黎秀蓮 王文鸞

胎膜早破后分娩時機對妊娠結(jié)局的影響分析

黎秀蓮 王文鸞

目的 分析胎膜早破后分娩時機對妊娠結(jié)局的影響，以供參考。方法 將廣東省陽西縣婦幼保健院2012年2月～2014年1月收治的胎膜早破85例納入本研究，根據(jù)破膜時孕周分組，其中A組破膜時孕周≥37周，B組破膜時孕周＜37周，分別給予相應(yīng)的治療和處理。對比2組妊娠結(jié)局的差異性。結(jié)果 A組未發(fā)生絨毛膜羊膜炎，產(chǎn)后出血1例，剖宮產(chǎn)5例。B組發(fā)生絨毛膜羊膜炎7例，產(chǎn)后出血9例，剖宮產(chǎn)16例。B組產(chǎn)婦絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)率顯著高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組新生兒窒息2例，低體質(zhì)量兒1例。B組新生兒窒息10例，低體質(zhì)量兒10例。B組新生兒窒息、低體質(zhì)量兒發(fā)生率顯著高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。所有孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒均未發(fā)生死亡。結(jié)論 胎膜早破可導(dǎo)致早產(chǎn)、難產(chǎn)、母嬰并發(fā)癥等嚴重不良后果，其中足月胎膜早破的妊娠結(jié)局優(yōu)于足月前胎膜早破，在臨床工作中應(yīng)正確選擇分娩時機和分娩方式，以改善妊娠結(jié)局。

胎膜早破；分娩時機；妊娠結(jié)局

胎膜早破是產(chǎn)科臨床常見的并發(fā)癥，與胎膜發(fā)育不良、創(chuàng)傷、感染、維生素微量元素缺乏等因素有關(guān)。胎膜早破易引起臍帶脫垂、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎盤早剝等嚴重不良后果，增加難產(chǎn)的風(fēng)險[1]。發(fā)生于妊娠37周后者為足月胎膜早破，發(fā)生于妊娠不滿37周者為足月前胎膜早破[2]。廣東省陽西縣婦幼保健院探討了胎膜早破后分娩時機對妊娠結(jié)局的影響，本文將結(jié)果報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2012年2月～2014年1月收治的胎膜早破85例納入本研究，均為單胎頭位妊娠，有大量液體自陰道流出，pH值大于7.0；陰道液涂片烘干后呈現(xiàn)羊齒狀結(jié)晶；鏡檢陰道液沉渣可見毳毛。

根據(jù)破膜時孕周分組，A組共計38例，為足月胎膜早破，年齡22～31歲，平均年齡（27.64±2.58）歲；體質(zhì)量58～77kg，平均體質(zhì)量（61.54±3.63）kg；孕周37～39.5周，平均孕周（38.75±0.21）周；其中初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。

B組共計47例，為足月前胎膜早破，年齡21～30歲，平均年齡（27.15±2.47）歲；體質(zhì)量59～74kg，平均體質(zhì)量（62.35±3.24）kg；孕周28～35周，平均孕周（33.65±0.24）周；其中初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。

1.2 治療方法 所有胎膜早破孕婦入院后均臥床休息，并抬高臀部，保持外陰清潔和大便通暢。嚴密監(jiān)測胎心和胎動，B超監(jiān)測剩余羊水量、羊水性狀。破膜時間超過12h者預(yù)防性使用抗生素[3]。

A組足月胎膜早破者密切觀察產(chǎn)程進展，破膜12h后仍未臨產(chǎn)者給予縮宮素引產(chǎn)。B組足月前胎膜早破者給予宮縮抑制劑，盡量延長孕周。同時給予糖皮質(zhì)激素促進胎肺成熟，并注意監(jiān)測胎心、胎動，發(fā)現(xiàn)異常情況及時終止妊娠[4]。

1.3 評價指標 新生兒出生后1min時Apgar評分＜7分者認為發(fā)生窒息。出生時體質(zhì)量＜2500g者為低體質(zhì)量兒。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究中所涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦結(jié)局 B組產(chǎn)婦絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)率顯著高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。所有孕產(chǎn)婦均未發(fā)生死亡。

表1 A組和B組孕產(chǎn)婦結(jié)局比較[n（%）]

2.2 新生兒結(jié)局 B組新生兒窒息、低體質(zhì)量兒發(fā)生率顯著高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。所有圍產(chǎn)兒未發(fā)生死亡。

