羅麗丹

不同小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床效果觀察

羅麗丹

目的 比較單純小梁切除術(shù)、應(yīng)用可調(diào)整縫線的小梁切除術(shù)和應(yīng)用絲裂霉素的小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床療效。方法 選取梅州市人民醫(yī)院2009～2012年間因原發(fā)性開角型青光眼（POAG）或原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）而首次接受小梁切除術(shù)的病例180例，分為單純小梁切除術(shù)組60例（A組）、應(yīng)用可調(diào)整縫線的小梁切除術(shù)組60例（B組）、應(yīng)用絲裂霉素的小梁切除術(shù)組60例（C組），觀察比較各組術(shù)后1d、1個月、1年的眼壓、前房情況及濾過泡情況。結(jié)果 術(shù)后1年A組高眼壓發(fā)生率與B、C組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.006,P=0.009）；3組術(shù)后前房并發(fā)癥發(fā)生率分別為51.67%、21.67%和15.00%，與A組相比，B、C 2組術(shù)后前房并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有顯著性（P＜0.05，P＜0.05）；術(shù)后1年時B組和C組形成功能性濾過泡的比例高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05,P＜0.01)。結(jié)論 在小梁切除術(shù)中應(yīng)用可調(diào)整縫線或絲裂霉素可提高手術(shù)成功率，有效控制眼壓，應(yīng)用可調(diào)整縫線的小梁手術(shù)還可減少術(shù)后早期并發(fā)癥。

小梁切除術(shù)；可調(diào)整縫線；絲裂霉素

原發(fā)性青光眼是一種常見的不可逆轉(zhuǎn)的致盲眼病［1］。而小梁切除術(shù)是在青光眼治療中最常用的手術(shù)方式。隨著科技的發(fā)展和這一手術(shù)的不斷成熟，開拓了包括應(yīng)用可調(diào)整縫線和絲裂霉素的手術(shù)方式[2]。這些改良帶來了術(shù)后眼壓、濾過量和并發(fā)癥的良性改變。本研究對梅州市人民醫(yī)院近3年的不同的小梁切除術(shù)的臨床療效進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇梅州市人民醫(yī)院2009～2012年因原發(fā)性開角型青光眼（POAG）或原發(fā)性閉角型青光眼（PACG）而首次接受小梁切除術(shù)的病例180例180眼。病例分為3組：單純小梁切除術(shù)組60例（A組）、應(yīng)用可調(diào)整縫線的小梁切除術(shù)組60例（B組）、應(yīng)用絲裂霉素的小梁切除術(shù)組60例（C組）?；颊吣挲g

35～81歲，其中A組年齡平均（58.12±1.92）歲，B組年齡平均（58.80±1.97）歲，C組年齡平均（50.52±1.37）歲，男女各30例，排除合并內(nèi)科疾病、二次小梁手術(shù)、聯(lián)合手術(shù)及難治性青光眼病例。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)均由本院副主任醫(yī)師以上職稱任主刀，均按常規(guī)方法行小梁切除術(shù)。其中A組以彎隆為基底做結(jié)膜瓣，切除lmm×2mm的小梁組織，切除虹膜周邊，用10-0尼龍線牢固縫合鞏膜瓣2-4針，術(shù)中不做前房穿刺，不用可調(diào)節(jié)縫線。B組用10-0尼龍線在鞏膜瓣兩側(cè)作兩條可調(diào)整縫線，在透明角膜面打結(jié)。C組術(shù)中于鞏膜瓣下放置含抗代謝藥物絲裂霉素C 0.2～0.3mg/mL棉片2～4min后將棉片丟棄，并迅速用100～120mL。平衡鹽溶液沖洗鞏膜瓣。術(shù)畢房水濾過量合適，前房形成。

根據(jù)術(shù)后濾過泡形態(tài)功能、術(shù)后眼壓、前房形成是否穩(wěn)定，于術(shù)后第1d～第30d在表面麻醉、裂隙燈下分次拆除可調(diào)整縫線。

1.3 觀察項目 觀察患者術(shù)后第1d、1個月、1年的眼壓、前房情況、濾過泡形態(tài)分型（按Kronfeld分型）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，2組均數(shù)的比較用t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后眼壓情況 A組術(shù)后第1d平均眼壓為（15.27±1.09）mmHg，其中＞21mmHg的有10眼。術(shù)后1個月平均眼壓為（15.84±1.22）mmHg，其中＞21mmHg的有6眼，予藥物控制。術(shù)后1年平均眼壓（16.11±1.38）mmHg，其中＞21mmHg的有15眼，13眼予藥物控制，2眼不能用藥物控制，重新手術(shù)。

B組術(shù)后第1d平均眼壓為（12.88±1.71）mmHg，其中＞21mmHg的有3眼，術(shù)后1個月(可調(diào)整縫線均已拆除）平均眼壓為（12.10±0.94）mmHg，其中＞21mmHg的有0眼。術(shù)后1年平均眼壓（13.13±1.12）mmHg，其中＞21mmHg的有3眼，予藥物控制。

