劉宗文

60例降鈣素治療骨質(zhì)疏松性疼痛臨床療效分析

劉宗文

目的 探討降鈣素治療骨質(zhì)疏松性疼痛的臨床療效。方法 回顧性分析2011年3月～2013年3月雙楠醫(yī)院入院治療的60例骨質(zhì)疏松性疼痛患者的臨床資料，隨機將患者均分為降鈣素治療研究組和一般鈣劑治療對照組（n=30）,觀察2組患者的臨床療效。結(jié)果 研究組患者疼痛緩解總有效28例（93.33%），對照組總有效13例（43.33%），對比2組總有效率具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。結(jié)論 降鈣素能有效改善骨質(zhì)疏松癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

骨質(zhì)疏松性疼痛；降鈣素；療效

骨質(zhì)疏松的主要病理學(xué)特征是骨量減少、骨組織微結(jié)構(gòu)退化。臨床上以骨骼疼痛為主要的癥狀，嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥可導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折的發(fā)生，給患者的身心健康和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[1]。目前，對于骨質(zhì)疏松臨床上常采用鈣制劑加以鎮(zhèn)痛藥物進行治療，有研究顯示，采用人工合成降鈣素治療骨質(zhì)疏松癥具有良好的治療效果，能有效減輕患者疼痛，本研究旨在進一步觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年3月入雙楠醫(yī)院治療的60例骨質(zhì)疏松性疼痛患者作為研究對象。其中男19例，女41例，年齡55～79歲，病程1～11年。所有患者均出現(xiàn)不同程度的腰背及四肢骨痛，經(jīng)診斷均確診為骨質(zhì)疏松癥，無繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥以及嚴(yán)重心、肝、腎疾病。隨機將患者分為研究組（30例）和對照組（30例）。所有患者3個月內(nèi)均未采用任何影響骨代謝的藥物，2組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 研究組采用鮭魚降鈣素（瑞士諾華制藥有限公司）治療。治療的第1、2周每天1次肌肉注射50IU鮭魚降鈣素；第3、4周每2天注射1次；第5～12周則每周2次肌肉注射

50IU鮭魚降鈣素。對照組采用鈣爾奇D補鈣，每天3次口服用藥，連續(xù)口服12周，不加以其他鎮(zhèn)痛藥物輔助治療。2組患者以

2周為1療程，對比分析2組患者治療3個月后的臨床療效，并對其治療前后的骨密度（BMD）與疼痛指數(shù)進行觀察統(tǒng)計，作為療效對比的依據(jù)[2]。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛治療效果觀察指標(biāo) 按疼痛程度可分為3級，即Ⅰ級是輕微疼痛，Ⅱ級是可以忍受的中度疼痛，Ⅲ級為難以忍受的劇烈疼痛，是需采用鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛的重度骨痛。

1.3.2 療效評定指標(biāo) 以顯效、有效、無效作為患者治療后的療效評定指標(biāo)。顯效：經(jīng)過治療后，患者的疼痛癥狀明顯緩解，程度下降2級；有效：疼痛癥狀稍有緩解，程度下降1級。無效：經(jīng)過治療后，患者疼痛癥狀無明顯改善或加重。將顯效、有效作為患者總有效情況。運用雙能X線BMD儀對患者治療前后2～4腰椎的BMD進行測定，并測定其血清鈣、磷離子濃度與血清堿性磷酸酶水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

2.1 疼痛改善結(jié)果對比 2組骨質(zhì)疏松性疼痛患者經(jīng)過治療后疼痛癥狀有所改善，研究組患者疼痛緩解總有效28例（93.33%），其中顯效19例（63.33%），有效9例（30.00%）。對照組總有效13例（43.33%），顯效7例（23.33%），有效6例（20.00%）。研究組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05），2組療效對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。

2.2 治療前后BMD結(jié)果對比 采用雙能X線BMD儀測定患者治療前后2～4腰椎的BMD情況，研究組患者治療前的BMD為（0.641±0.07）mg·cm2，治療后為（0.684±0.06）；對照組患者治療前的BMD是（0.652±0.06）mg·cm2，治療后是（0.661±0.07）mg·cm2。對比2組患者BMD，研究組明顯比對照組提高，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。

2.3 治療前后生化指標(biāo)變化 研究組與對照組患者均采用全自動生化儀測定血清鈣、磷離子濃度與血清堿性磷酸酶，2組患者的各項生化指標(biāo)治療前后均在正常范圍內(nèi)，其變化無統(tǒng)計學(xué)意義（見表1）。