表2 A組和B組新生兒結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

胎膜早破是產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥之一，對母嬰健康均造成一定的威脅，近年來其發(fā)病率有所增加。目前臨床對于胎膜早破確切的發(fā)病原因尚不十分清楚，已有的臨床研究認為與宮頸機能不全、感染、宮腔壓力大、胎位異常、子宮畸形、胎膜發(fā)育不良、創(chuàng)傷、微量元素缺乏等因素有關(guān)。上述因素中感染是引起胎膜早破的最常見原因。細菌感染后產(chǎn)生大量的過氧化物酶、蛋白水解酶，使胎膜的蛋白成分和羊膜中Ⅲ型膠原纖維發(fā)生水解，從而破壞胎膜基質(zhì)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致最低處胎膜菲薄，胎膜張力、強度、彈性下降，脆性增加，最終導(dǎo)致胎膜破裂[5]。

胎膜早破后大量羊水外流，羊水對子宮壁和胎兒壓力的緩沖作用減弱，宮壁緊裹胎體，易導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫。胎膜破裂后宮腔與外界相通，寄居在陰道的各種細菌發(fā)生上行感染，易引起多種母嬰并發(fā)癥。以往臨床在處理胎膜早破時通常盡快終止妊娠。但隨著抗生素的合理應(yīng)用和胎心監(jiān)測技術(shù)的發(fā)展，在分娩時機的選擇上產(chǎn)生了變化。越來越多的學(xué)者傾向于在確保母嬰安全的前提下進行期待療法至自然臨產(chǎn)[6]。足月前破膜的孕產(chǎn)婦由于破膜時孕周較小，需要進行期待治療的時間長，宮腔感染發(fā)生率高，早產(chǎn)率也較高。為改善早產(chǎn)兒預(yù)后，通常采用糖皮質(zhì)激素促進胎肺成熟。足月破膜的孕產(chǎn)婦在保證胎兒無宮內(nèi)窘迫、感染的條件下應(yīng)等待自發(fā)宮縮。對于破膜超過12h仍未分娩的孕產(chǎn)婦應(yīng)常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。在對胎膜早破的臨床處理過程中應(yīng)對破膜時孕周、破膜時間長短、是否存在宮腔感染、有無胎兒宮內(nèi)窘迫等情況進行綜合評估，權(quán)衡利弊，適時終止妊娠[7]。

胎膜早破者臨產(chǎn)后如產(chǎn)程進展順利，應(yīng)首選經(jīng)陰道自然分娩方式。但胎膜早破多發(fā)生于胎位異常、骨盆異常、頭盆不稱者，存在潛在的難產(chǎn)因素。細菌感染后可降低宮頸、子宮對縮宮素的敏感度，影響規(guī)律宮縮，減弱宮頸擴張力度，易造成產(chǎn)程停滯而引起難產(chǎn)。因此在臨產(chǎn)后應(yīng)嚴密觀察產(chǎn)程進展，正確選擇陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)方式終止妊娠，以免延誤分娩時機而增加母嬰并發(fā)癥[8]。

本研究中足月前胎膜早破產(chǎn)婦絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)率均顯著高于足月胎膜早破產(chǎn)婦，這一結(jié)果提示破膜時孕周越大，產(chǎn)婦結(jié)局越好。足月前胎膜早破新生兒窒息、低體重兒發(fā)生率均顯著高于足月胎膜早破新生兒，這一結(jié)果提示破膜時孕周越大，新生兒結(jié)局越好。

本次研究結(jié)果表明：胎膜早破可導(dǎo)致早產(chǎn)、難產(chǎn)、母嬰并發(fā)癥等嚴重不良后果，其中足月胎膜早破的妊娠結(jié)局優(yōu)于足月前胎膜早破，在臨床工作中應(yīng)正確選擇分娩時機和分娩方式，以改善妊娠結(jié)局。

[1] 王玲鳳.初產(chǎn)婦足月胎膜早破后分娩時間對母兒的影響[J].大家健康，2013，7（9）：95-96.

[2] 鐘娘英，彭秋菊.妊娠未足月胎膜早破臨床處理與圍生結(jié)局關(guān)系的探討[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（16）：3225-3227.

[3] 胡哲梅，石少鳳.胎膜早破的分娩時機及對母兒并發(fā)癥的影響[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，30（3）：201-203.

[4] 陳靜.胎膜早破對妊娠結(jié)局的影響及臨床處理[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（24）：52-53.

[5] 楊自月.胎膜早破后分娩時機對妊娠結(jié)局的影響[J].大家健康，2013，7（4）：121.

[6] 陸倩.胎膜早破期待療法的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（34）：42-43.

[7] 石前.未足月妊娠胎膜早破臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（19）：3029-3031.

[8] 樂菁華，朱啟江.胎膜早破妊娠結(jié)局相關(guān)因素臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2008，10（19）：57-58.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.050

廣東 S29800 廣東省陽西縣婦幼保健院（黎秀蓮 王文鸞）