童樹元 官國鋒 賀曉紅 苑大明

腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛臨床分析

童樹元 官國鋒 賀曉紅 苑大明

目的 探討腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在臨床分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法 選取2011年2月～2013年2月深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院住院分娩的產(chǎn)婦共50例，按照隨機(jī)的原則將其均分為對照組和觀察組（n=25）。對照組產(chǎn)婦未鎮(zhèn)痛，實施自然分娩；觀察組采用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。同時，觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛狀況、出血量以及新生兒Apgar評分等。結(jié)果 對比2組產(chǎn)后相關(guān)指標(biāo)，對照組產(chǎn)后出血量為（253．6±7.3）mL、新生兒Apgar評分（9.2±1.5）、產(chǎn)程（497.2±276.4）min，觀察組產(chǎn)后出血量為（227.3±7.9）mL、新生兒Apgar評分（7.4±1.3）、產(chǎn)程（447.8±265.1）min，對比顯示觀察組更具優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在臨床產(chǎn)婦的分娩過程中，采用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉對緩解分娩疼痛具有較好的效果，是臨床分娩鎮(zhèn)痛的有效方法，有利于確保母嬰安全。

硬膜外麻醉；腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉；分娩鎮(zhèn)痛

腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉是將腰麻與硬膜外麻醉相結(jié)合的一種新型麻醉方法，該麻醉方法綜合了兩種麻醉方法的優(yōu)勢，同時彌補(bǔ)了各自的不足，進(jìn)而使得其麻醉質(zhì)量得到最大程度的保證。研究顯示，腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉技術(shù)在婦科、產(chǎn)科等臨床手術(shù)中實現(xiàn)了廣泛的應(yīng)用并取得了較好的效果[1]。在產(chǎn)婦分娩過程中，采用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉有利于減輕產(chǎn)婦的疼痛，縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程，使得分娩的安全性得以提升。本研究對深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院2011年2月～2013年2月住院分娩的產(chǎn)婦共50例，探討腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉方法在臨床分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月～2013年2月深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院住院分娩的產(chǎn)婦共50例，按照隨機(jī)的原則將其分為對照組和觀察組，各25例。其中對照組中男13例，女12例，年齡22～32歲，平均年齡（28.3±1.5）歲，孕周37～42周，體質(zhì)量53～72kg；觀察組中男16例，女9例，年齡23～34歲，平均年齡（28.5±1.4）歲，孕周38～43周，平均孕周39.4周，體質(zhì)量55～73kg。2組產(chǎn)婦在年齡、孕周、體質(zhì)量等基本情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦在分娩過程中不采用任何鎮(zhèn)痛措施，實行自然分娩。觀察組產(chǎn)婦采用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，在產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后密切觀察其各項體征變化情況，在產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性的宮縮且宮口逐漸開大，達(dá)到2～3cm時產(chǎn)程達(dá)到了活躍時期（即第一產(chǎn)程活躍期），此時可對產(chǎn)婦實施分娩鎮(zhèn)痛，采用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉方法進(jìn)行麻醉，取L2～3間隙并使用筆尖式腰原硬聯(lián)合穿刺針先行硬膜外穿刺直至蛛網(wǎng)膜下腔，待穿刺成功后（回抽后有腦脊液流出時）注入麻醉藥，一般選取布比卡因2mg+芬太尼20μg負(fù)荷液2mL,注射完后取出腰硬膜外腔置管[2-4]。隨著產(chǎn)程的推進(jìn)，麻醉藥師可根據(jù)具體鎮(zhèn)痛效果來持續(xù)用藥，直至產(chǎn)婦的宮口全開后停止用藥。

2組產(chǎn)婦在分娩過程中進(jìn)行全程跟蹤觀察，對產(chǎn)婦的生命體征、疼痛程度以及分娩結(jié)局等進(jìn)行觀察統(tǒng)計，對比各自存在的差異。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察產(chǎn)婦分娩過程中的各項生命體征變化情況（如血壓、脈搏、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度）等，同時對產(chǎn)婦產(chǎn)程狀況（產(chǎn)程持續(xù)時間以及分娩方式等）進(jìn)行記錄；(2)觀察記錄產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛程度，采用視覺模擬和產(chǎn)婦主觀感受來進(jìn)行評分，分為0～10分，其中0分為無痛，10分為劇烈疼痛且難以忍受，疼痛評定分別于患者用藥后的10、20以及30min進(jìn)行，同時根據(jù)產(chǎn)程變化每1h進(jìn)行1次測評[5-6]；(3)統(tǒng)計分娩過程中出血量以及產(chǎn)后24h內(nèi)的出血量，同時在產(chǎn)后

1min、5min時進(jìn)行24h內(nèi)進(jìn)行新生兒的Apgar評分，其中評分≤7分為新生兒窒息；（4）觀察組產(chǎn)婦在實施分娩鎮(zhèn)痛后對運(yùn)動神經(jīng)阻滯程度進(jìn)行觀察判斷，其中膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)不能屈曲為完全阻滯；踝關(guān)節(jié)可屈曲接近完全阻滯；僅能屈曲膝關(guān)節(jié)為部分阻滯；產(chǎn)婦可自我察覺髖關(guān)節(jié)屈曲障礙或仰臥時髖關(guān)節(jié)可完全屈曲為輕度阻滯[7-8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，正態(tài)計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床體征變化 2組產(chǎn)婦在分娩過程中進(jìn)行全面體征監(jiān)測和觀察，對比發(fā)現(xiàn)其在血壓、脈搏、呼吸頻率及脈搏血氧飽和度等各項指標(biāo)均運(yùn)行平穩(wěn)，產(chǎn)程中無意外情況的發(fā)生，均實現(xiàn)順利分娩。