表1 研究組與對照組治療前后生化指標(biāo)變化對比

2.4 不良反應(yīng)情況 治療期間，研究組中有5例患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，其中面部一過性潮紅1例，輕度惡心3例，持續(xù)用藥2周后癥狀無需治療即可自行消失，治療過程中能耐性良好。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥常見于中老年群體，其臨床表現(xiàn)主要是骨質(zhì)疏松。目前，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率隨著人口老齡化速度的加快逐年呈上升趨勢，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。有多種病因可以導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的病發(fā)，一般可將這些病因分為兩大類，即原發(fā)性與繼發(fā)性。原發(fā)性的骨質(zhì)疏松癥以骨重建的負平衡為病理基礎(chǔ)，即骨吸收量超過骨生成，從而使得骨量顯著減少。而導(dǎo)致患者疼痛的原因主要有骨吸收增多、轉(zhuǎn)移過快[4]。在患者的骨吸收過程中，通常會導(dǎo)致骨小梁受到破壞或消失的情況，還會破壞骨膜下皮質(zhì)骨，這些都是引起患者全身骨痛的因素，其中最常見的疼痛部位是腰背部。因此，骨質(zhì)疏松癥的治療主要以提高骨量為目的，有效改善骨質(zhì)量，避免骨折發(fā)生率的提高。

現(xiàn)階段骨質(zhì)疏松癥治療藥物分為兩大類，即骨吸收抑制劑與骨形成促進劑。目前臨床常用的藥物是降鈣素，該藥是一種內(nèi)源性激素，是促進骨吸收抑制的藥物之一，可有效調(diào)節(jié)人體骨鈣代謝。臨床上采用的降鈣素是人工合成藥，具有很強的活性，是人降鈣素的40倍，對骨質(zhì)疏松癥等疾病具有很好的治療效果。鮭魚降鈣素、鰻魚降鈣素、人降鈣素與豬降鈣素等是人工合成的降4種鈣素，其中鮭魚降鈣素的骨代謝激素活性相對于其他來說最強[5]。研究表明，研究組患者采用鮭魚降鈣素進行治療后，其腰椎2～4椎體的BMD比治療前顯著提高，說明該藥可有效提高骨鈣含量。降鈣素還具有非常好的臨床鎮(zhèn)痛效果，主要原因在于該藥可有效抑制骨質(zhì)溶解與血管活性炎癥，對中樞具有直接的鎮(zhèn)痛作用[6]。由于患者采用的鮭魚降鈣素是一種由32個氨基酸組成的多肽藥物，可能會引起患者免疫反應(yīng)，如注射部位局部或全身出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹、面色潮紅等過敏反應(yīng)，甚至?xí)?dǎo)致患者食欲不振、頭暈、血壓升高等。所以，患者在用藥前必須進行皮膚過敏檢驗，以免治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響治療效果。對于降鈣素治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，患者只需持續(xù)用藥即可自行消失。

綜上所述，采用降鈣素治療骨質(zhì)疏松性疼痛療效顯著，可有效治療患者骨質(zhì)疏松癥，具有起效快、藥效時間長、鎮(zhèn)痛效果好、不良反應(yīng)輕等特點，是治療重度骨質(zhì)疏松性疼痛的首選藥物，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 杜春榮.降鈣素治療骨質(zhì)疏松性疼痛的180例臨床療效觀察[J].求醫(yī)問藥，2013,11（4）：346-347.

[2] 盧冰,于葒 .降鈣素治療骨質(zhì)疏松性疼痛的療效觀察[J].中國藥房，2010,21（48）：4556-4557.

[3] 王霜,楊正國,楊波,等.降鈣素治療老年骨質(zhì)疏松癥疼痛的效果[J].實用醫(yī)藥雜志，2008，25（7）:801-802.

[4] 麥海云,曾俊峰,鐘麗莉,等.降鈣素對老年骨質(zhì)疏松性疼痛的止痛療效觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2011,17（1）:75-78.

[5] 唐玉萍.鮭魚降鈣素治療骨質(zhì)疏松疼痛的臨床研究[J].華夏醫(yī)學(xué)，2008,21（2）:257-258.

[6] 楊玉龍.鮭魚降鈣素和依降鈣素緩解骨質(zhì)疏松疼痛的臨床對比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，(34):78-79.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.069

四川 610000 雙楠醫(yī)院外二科 (劉宗文)