高竹 施紅嬌

胎膜早破后羊水過少對(duì)妊娠結(jié)局的影響

高竹 施紅嬌

目的 探討胎膜早破后羊水過少對(duì)妊娠結(jié)局的影響。方法 選取晉江市醫(yī)院晉南分院收治的76例胎膜早破患者，依據(jù)超聲檢測(cè)的羊水指數(shù)結(jié)果分為觀察組33例（羊水過少）和對(duì)照組43例（羊水偏少或正常），比較2組患者妊娠結(jié)局的差異。結(jié)果 觀察組剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫和宮內(nèi)感染發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組陰道分娩率低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胎膜早破后羊水過少易對(duì)妊娠結(jié)局造成不良影響，臨床需加強(qiáng)對(duì)羊水及胎心的監(jiān)測(cè)，有選擇性放大剖宮產(chǎn)指征，有效降低圍生兒病死率，改善妊娠結(jié)局。

胎膜早破；羊水過少；妊娠結(jié)局

胎膜早破是指在臨產(chǎn)前胎膜自然破裂，是一種產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，該病可引起羊水量顯著減少，胎兒宮內(nèi)窘迫和母兒感染率明顯增加，對(duì)妊娠結(jié)局影響較大[1]。本研究以晉江市醫(yī)院晉南分院收治的76例胎膜早破患者為研究對(duì)象，旨在探討胎膜早破后羊水過少對(duì)妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取晉江市醫(yī)院晉南分院2012年5月～2013年8月收治的76例胎膜早破患者，均為單胎妊娠，在懷孕的28～42周內(nèi)出現(xiàn)，且住院予以治療，能對(duì)宮內(nèi)胎兒情況及母體繼發(fā)感染進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè)，依據(jù)超聲檢測(cè)的羊水指數(shù)結(jié)果分為觀察組33例（羊水過少）和對(duì)照組43例（羊水偏少或正常）。觀察組初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，年齡23～37歲，平均（32.53±4.62）歲。觀察組初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，年齡22～36歲，平均（32.29±4.51）歲。2組孕婦在基本資料、孕周和產(chǎn)次等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均嚴(yán)格臥床休息，枕頭墊高臀部以下部位，取頭低臀高位，給予間斷吸氧，對(duì)于胎膜早破﹥12h而尚未臨產(chǎn)的患者，給予抗生素抗感染，密切監(jiān)測(cè)羊水量、性狀、氣味、胎心、生命體征和C反應(yīng)蛋白值的變化，使用縮宮素引產(chǎn)。疑似或者確診為胎兒窘迫以及宮內(nèi)感染的患者，應(yīng)適當(dāng)放寬手術(shù)指征，及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠，盡快娩出胎兒。

1.3 觀察指標(biāo) 宮內(nèi)感染[2]：體溫﹥37.8℃，脈率﹥100次/ min，胎心頻率﹥160次/min，羊水異味，子宮有壓痛，血白細(xì)胞﹥15×109/L，其中中性粒細(xì)胞超過90%，C反應(yīng)蛋白﹥8mg/L，羊水細(xì)菌呈陽性；宮內(nèi)胎兒窘迫：羊水胎糞污染不正常，胎兒電子監(jiān)護(hù)顯示NST為無反應(yīng)型，在無胎動(dòng)和宮縮時(shí)，胎心率﹥180次/ min或者﹤120次/min持續(xù)10min以上。比較2組妊娠結(jié)局（剖宮產(chǎn)、陰道分娩率、胎兒窘迫和宮內(nèi)感染）的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫和宮內(nèi)感染發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），陰道分娩率顯著低于對(duì)照組（P<0.05,見表1）。

表1 2組患者妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

胎膜早破作為常見的產(chǎn)科并發(fā)癥之一，發(fā)生原因較多：宮頸內(nèi)口松弛，創(chuàng)傷，支原體感染，生殖道病原微生物上行性感染，羊膜腔壓力增高，胎膜發(fā)育不良，胎兒先露部與骨盆入口銜接不好，孕婦缺乏銅、鋅微量元素。感染被證實(shí)是導(dǎo)致胎膜早破的最主要原因，也是多因素綜合作用的結(jié)果，例如細(xì)胞因子激活溶酶體酶導(dǎo)致羊膜組織破壞、羊膜腔內(nèi)壓力增加、降低胎膜張力、宮頸內(nèi)口松弛、胎先露部位高浮和病原微生物上行性生殖道感染等[3]。

