李鳳英

預見性護理在危重患者院內轉運中的應用效果

李鳳英

目的 探討預見性護理程序在危重患者轉運中的效果。方法 選取清遠市清城區(qū)人民醫(yī)院80例ICU危重患者為基礎組，采用常規(guī)轉運方式；96例ICU危重患者為改進組，改進組在轉運過程中采用預見性護理，比較2組危重患者的轉運時間、轉運過程中不良事件及醫(yī)療糾紛發(fā)生率、病情惡化情況。結果 基礎組轉運時間為（28.73±3.35）min，改進組為（26.4±2.24）min，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.48，P<0.05）；基礎組各種不良事件墜床（11.25%）、靜脈通路中斷（11.25%）、管道阻塞或脫管（15.00%）、供氧中斷（10.00%）、心率改變（15.00%）、嘔吐或氣管堵塞（12.50%）和醫(yī)療糾紛（7.50%）發(fā)生率均高于改進組，分別為2.08%、3.13%、5.21%、2.08%、4.17%、3.13%和1.04%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；基礎組血氧飽和度降低(18.75%)、血壓升高或降低21(26.25%)、心律失常19(23.75%)、休克4(5.00%)和其他類別14(17.50%)病情惡化比例均高于改進組，分別為4.17%、8.33%、5.21%、0%和3.13%。結論 在危重患者院內轉運過程中應用預見性護理，可提高危重患者院內轉運的安全性，減少轉運途中意外事件的發(fā)生。

預見性護理；危重患者；院內轉運

危重患者因病因、病情的未知成分多，需要實施院內轉運以明確診斷和進一步住院治療，但院內轉運是國內目前缺乏規(guī)范、容易忽略的環(huán)節(jié)[1]。如院內轉運不當，會增加患者風險。有文獻報道，高達71%的患者在轉運過程中出現(xiàn)嚴重的不良事件及并發(fā)癥，轉運患者的病死率比平常高9.6%[2]。預見性護理方案目前是護理醫(yī)療界的新寵，在整個疾病的診療過程中，能夠預見性的發(fā)現(xiàn)問題，并適時地根據(jù)患者的整體狀況，規(guī)劃一系列的解決方案，進而促進疾病的康復[3-4]。本文采用預見性護理程序對96例ICU危重患者實施院內轉運，對可能出現(xiàn)的癥狀及并發(fā)癥盡早采取措施，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 2012年1月～2012年12月本院ICU收治的重癥患者176例，1～6月收治的80例重癥患者作為基礎組，7～12月護理質量改進后收治的96例為改進組。其中基礎組男性39例，女性41例，年齡16～87歲，平均（45.58±11.23）歲；改進組男性50例，女性46例，年齡13～89歲，平均（47.23±9.62）歲。2組患者的一般資料的差異無統(tǒng)計學意義（t=1.05，P=0.30），具有可比性。

1.1.2 疾病構成 2組疾病構成如表1所示，構成比差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.64，P=0.73），具有可比性。

表1 2組患者疾病構成情況

基礎組轉手術室30例，轉病區(qū)繼續(xù)治療29例，CT檢查21例。改進組轉手術室45例，轉病區(qū)繼續(xù)治療32例，CT檢查19例，2組構成差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.81，P=0.41），具有可比性。

1.2 護理措施

1.2.1 基礎組 根據(jù)病情，告知風險，家屬簽字后，實施院內常規(guī)轉運，具體包括陪檢人員和家屬運送，轉運過程中進行持續(xù)監(jiān)測和氧療、保證各管道通暢，轉運后協(xié)助接受科室進行安置。

1.2.2 改進組

1.2.2.1 轉運前對患者評估 轉運前詳細了解患者基本情況和轉運目的，對患者的整體情況和轉運中可能發(fā)生的意外情況進行全面評估，評估內容包括患者的意識狀態(tài)、生命體征、使用的儀器、各種管道、治療用藥情況、呼吸道情況以及根據(jù)患者病情預計轉運途中可能發(fā)生的潛在性安全隱患等。

1.2.2.2 轉運人員及物資準備 采用有經(jīng)驗的ICU護士和醫(yī)師來承擔轉運任務。同時要求轉運護士對患者病情全面掌握，提前通知患者家屬，告知其轉運風險及注意事項，取得家屬的理解和配合，保證轉運順利進行。攜帶急救盒，根據(jù)評估的情況準備氧氣袋、呼吸囊、吸痰用物、移動式呼吸機、便攜式監(jiān)護儀等。

1.2.2.3 轉運過程監(jiān)測 由于患者病情危重，轉運途中易發(fā)生變化，因此護士在轉運過程中應速度平穩(wěn)，避免劇烈振動，做好患者病情生命體征及病情變化的監(jiān)測。同時在轉運過程中還應做好患者的保暖和隱私保護，使用約束帶的患者觀察約束部位有無損傷。

