譚偉

連續(xù)性靜-靜脈床旁血液濾過在腎內(nèi)科治療中的臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

譚偉

目的 研究連續(xù)性靜-靜脈床旁血液濾過（CVVHF）治療急性腎功能衰竭(acute renal failure，ARF)的臨床療效。方法 選取2009年1月～2012年6月衡陽市中心醫(yī)院收治的不同病因?qū)е碌腁RF患者80例，隨機(jī)均分為2組（n=40）。對(duì)照組給予ARF的常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予CVVHF治療，比較2組治療效果。結(jié)果 觀察組BUN、SCr較治療前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；血CO2CP、K+平均達(dá)正常水平，治療后觀察組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組死亡6例，對(duì)照組死亡14例，觀察組死亡率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在ARF患者中早期給予合適的CVVHF治療，可有效降低病死率，提高臨床療效。

連續(xù)性靜-靜脈床旁血液濾過；急性腎功能衰竭；死亡率

急性腎功能衰竭(acute renal failure，ARF)是腎內(nèi)科常見病之一，治療較為困難，病死率較高，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量。隨著腎臟替代療法的不斷發(fā)展，血液凈化技術(shù)逐漸運(yùn)用到ARF的治療中，并取得了一定的治療效果，對(duì)于降低患者病死率，改善其生活質(zhì)量起到了積極作用。本研究采用連續(xù)性靜-靜脈床旁血液濾過（CVVHF）治療ARF患者，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2012年6月衡陽市中心醫(yī)院收治的不同病因?qū)е碌腁RF患者80例（男42例，女38例），年齡37～74歲，隨機(jī)均分為2組（n=40）。所有患者根據(jù)1982年全國危重病急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議制定的關(guān)于急性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。2組患者性別、年齡及原發(fā)病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均給予ARF的常規(guī)治療。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予CVVHF治療。具體方法：采用右頸內(nèi)靜脈置入雙腔血液透析導(dǎo)管，Aqurairs CRRT血濾機(jī)，AV600聚礬膜透析器，面積1.4m2，置換液配方采用南京軍區(qū)總醫(yī)院配方，稀釋方式為后稀釋。置換量4000mL/h，血流量150～200mL/min，超濾量根據(jù)患者容量負(fù)荷制定。12～24h/次，1次/d，共治療3次?？鼓椒ú捎玫头肿痈嗡剽}抗凝，首劑3000～5000IU，追加200～600IU/h，若患者存在嚴(yán)重出血傾向，則采用無肝素透析，以200mL/h生理鹽水沖洗管路。治療過程中密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓等生命體征，并根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整置換液配方。

1.3 觀察指標(biāo) 比較治療72h后2組患者的尿量、腎功能、生化等指標(biāo)變化和2組臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，計(jì)數(shù)資料比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組痊愈23例，好轉(zhuǎn)11例，死亡6例；對(duì)照組痊愈11例，好轉(zhuǎn)15例，死亡14例，觀察組病死率15.0%，顯著低于對(duì)照組的35.0%（χ2=4.267，P＜0.05）。

2.2 腎功能、生化比較 治療72h后，2組尿量均有所增加，但觀察組增加更為顯著，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組尿比重雖有所降低，但較治療前無顯著差異，而對(duì)照組治療后尿比重較治療前降低明顯，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。同時(shí)，觀察組患者全身浮腫明顯減輕。治療后，觀察組BUN、SCr、K+均顯著下降，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），CO2CP顯著升高（P＜0.01），但對(duì)照組BUN、SCr卻高于治療前水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且K+降低、CO2CP升高水平均不及觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組腎功能、生化指標(biāo)比較

3 討論

ARF是腎內(nèi)科常見的危急重癥，其是由多種病因引起的腎小球?yàn)V過功能短時(shí)間內(nèi)迅速下降＜50%，導(dǎo)致血尿素氮及血肌酐迅速增高并引起水、電質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、急性尿毒癥癥狀等[1-2]。隨著血液凈化技術(shù)的應(yīng)用，ARF的治療效果得到提高，病死率大幅度下降。研究顯示，CVVHF通過對(duì)流、彌散、吸附等原理，較單純血液透析（HD）更能有效清除中大分子毒素、炎癥介質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡，有利于腎功能恢復(fù)[3]。同時(shí)，可最大程度維持患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，適用于大出血、低血壓、感染性休克、多器官功能障礙綜合征、嚴(yán)重心衰[4]、急性呼吸窘迫綜合征[5]等急危重癥中。因此，將CVVHF應(yīng)用于多種原因所致ARF的搶救治療中，可能起到更好的臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療72h，觀察組患者尿量顯著增多，其增高程度明顯高于對(duì)照組，2組的尿比重于治療前均處于較高水平，提示腎小管的濃縮功能可能受累。治療后2組比較，觀察組患者尿比重較對(duì)照組更趨向穩(wěn)定，且治療后較治療前有所降低，而對(duì)照組患者尿比重卻顯著降低，同時(shí)血清BUN、SCr呈進(jìn)一步升高趨勢(shì)，提示對(duì)照組患者腎功能進(jìn)一步下降，可能與腎循環(huán)無明顯改善，灌注不足及腎小管功能無明顯恢復(fù)有關(guān)。然而觀察組BUN、SCr較治療前顯著改善，血CO2CP、K+平均達(dá)正常水平，說明CRRT能有效的清除機(jī)體的小分子代謝產(chǎn)物、糾正電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡。進(jìn)一步比較2組的死亡率，觀察組為15.0%，明顯低于對(duì)照組的35.0%（P＜0.05），而對(duì)照組的高死亡率與毒素蓄積、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、水負(fù)荷有密切關(guān)系。而CVVHF在臨床應(yīng)用中可根據(jù)患者的內(nèi)環(huán)境隨時(shí)調(diào)整置換液配方，從而更能保證臨床療效。

綜上所述，將CVVHF應(yīng)用于ARF的救治中，可顯著改善患者的腎功能，降低死亡率，其機(jī)制可能與減輕毒素蓄積，恢復(fù)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及改善機(jī)體炎癥狀態(tài)有關(guān)。

[1] 宋留海.血液凈化治療急性腎衰竭療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(15)：58-59.

[2] 吳志剛.急性腎衰竭的救治分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(30)：76，78.

[3] 張燕，王少亭，張瑾，等.連續(xù)性血液凈化治療老年急性腎衰竭效果觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40(8)：1574-1575，1578.

[4] 胡斌.連續(xù)性血液凈化治療頑固性心力衰竭的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(15)：20-21.

[5] 張育才，徐梁，戎群芳，等.床旁連續(xù)性血液凈化救治兒童急性肺損傷和呼吸窘迫綜合征[J].中華兒科雜志，2012，50(3)：188-192.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.056

湖南 421001 衡陽市中心醫(yī)院腎內(nèi)科（譚偉）