歐陽(yáng)紹基 姚榕威 徐學(xué)江 胡全福 謝鳳梅 蔡琴芳

鼻內(nèi)窺鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的療效觀察

歐陽(yáng)紹基 姚榕威 徐學(xué)江 胡全福 謝鳳梅 蔡琴芳

目的 比較鼻內(nèi)窺鏡術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果。方法 將南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院2011年～2013年收治的77例慢性鼻-鼻竇炎患者按不同治療術(shù)式分為試驗(yàn)組（n=40，行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療）和對(duì)照組（n=37，行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療），比較2組治療效果。結(jié)果試驗(yàn)組總有效率92.50%，對(duì)照組為75.68%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎效果顯著，能明顯改善患者臨床癥狀，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

鼻內(nèi)窺鏡；鼻炎；鼻竇炎

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻咽喉科常見(jiàn)的疾病之一，近年來(lái)其患病率逐年升高，且病情反復(fù)，嚴(yán)重影響人類健康及生活質(zhì)量。目前鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)已取代傳統(tǒng)的鼻竇手術(shù)在臨床上廣泛應(yīng)用，本研究回顧性分析南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院2011～2013年采用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療的共計(jì)77例慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床資料，比較兩種術(shù)式的臨床效果，為慢性鼻-鼻竇炎的外科治療提供相關(guān)參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011～2013年收治的77例慢性鼻-鼻竇炎患者作為研究對(duì)象，均符合第6版《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》中有關(guān)慢性鼻-鼻竇炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，患者入院時(shí)均有不同程度的流涕、頭痛、鼻塞、嗅覺(jué)降低等臨床癥狀。男性患者

50例，女性27例；年齡12～58歲，平均（42.0±10.5）歲；病程

6個(gè)月～9年，平均（5.0±1.8）年。77例患者按不同治療方法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組患者40例，男性26例、女性14例，平均年齡（41.0±10.9）歲，平均病程（4.7±1.9）年；對(duì)照組37例，男性24例、女性13例，平均年齡（42.0±10.8）歲；平均病程（5.1±1.6）年。2組患者的性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前給予患者氨芐西林、地塞米松、止血芳酸等常規(guī)藥物以預(yù)防感染及術(shù)中大量出血。

1.2.1 試驗(yàn)組 該組40例患者均行鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)。全身麻醉后，在內(nèi)鏡顯示下切除鉤突、篩泡，有息肉患者先進(jìn)行息肉清理，做鉤突切除術(shù)，并向下、向后、向前盡可能地?cái)U(kuò)大上頜竇自然開口，部分患者可考慮行中鼻甲下緣部分或大部分切除，部分患者行鼻中隔偏曲矯正。術(shù)畢膨脹海綿填塞鼻腔，常規(guī)應(yīng)用抗生素5d。

1.2.2 對(duì)照組 該組37例患者均行篩竇開放、鼻息肉摘除連同上頜竇根治的傳統(tǒng)手術(shù)治療。

1.3 療效判斷 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)訂制的慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及手術(shù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]（1998年版）可分為：（1）治愈：患者自覺(jué)鼻涕、鼻塞、頭痛等癥狀，各鼻道和鼻咽部干凈，竇口通暢，嗅覺(jué)恢復(fù)正常；（2）明顯好轉(zhuǎn)：患者無(wú)鼻塞或輕度鼻塞，無(wú)膿涕、頭痛等，竇口通暢，嗅覺(jué)較治療前明顯好轉(zhuǎn)；（3）無(wú)效：患者癥狀無(wú)任何變化，嗅覺(jué)未恢復(fù)?？傆行?治愈＋明顯好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料均以“[n(%)]”形式表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組治愈31例、明顯好轉(zhuǎn)6例、無(wú)效3例，治療總有效率為92.50%（37/40）；對(duì)照組治愈20例、明顯好轉(zhuǎn)8例、無(wú)效9例，治療總有效率為75.68%（28/37）；試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見(jiàn)表1）。

表1 2組患者治療效果比較[n（%）]

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎是耳鼻喉科常見(jiàn)疾病之一，患者主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺(jué)減退等臨床癥狀，該病主要與炎癥、感染、變態(tài)反應(yīng)、環(huán)境污染、遺傳等致病因素有關(guān)[3-4]。慢性鼻-鼻竇炎患者因大量分泌膿涕可對(duì)患者嗅覺(jué)造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者有引起顱眼肺并發(fā)癥的可能，導(dǎo)致視力改變[5]，是患者生活質(zhì)量降低。傳統(tǒng)的開放手術(shù)對(duì)患者自身造成的創(chuàng)傷損害較大，尤其是容易對(duì)鼻腔、竇腔的生理功能造成破壞，增加術(shù)后感染機(jī)率，最終導(dǎo)致復(fù)發(fā)或產(chǎn)生并發(fā)癥[6-7]。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性-鼻竇炎的療效與多種因素都密切相關(guān)，包括病情嚴(yán)重程度、術(shù)中血管損傷程度、麻醉方式以及術(shù)者操作水平等[8-9]。因此，在手術(shù)前全面地掌握患者鼻腔、鼻竇及周圍組織的具體病情，對(duì)于手術(shù)方案的制訂十分重要；另外，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行適量的止血藥物以預(yù)防術(shù)中出血對(duì)術(shù)野造成嚴(yán)重影響。本研究結(jié)果表明，鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療組總有效率（92.50%）明顯高于對(duì)照組（75.68%），分為其原因認(rèn)為：鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)在視頻顯示下進(jìn)行手術(shù)操作，能夠全面、直觀的把握手術(shù)進(jìn)程，術(shù)中視野清晰，對(duì)于病變的徹底清除及保留鼻腔功能、減少組織創(chuàng)傷均有突出作用，同時(shí)其創(chuàng)口開放性遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于傳統(tǒng)手術(shù)，因此在減少術(shù)后感染方面也明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，因此鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎可達(dá)到治愈率高、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低的臨床目的。

[1] 周兵,韓德民.臨床實(shí)踐促進(jìn)慢性鼻-鼻竇炎診療觀念的變化[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(2):89-91.

[2] 李忠萬(wàn),方紅雁,高明華,等.影像導(dǎo)航鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)在不同慢性鼻竇炎中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(27):3236-3238.

[3] 唐鳳珠,韋海明,瞿申紅,等.慢性鼻-鼻竇炎患者篩竇骨質(zhì)病理形態(tài)學(xué)改變與鼻內(nèi)鏡術(shù)中出血量的相關(guān)分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2013,19(6):561-565.

[4] 王文華.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻竇炎伴鼻息肉的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(33):132-133.

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[9] 項(xiàng)先高,曹桂霞,季陽(yáng),等.慢性鼻-鼻竇炎患者行鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后不同年齡段生存質(zhì)量的比較及其影響因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué), 2013,42(22):2578-2581.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.019

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