1.2.2.4 接收科室準備 轉運前電話通知接收科室，做好接待患者的準備，并交代該患者需準備的特殊器械、物品、藥品等。

1.2.2.5 轉運后交接 將患者轉運到相關科室，向接班護士講明患者目前存在的主要問題，用藥情況，隨身攜帶物品等，雙方交接完畢后在危重患者轉運交接單上確認簽字。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0進行統(tǒng)計分析，2組計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗（對于有理論頻數(shù)小于5的四格表采用Fisher’s確切概率法），正態(tài)計量資料的比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 轉運時間比較 院內轉運時間基礎組為（28.73± 3.35）min，改進組為（26.41±2.24）min，轉運時間差異有統(tǒng)計學意義（t=5.48，P<0.05）。

2.2 不良事件發(fā)生率及醫(yī)療糾紛比較 改進組墜床、靜脈通路中斷等各種不良事件的發(fā)生率均低于基礎組，差異均有統(tǒng)計學意義（見表2）。

表2 2組患者護理不良事件及醫(yī)療糾紛發(fā)生情況[n(%)]

2.3 病情惡化情況比較 改進組血氧飽和度降低、血壓升高或降低等不同類別病情惡化比例均低于基礎組，差異有統(tǒng)計學意義（見表3）。

表3 2組患者病情惡化情況[n(%)]

3 討論

預見性安全護理也被稱為超前護理，是指對于護理中病情復雜易變且極易發(fā)生意外的急危重癥病患群體，通過預見性安全護理能夠有效對病患病情確定護理要點，并對有可能出現(xiàn)的癥狀盡早采取針對性防范措施[5]。ICU危重患者是一個特殊群體，其院內轉運不是簡單的運送過程，對高風險的危重患者進行轉運前和轉運中預處理是降低風險保障轉運安全的重要措施。

預見性護理由于在轉運前進行了充分的準備，減少了轉運過程中發(fā)生意外事件的可能，因此更能減少轉運時間。本文分析結果顯示，采用預見性護理的改進組其院內轉運時間少于基礎組，轉運時間之差雖不如相關文獻[6]之大，但差異仍具有統(tǒng)計學意義，短短的時間亦可為ICU危重患者贏得寶貴的生命，表明危重患者院內轉運過程中采用預見性護理的重要性。

預見性護理通過護士在轉運前對患者進行正確、全面的病情評估，備齊患者可能需要的應急物品并預處理，對意外事件可以早預防、早發(fā)現(xiàn)、早處理，在保障患者安全的同時可以顯著提高護理質量。本文分析結果表明，基礎組不良事件發(fā)生率最低為7.50%，為醫(yī)療糾紛，而改進組不良事件的發(fā)生率最高僅為5.21%，為管道阻塞或托管?？梢婎A見性護理使轉運過程中不良事件尤其是常見的靜脈通路中斷、管道阻塞或脫管、供氧中斷等的發(fā)生率明顯降低。

在轉運途中可能因為病情不穩(wěn)定。監(jiān)測治療設施不足，環(huán)境條件限制和人員不足等因素，致使患者危險事件的發(fā)生率增高[7]。本研究結果顯示，基礎組在轉運過程中出現(xiàn)病情惡化比例最高的類別為血壓升高或降低，達到26.25%，而改進組相同條件下則僅為8.33%，采用預見性護理的改進組其他類別的病情惡化比例均低于基礎組。預見性護理通過分析判斷出患者的首要護理問題，并在第一時間給予最正確的急救護理措施，及時解除各種急癥危象，嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生采取急救措施，減少患者病情惡化風險[8]。

危重患者轉運是搶救危重患者過程中不可分割的重要組成部分,是一個監(jiān)護治療的過程[9]。成功轉運患者的關鍵是充分必要的轉運前準備、轉運中的監(jiān)護，為搶救患者爭取了時間，提高了醫(yī)療護理質量，減輕了患者痛苦。因此，預見性護理在危重患者安全轉運中應用，轉運途中高度重視，密切觀察，全程溝通，正確果斷的應急處理，是降低轉運風險、保障安全轉運的有效措施；減少院內轉運過程中不良事件的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

[1] 盧勇,蘇磊,秦偉毅.危重病人院內轉運的探討[J].中國急救醫(yī)學, 2005,25(6):457-458.

[2] 李會玲,張欣,李敏玲.預見性護理在急診危重患者院內轉運中的應用[J].醫(yī)藥前沿,2013(5):80-81.

[3] 王玲,李瑤,劉愛芳.預見性護理對消化道出血的效果評價[J].齊魯護理雜志,2009,15(7):60-61.

[4] 許慶華.45例肝硬化合并上消化道出血病人的預見性觀察及護理[J].中外醫(yī)療,2010,29(12):160.

[5] 范金花.建立ICU預見性安全護理有效措施[J].大家健康,2012, 6(8):54-55.

[6] 曾錦霞.預見性護理程序在外科急危重病人院內轉運的效果觀察[J].廣西醫(yī)學,2010,32(5):614-615.

[7] 李革青.危急重癥病人院前轉運的急救護理防范[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2013,13(15):88-89.

[8] 趙曉琴.預見性護理思維在急診護理工作中的應用和重要性[J].中國保健營養(yǎng),2013,23(7):3788-3789.

[9] 高惟英,郭寧,張琳.急危重癥患者途中轉運的安全護理與防范對策[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2010,19(4):315-316.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.087

廣東 511500 清遠市清城區(qū)人民醫(yī)院（李鳳英）