王麗芳

經(jīng)陰道超聲診斷早期不典型宮外孕的臨床意義探討

王麗芳

目的 探討經(jīng)陰道超聲在早期不典型宮外孕中的診斷價(jià)值。方法 選取2011年1月～2012年6月貴陽(yáng)市花溪區(qū)人民醫(yī)院收治的經(jīng)手術(shù)病理確診的宮外孕患者86例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果與手術(shù)病理診斷符合率達(dá)到96.51%，其二維及彩色超聲檢查有一定的特征。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲診斷不典型宮外孕的診斷率高，對(duì)患者早期確診、積極治療干預(yù)，減少患者損傷，保留患者生育能力有著重要意義。

經(jīng)陰道超聲；早期不典型宮外孕；診斷

宮外孕是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一，孕卵著床子宮外妊娠稱為宮外孕，超聲檢查對(duì)典型宮外孕診斷不難，但由于早期不典型宮外孕臨床表現(xiàn)不典型往往被忽視，易造成漏診和誤診。為進(jìn)一步了解早期不典型宮外孕超聲圖像特點(diǎn)，提高診斷率，減少患者損傷，保留患者生育能力，本研究對(duì)86例不典型宮外孕患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2012年6月貴陽(yáng)市花溪區(qū)人民醫(yī)院門診診斷為早期妊娠的86例患者，年齡21～38歲，平均（28.6±4.3）歲。所有患者經(jīng)手術(shù)病理或臨床均證實(shí)為宮外孕，且均為輸卵管妊娠，并伴有血人絨毛膜促性腺激素(HCG)升高、尿HCG呈弱陽(yáng)性/陽(yáng)性，伴輕微腹痛或不伴腹痛；所有患者均腹部B超均未發(fā)現(xiàn)妊娠囊。86例患者停經(jīng)時(shí)間32～40d或無(wú)明顯停經(jīng)史，初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦34例；46例患者出現(xiàn)引導(dǎo)不規(guī)則出血，27例陰道出血伴不同程度腹痛，13例無(wú)癥狀。

1.2 方法 采用ATL-3000型彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹探頭選擇頻率3.5MHz，經(jīng)陰道探頭選擇7.5MHz。所有患者均先行經(jīng)腹超聲檢查，適當(dāng)充盈膀胱，患者取仰臥位，經(jīng)腹探頭常規(guī)檢查盆腔部位，觀察腹、盆腔有無(wú)積液，記錄子宮、雙側(cè)附件及整個(gè)盆腔檢查結(jié)果，必要時(shí)行肝腎、脾腎間隙掃描；經(jīng)腹超聲檢查后，囑患者排空小便，取膀胱截石位，墊高臀部，陰道探頭套一次性避孕套隔離，置入陰道，對(duì)子宮和雙側(cè)附件區(qū)進(jìn)行多切面觀察。觀察子宮內(nèi)膜情況，宮內(nèi)有無(wú)妊囊或假妊囊，附件區(qū)有無(wú)團(tuán)塊，如發(fā)現(xiàn)附件團(tuán)塊回聲，均常規(guī)記錄血流信息分布。比較超聲檢查診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果，對(duì)超聲檢查的診斷率進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 超聲 診斷結(jié)果 經(jīng)陰道超聲組診斷陽(yáng)性83例，與手術(shù)病理診斷符合率96.51%（83/86）（見(jiàn)表1）。

表1 86例患者超聲檢查情況[n(%)]

2.2 宮外孕超聲圖像表現(xiàn) 經(jīng)陰道超聲檢查診斷的84例宮外孕患者宮外孕腫塊陰道超超聲圖形主要分為：（1）未破裂型：附件區(qū)見(jiàn)大小為1～3cm團(tuán)塊，團(tuán)塊超聲表現(xiàn)為環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu), 內(nèi)為小液暗區(qū)，又稱Dount征[1]，部分暗區(qū)內(nèi)有卵黃囊及胎心搏動(dòng)，CDFI示其腫塊周邊血流豐富；（2）流產(chǎn)型：超聲提示附件區(qū)可見(jiàn)3～5cm的包塊，包塊邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，腫塊內(nèi)呈不均質(zhì)回聲，可見(jiàn)液性暗區(qū)，盆腔內(nèi)可見(jiàn)積液暗區(qū)，量相對(duì)較少，子宮內(nèi)膜增厚、不規(guī)則。漏診的3例患者超聲圖像雙側(cè)卵巢形態(tài)、宮腔內(nèi)、雙側(cè)附件區(qū)、盆腔及腹腔均未見(jiàn)異常，臨床診斷建議復(fù)查，但患者均未復(fù)診，后宮外孕破裂，急診入院。

