后血壓和空腹血糖的比較 觀察組舒張壓、收縮壓以及空腹血糖指標(biāo)均明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表2）。

表2 2組糖尿病合并高血壓患者治療后血壓和空腹血糖的比較（n=59）

2.3 2組不良反應(yīng)的比較 觀察組共出現(xiàn)2例頭暈、2例頭痛、l例面部潮紅，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.47%，對照組共出現(xiàn)3例頭痛、3例下肢浮腫、1例心悸，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.9%，2組不良反應(yīng)均輕微，且不影響治療，2組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

糖尿病合并高血壓可加速患者心、腦、腎血管和視網(wǎng)膜病變的發(fā)展，且使并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率均明顯升高。臨床上對糖尿病合并高血壓患者的預(yù)防和治療應(yīng)盡早開始。臨床中主要應(yīng)用藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體阻滯劑（ARB）、鈣通道阻滯劑(CCB)和β受體阻滯劑等[3]。但單一用藥往往不能達(dá)到理想的降壓效果，臨床上常采用聯(lián)合用藥，且ARB加CCB是中國高血壓預(yù)防和治療指南中推薦的聯(lián)合用藥的方式之一[4]。

厄貝沙坦屬于ARB，可抑制AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ，特異性地拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體（AT1），通過選擇性地阻斷

AngⅡ與AT1受體的結(jié)合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，產(chǎn)生降壓作用，在臨床上通常被用于原發(fā)性高血壓和糖尿病并發(fā)高血壓患者的治療[5-6]。硝苯地平緩釋片為CCB的一種，屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑，可選擇性抑制鈣離子進(jìn)入心肌細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)，抑制鈣離子從細(xì)胞內(nèi)庫釋放，而不改變血漿鈣離子濃度，其經(jīng)胃腸道可快速完全吸收，70%的藥物以水溶性代謝的方式從尿中排出[7]。硝苯地平的藥代動力學(xué)特點(diǎn)是血藥濃度時(shí)間平緩長久，每服用1次有效時(shí)間可達(dá)12h之久，因此其降壓效果確切，持續(xù)時(shí)間長，血壓控制平衡[8]。夏偉知等[9]應(yīng)用硝苯地平緩釋片聯(lián)合厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓患者效果確切，有效率達(dá)92%以上。

在本研究對單獨(dú)應(yīng)用厄貝沙坦治療的對照組和聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平緩釋片和厄貝沙坦治療的觀察組進(jìn)行比較，觀察組總有效率明顯大于對照組，且血壓和空腹血糖的控制情況也明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

在本研究中聯(lián)合應(yīng)用厄貝沙坦和硝苯地平緩釋片可明顯提高糖尿病合并高血壓患者的臨床療效，且可很好的控制患者的血壓和空腹血糖，同時(shí)無明顯不良反應(yīng)，安全性高，聯(lián)合應(yīng)用藥物治療的觀察組治療總有效率達(dá)91.5%，明顯大于單獨(dú)給予厄貝沙坦的治療組，同時(shí)觀察組在治療后的血壓和血糖情況也顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用硝苯地平緩釋片和厄貝沙坦治療糖尿病合并高血壓患者療效確切，并可有效控制患者的血壓和空腹血糖指標(biāo)。但還需要特別注意的是對于糖尿病合并高血壓患者的治療，除了必要的藥物治療外，飲食控制和有規(guī)律運(yùn)動鍛煉也必不可少。飲食方面要堅(jiān)持科學(xué)的飲食原則，避免高糖、高淀粉、高熱量食物，并嚴(yán)格限鹽；運(yùn)動方面加強(qiáng)有規(guī)律的運(yùn)動鍛煉，只有通過飲食控制、運(yùn)動鍛煉以及藥物治療等綜合措施才可有效控制病情的發(fā)展，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，改善患者預(yù)后。

[1] 《中國高血壓防治指南》修訂委員會．中國高血壓防治指南2010年修訂版[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：10．

[2] 中國高血壓防治指南起草委員會.中國高血壓防治指南(試行本)[J].高血壓雜志，2000，8(1)：94-102.

[3] 張維忠．2型糖尿病與高血壓[J]．心腦血管病防治，2009，2(1)：15-17．

[4] 張會霞.聯(lián)合用藥治療2型糖尿病合并高血壓的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011，15(14)：399-400．

[5] 李春君，張秋梅．厄貝沙坦對糖尿病高血壓的降壓療效[J]．實(shí)用糖尿病雜志，2010，2(5)：41-43．

[6] 馬雅心，林朝勝．血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑對腎臟的保護(hù)作用[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，15(1)：103-104.

[7] 韋美秀．硝苯地平與壽比山合用治療原發(fā)性高血壓病72例療效觀察[J]．廣西醫(yī)學(xué)，2009，24(11)：1913-1914．

[8] 石秀錦，張翼．厄貝沙坦聯(lián)合氨氯地平治療老年高血壓伴2型糖尿病的療效觀察[J].中國藥房，201l，9(32)：160-162.

[9] 夏偉知．硝苯地平控釋片與厄貝沙坦聯(lián)合治高血壓合并糖尿病的臨床觀察[J]．中南醫(yī)藥，2009，7(6)：460-462．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.094

廣東 514299 廣東省梅州大埔縣中醫(yī)醫(yī)院（黃鑫華）