2.2 鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng) 2組產(chǎn)婦進(jìn)行疼痛評分，在分娩鎮(zhèn)痛前所有產(chǎn)婦均感覺到重度疼痛，評分在9～10分，平均（9.6±1.6）分，觀察組產(chǎn)婦在實施分娩鎮(zhèn)痛后評分降低至1～2分，平均（0.58±0.88）分，鎮(zhèn)痛后仍可自由變換體位，肢體活動未受限，而對照組產(chǎn)婦分娩前后疼痛評分差異無條件學(xué)意義。從分娩中不良反應(yīng)情況來看，2組產(chǎn)婦心率、血壓無明顯波動，對照組

4例產(chǎn)婦出現(xiàn)嘔心嘔吐、5例產(chǎn)婦出現(xiàn)胸悶；觀察組2例出現(xiàn)嘔心嘔吐，4例產(chǎn)婦出現(xiàn)胸悶（見表1）。

表1 產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前后VAS評分

2.3 產(chǎn)程變化情況 觀察組在產(chǎn)程持續(xù)時間、產(chǎn)后出血量以及Apgar評分上均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)程、新生兒Apgar評分及產(chǎn)后出血情況

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，減輕產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛，實現(xiàn)無痛分娩成為產(chǎn)科中研究的一個重點問題。臨床分娩過程中，產(chǎn)婦子宮受到胎兒的壓迫而出現(xiàn)擴(kuò)張，或由于子宮的收縮而出現(xiàn)擠壓性的疼痛，同時在產(chǎn)程中因胎頭下降和會陰擴(kuò)張、壓迫軟產(chǎn)道盆底骶叢神經(jīng)等引起的神經(jīng)性的疼痛。據(jù)臨床調(diào)查統(tǒng)計顯示，將近98%的產(chǎn)婦對分娩疼痛存在恐懼和焦慮，減輕分娩過程中的疼痛，促使產(chǎn)婦實現(xiàn)順利分娩是人們普遍關(guān)注的問題[9]。對此，在分娩過程中采取有效的鎮(zhèn)痛措施，在不影響子宮正常收縮和腹肌運(yùn)動的情況下進(jìn)行麻醉處理，從而極大地降低了產(chǎn)婦的疼痛[10]。

本研究選取2011年2月～2013年2月本院住院分娩的產(chǎn)婦共50例，其中觀察組25例產(chǎn)婦實施腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉，鎮(zhèn)痛后產(chǎn)婦疼痛明顯減輕，且進(jìn)一步的縮短了產(chǎn)程的持續(xù)時間，實現(xiàn)了順利分娩，同時在產(chǎn)后產(chǎn)后出血量、Apgar評分上比較均優(yōu)于對照組，由此可見采用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛具有較好的效果。臨床研究認(rèn)為，腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉綜合了腰麻和硬膜外麻醉各自的優(yōu)點，它將麻醉存在的風(fēng)險降到最小，同時避免了分娩中其他臨床并發(fā)癥的發(fā)生，在臨床分娩鎮(zhèn)痛中具有較高的應(yīng)用價值。目前，該麻醉方法已經(jīng)在多個科室臨床手術(shù)中實現(xiàn)了應(yīng)用并取得了較好的效果。

在產(chǎn)科臨床分娩中，為提高分娩鎮(zhèn)痛的科學(xué)性和安全性，需要以母嬰安全為基礎(chǔ)，對產(chǎn)婦實施腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉時密切觀察產(chǎn)婦各項生命體征指標(biāo)（心率、血壓以及宮縮強(qiáng)度等）的變化情況，從而確定合理的麻醉劑量及用藥的持續(xù)時間。與此同時，麻醉過程中要選擇正確的位置，腰麻針和硬膜外針的選擇要合理，確保腦脊液出現(xiàn)，然后順利注入麻醉藥物，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。總之，在臨床分娩中采用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛有利于減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛，緩解其精神緊張、焦慮，同時使得產(chǎn)婦得以一定的休息，具有較好的鎮(zhèn)痛效果，促使產(chǎn)婦得以更加順利的分娩，全面保障母嬰安全。

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Objective To investigate the spinal epidural anesthesia in clinical analgesia in. Methods 50 cases of maternal childbirth from February 2011 to February 2013 in the hospital were divided into a control group and the observation group according to the random principle, 25 cases in the control group mothers did not analgesia, the implementation of natural childbirth; Observation group spinal epidural anesthesia for labor analgesia. Meanwhile, conditions were observed postpartum pain, bleeding and Agar score and so on. Results Postpartum hemorrhage, neonatal Agar scores, labor pain, and labor and other indicators in the two groups had statistically significant difference (P<0.05). Conclusion In clinical maternal birthing process, the use of spinal epidural anesthesia to relieve labor pain with good results, is an effective method of clinical analgesia, help ensure safe motherhood.

Epidural anesthesia; Spinal epidural anesthesia; Analgesia

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.067

廣東 518043 深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院 （童樹元 官國鋒賀曉紅 苑大明）