研究表明，羊水量的多少與胎兒的排泄、吞咽和呼吸等功能密切相關(guān)，羊水過少的患者，胎兒窘迫的發(fā)生率高，圍產(chǎn)兒病死率超過10%[4]。胎膜早破后遺留的羊水過少，可引起子宮及胎體接觸緊密，減弱宮縮的協(xié)調(diào)性，導(dǎo)致分娩困難，分娩時(shí)間延長和宮內(nèi)感染發(fā)生率增高等不良妊娠結(jié)局[5]。本研究結(jié)果顯示，羊水過少產(chǎn)婦更多使用剖宮產(chǎn)，這是因?yàn)閷m內(nèi)感染癥狀會(huì)致使子宮縮減催產(chǎn)素的作用，制約宮縮或者是使宮縮強(qiáng)度降低，增加分娩時(shí)間，采用陰道分娩將增加產(chǎn)婦痛苦，且對(duì)胎兒不利。胎膜早破較早的孕婦需在分娩前進(jìn)行B超檢測(cè)，判斷宮內(nèi)羊水量的多少，為選擇恰當(dāng)?shù)姆置浞绞教峁┮罁?jù)[6]。若胎膜早破時(shí)間較早，可引起病菌直接經(jīng)過宮頸口深入羊膜腔內(nèi)而引發(fā)宮內(nèi)感染，剩余的羊水量少，則羊水不能及時(shí)予以更新，病原體極易滋生。另外，可制約胎盤的血液循環(huán)，壓迫臍帶，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，增加圍產(chǎn)兒死亡和新生兒窒息率[7]。因此，針對(duì)胎膜早破后羊水過少的患者，產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予高度重視，密切監(jiān)測(cè)此類患者的殘余羊水量，依據(jù)分娩時(shí)機(jī)合理地選擇分娩方式，以減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。鑒于胎膜早破對(duì)妊娠結(jié)局的不良影響，孕婦因采取適當(dāng)?shù)姆椒A(yù)防胎膜早破的發(fā)生：第一，積極做產(chǎn)前檢查；第二，孕中期避免做劇烈運(yùn)動(dòng)，可適當(dāng)進(jìn)行散步活動(dòng)；7個(gè)月后禁性生活；第三，避免出遠(yuǎn)門，長途顛簸，避免摔倒，且應(yīng)及時(shí)休息，避免勞累過度。本研究結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)率63.6%，胎兒窘迫率45.5%，宮內(nèi)感染率39.4%，均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組陰道分娩率為36.4%，顯著低于對(duì)照組的69.8%（P<0.05）。提示胎膜早破伴有羊水量過少的癥狀預(yù)示著宮內(nèi)胎兒可能危急，妊娠結(jié)局不良。

綜上所述，胎膜早破后羊水過少易對(duì)妊娠結(jié)局造成不良影響，分娩過程中需嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，一旦羊水性狀、胎心率以及產(chǎn)程發(fā)生異常，應(yīng)立即確定最適宜的分娩方式，確保母嬰安全，有效提升產(chǎn)科的質(zhì)量。

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Objective To investigate the effects of oligohydramnios after premature rupture of membranes on pregnancy outcome.Methods 76 patients in the hospital patients with premature rupture of membranes, according to the results ofultrasonic testing of amniotic fluid index is divided into observation group33 cases(oligohydramnios)(amniotic fluid or normal),comparing two groups of patients and the control group 43 casespregnancy outcome differences. Results The cesarean delivery, fetal distress and intrauterine infection rate was significantly higher(P<0.05); Vaginal delivery rate of the observation group than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion PROM oligohydramnios easily cause adverse effects on pregnancy outcomes,the need to strengthen the clinical amniotic fluid and fetal heart rate monitoring, selective amplification cesarean section, effectively reducing perinatalchild mortality, improving pregnancy outcomes.

Premature rupture of membranes; Oligohydramnios; Pregnancy outcomes

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.026

福建 362241 福建晉江市醫(yī)院晉南分院（高竹 施紅嬌）