C組術(shù)后第1d平均眼壓為（11.45±0.91）mmHg，其中＞21mmHg的有5眼，術(shù)后1個月平均眼壓為（12.61±1.47）mmHg，其中＞21mmHg的有1眼，予藥物控制。術(shù)后1年平均眼壓（13.77±1.32）mmHg，其中＞21mmHg的有4眼，予藥物控制。

術(shù)后第1dA組高眼壓發(fā)生率與B、C組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.021,P=0.034）；術(shù)后1個月A組高眼壓發(fā)生率與B、C組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.023,P=0.026）；術(shù)后1年A組高眼壓發(fā)生率與B、C組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.006,P=0.009，見表1）。

表1 3組青光眼患者術(shù)后各時期高眼壓率（%）

2.2 術(shù)后早期前房情況 3組術(shù)后發(fā)生淺前房例數(shù)為：A組3眼，B組7眼，C組8眼。發(fā)生前房積血例數(shù)為：A組2眼，B組1眼，C組6眼。發(fā)生明顯前房炎性反應(yīng)（Tyndall＋＋～＋＋＋＋者）例數(shù)為：A組4眼，B組5眼，C組17眼。3組術(shù)后前房并發(fā)癥發(fā)生率分別為51.67%、21.67%和15.00%，與A組相比，B、C 2組術(shù)后前房并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 3組青光眼患者術(shù)后早期前房情況比較（n）

2.3 濾過泡情況 將濾過泡形態(tài)分為微小囊狀型（Ⅰ型）、彌漫扁平型（Ⅱ型）、缺如型（Ⅲ型）和包裹型（Ⅳ型），其中Ⅰ型和Ⅱ為功能性濾過泡，Ⅲ型和Ⅳ型為非功能性濾過泡。3組病例在術(shù)后第1d和1個月時形成功能性濾過泡比例的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。術(shù)后1年時B組和C組形成功能性濾過泡的比例高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05,P＜0.01，見表3）。

3 討論

青光眼作為世界上第二大致盲眼病，多年來一直是眼科醫(yī)生努力的方向，而小梁切除術(shù)是目前公認(rèn)的也是應(yīng)用最廣泛的青光眼治療手段[3-4]。小梁切除術(shù)成功與否，包括兩個方面：一是有效降低眼壓，二是減少手術(shù)并發(fā)癥。因此，不同的術(shù)者采取了不同方式的小梁切除術(shù)，包括應(yīng)用可調(diào)整縫線的小梁切除術(shù)和應(yīng)用絲裂霉素的小梁切除術(shù)。

表3 3組青光眼患者術(shù)后1年功能性濾過泡形成比率（%）

本研究中A組單純小梁切除術(shù)是B組和C組手術(shù)方式的基礎(chǔ)。它通過形成濾過通道解除眼內(nèi)高眼壓狀態(tài)。但是，單純小梁切除術(shù)因鞏膜瓣松緊程度固定，濾過量不能調(diào)控，以及術(shù)后成纖維細(xì)胞的增殖和移行，濾過道瘢痕形成等原因，常導(dǎo)致手術(shù)失敗。在本研究中，A組術(shù)后1個月手術(shù)成功率雖有80%以上，但術(shù)后1年降至70%左右。A組青光眼患者術(shù)后各時期高眼壓率較B、C 2組相比均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。有研究報道，術(shù)中應(yīng)用可調(diào)節(jié)縫線可以對主動調(diào)控房水外流的速率與數(shù)量從而降低術(shù)后淺前房的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示3組術(shù)后前房并發(fā)癥發(fā)生率分別為51.67%、21.67%和15.00%，與A組相比，B、C 2組術(shù)后前房并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.05），這一結(jié)果與文獻(xiàn)報道結(jié)論一致。此外，通過應(yīng)用可調(diào)整縫線調(diào)控濾過量，有助于濾過通道不被阻塞，主動調(diào)節(jié)濾過量，形成功能性濾過泡[5]。而通過應(yīng)用絲裂霉素抑制成纖維細(xì)胞增殖，可以阻止成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原物質(zhì)[6-7]，亦有助于形成功能性濾過泡，達(dá)到較高的手術(shù)成功率[8]，本研究中，術(shù)后1年時B組和C組形成功能性濾過泡的比例明顯高于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05, P＜0.01)。這一結(jié)果進(jìn)一步證實了以上結(jié)論。但C組可能引起的術(shù)后早期淺前房等并發(fā)癥。雖然可通過藥物等治療手段解決，但較之C組，B組術(shù)后早期前房并發(fā)癥發(fā)生較少，療效更勝一籌。

通過臨床觀察表明，通過調(diào)控濾過量或阻斷瘢痕化均能提高小梁手術(shù)的成功率。而通過可調(diào)整縫線調(diào)控濾過量從而形成有效通道的方法還可以避免因使用絲裂霉素刺激眼內(nèi)組織引致的術(shù)后早期并發(fā)癥。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.038

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