3 討論

宮外孕也稱為異位妊娠，是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥之一，疾病發(fā)展快、病情重，若發(fā)生破裂則導(dǎo)致腹腔內(nèi)大出血，嚴(yán)重者可造成休克，危及患者生命[1]。早期準(zhǔn)確診斷宮外孕是避免并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者發(fā)生妊娠破裂危險(xiǎn)性的重要措施。超聲檢查技術(shù)具有快捷方便、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)逐漸成為宮外孕診斷中的主要輔助手段，在臨床中有著廣泛應(yīng)用[2]。

以往采用超聲檢查技術(shù)診斷宮外孕多采用經(jīng)腹超聲，此方法診斷典型宮外孕不難，但早期宮外孕臨床往往無(wú)明顯的癥狀和體征，且由于附件區(qū)包塊較小，經(jīng)腹超聲診斷有一定的困難。近年來(lái)，有臨床研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道超聲檢查在早期不典型宮外孕診斷中一定的優(yōu)勢(shì)，比起腹部B超其分辨率更高，超聲圖像更為清晰，彩色血流現(xiàn)象、頻譜多普勒取樣更為容易，經(jīng)陰道超聲，探頭更加接近盆腔臟器，可更為清楚地觀察到盆腔的細(xì)微病變，且不受患者腹部脂肪、瘢痕、氣體干擾，同時(shí)不需要充盈膀胱，可有效縮短就診的時(shí)間，減少患者憋尿的痛苦[3]。經(jīng)陰道超聲診斷不典型宮外孕的二維及彩色超聲檢查有其特征：（1）未破裂型超聲表現(xiàn)：附件區(qū)團(tuán)塊表現(xiàn)為環(huán)狀高回聲結(jié)構(gòu)，又稱Dount征。其主要與卵巢黃體鑒別，卵巢黃體位于卵巢內(nèi)部，未破裂宮外孕與卵巢可相對(duì)活動(dòng)以鑒別，但對(duì)附件有粘連者，鑒別有一定困難，可動(dòng)態(tài)觀察后，結(jié)合臨床資料，提示為不典型宮外孕。如暗區(qū)內(nèi)能檢出卵黃囊，胚芽及胎心搏動(dòng)可明確診斷。（2）流產(chǎn)型：附件區(qū)可見(jiàn)邊界不清的不規(guī)則腫塊或不能發(fā)現(xiàn)腫塊，但盆腔均有液性暗區(qū)，量較少。子宮內(nèi)膜不規(guī)則增厚。結(jié)合血HCG陽(yáng)性或弱陽(yáng)性，診斷不典型宮外孕。早期臨床提示，對(duì)附件炎性團(tuán)塊及其他團(tuán)塊，可結(jié)合病史，并動(dòng)態(tài)觀察以鑒別。與手術(shù)病理結(jié)果比較，經(jīng)陰道超聲檢查診斷符合率達(dá)到96.51%，診斷準(zhǔn)確率高。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲診斷不典型宮外孕可減少對(duì)患者的損傷；可在短時(shí)間內(nèi)完成檢查，及時(shí)為臨床提供診斷信息；早期診斷、積極治療干預(yù)可減少患者宮外孕破裂危險(xiǎn)和痛苦，尤其對(duì)于未育患者；可保留期輸卵管功能，保留患者生育能力，在臨床中有重要意義。

[1] 孫政波，謝元慧.彩色多普勒超聲診斷異位妊娠的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，1(21)：398-401.

[2] 魏軍，梁爽，廖鴻飛，等.經(jīng)腹與經(jīng)引導(dǎo)超聲檢查對(duì)宮外孕診斷的比較[J] .中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，1（6）：4-5.

[3] 朱月姣,陳茗.經(jīng)陰道超聲在宮外孕早期診斷中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2013，23(4)：645-646.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.075

貴州 550000 貴陽(yáng)市花溪區(qū)人民醫(yī)院B超室（王麗芳）