宋喜成

低溫等離子射頻消融術(shù)在鼻內(nèi)窺鏡鼻腔手術(shù)中的聯(lián)合應(yīng)用研究

宋喜成

目的 研究分析低溫等離子射頻消融術(shù)在鼻內(nèi)窺鏡鼻腔手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用的治療效果及安全性。方法 以河南省濮陽市油田總醫(yī)院收治的256例鼻腔手術(shù)患者為研究對象，隨機平均分組。試驗組患者128例，實施低溫等離子射頻消融術(shù)聯(lián)合鼻內(nèi)窺鏡鼻腔手術(shù)進(jìn)行治療，對照組患者128例，實施單純鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔手術(shù)治療。對比分析2組患者的臨床治療效果以及治療前后的VAS分值情況。結(jié)果 實驗組患者的總有效率為100%；對照組患者的總有效率為83.6%（P＜O.O5），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。試驗組的VAS改善程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對鼻腔疾患實施手術(shù)時聯(lián)合低溫等離子射頻消融技術(shù)，能夠有效治療患者的疾病，提高手術(shù)治愈率，縮短病程，非常值得臨床進(jìn)一步推廣和普及。

低溫等離子射頻消融術(shù)；鼻內(nèi)窺鏡；聯(lián)合應(yīng)用

在臨床上，鼻塞是一種常見的臨床癥狀，主要是一些鼻腔疾病所致，其中主要包括鼻甲肥大、鼻中隔偏曲以及慢性鼻竇炎、鼻息肉等因素[1]。臨床上主要對患者實施鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔矯正術(shù)或者鼻內(nèi)鏡下鼻竇開放及鼻息肉切除術(shù)，然而患者鼻塞癥狀的改善程度卻不明顯，這主要是因為患者合并有下鼻甲肥大或者變應(yīng)性鼻炎所致[2]。本院對256例鼻腔疾病患者進(jìn)行隨機分組研究，試驗組實施鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔手術(shù)時聯(lián)合低溫等離子射頻消融術(shù)治療，取得明顯臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院在2011年2月～2013年2月收治的256例鼻腔手術(shù)患者，隨機均分為對照組和實驗組（n=128）。其中實驗組男78例，女50例，平均年齡為（31.12±7.43）歲；平均病程為（10.67±1.36）年。按照病癥將其分類：鼻中隔偏曲患者為64例，鼻息肉患者為64例。對照組男68例，女40例，平均年齡為（32.34±6.18）歲；平均病程為（11.34±0.89）年。按照病程將其分類：鼻中隔偏曲患者為70例，鼻息肉患者為58例。所有患者均合并伴有下鼻甲肥大，其中單側(cè)肥大患者200例，雙側(cè)肥大患者56例。其中有111例患者合并有變應(yīng)性鼻炎，有23例患者合并有分泌性中耳炎，有44例患者合并有扁桃體慢性炎癥，有54例患者合并有嗅覺下降，有21例患者合并有頭昏，有33例患者合并有鼾癥，有37例患者合并有記憶力下降。2組患者在性別、年齡、病程等一般資料的比較上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均實施鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔成形術(shù)或者鼻內(nèi)鏡下鼻息肉摘除加鼻竇開放術(shù)，之后對試驗組聯(lián)合低溫等離子射頻消融術(shù)治療，儀器設(shè)備選擇美國杰西公司的低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)及一次性低溫等離子EIC4845號刀頭。對患者實施鼻腔局部麻醉，鼻腔黏膜用1%地卡因20mL+腎上腺素3mL表面麻醉及收縮粘膜，1%利多卡因下鼻甲粘膜下局部浸潤麻醉，患者取仰臥位。采用美國杰西（Arthrocare）公司生產(chǎn)的低溫等離子微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)，用一次性EIC4845號低溫等離子射頻消融探頭在鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)下鼻甲前端插入下鼻甲黏膜下，4檔能量消融，3檔止血。術(shù)中用低溫等離子刀頭自下鼻甲后端開始邊消融邊退出，計時10～15s，直至觀察到下鼻甲容積明顯縮小，下鼻甲進(jìn)針處用低溫等離子刀充分止血，直至達(dá)到滿意的鼻腔氣道。對于下鼻甲骨過度增生肥大者，將肥大的下鼻甲骨骨折外移。術(shù)后患者鼻腔均用可液化鼻腔止血棉（納吸棉）填塞2d，術(shù)后2d開始給予1%麻黃素棉片收縮及生理鹽水沖洗鼻腔2周，門診復(fù)查1次/周。表面麻醉的藥物選擇濃度為0.1%的腎上腺素以及濃度為1%的丁卡因，下鼻甲浸潤麻醉的藥物選擇濃度為2%的利多卡因以及等量生理鹽水。進(jìn)刀點的位置主要選擇在下鼻甲前及下鼻甲中，射頻工作能量的功率輸出控制為250W～270W，作用時間控制為16s。操作之前需要使用生理鹽水沾一下射頻頭部，并于下鼻甲前端下緣或者內(nèi)側(cè)面刺入，并將射頻頭部置于下鼻甲黏膜，并沿著肥大鼻甲的方向進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐七M(jìn)，并將深度控制在10～15mm，射頻頭達(dá)到下鼻甲黏膜后，進(jìn)行2～3s的止血，之后進(jìn)入下鼻甲體實施漸進(jìn)性消融，時間控制為10s。退出下鼻甲黏膜后，再進(jìn)行2～3s的止血，每一側(cè)各進(jìn)行1次。變應(yīng)性鼻炎患者需要增加鼻丘處消融，深度控制為10～12mm，時間控制為4～6s。

1.3 臨床療效評價[3-4]（1）顯效：患者經(jīng)治療，臨床癥狀完全消失，患者鼻腔通氣恢復(fù)正常，鼻分泌物減少，下鼻甲顯著變小。（2）有效：患者經(jīng)治療，臨床癥狀有所改善，僅僅有上呼吸道感染或者側(cè)臥存在輕微鼻塞的癥狀，下鼻甲相比治療前有所減少。（3）無效：患者經(jīng)治療，臨床癥狀沒有明顯的改善跡象，下鼻甲沒有顯著縮小。（4）總有效率：顯效例數(shù)+有效的例數(shù)/總例數(shù)× 100%。

1.4 觀察指標(biāo) 對2組患者的臨床療效以及V視覺模擬評分表（VAS）分值進(jìn)行觀察和比較?；颊呷绻淮嬖诒侨?，則位于刻度表左側(cè)，計為0分；完全鼻塞的患者則位于最右側(cè)，計為滿分。分值越高，表明鼻塞情況越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 此次臨床研究主要采用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計和處理，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，正態(tài)計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 試實驗組的總有效率明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表1）。

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 2組患者治療前后VAS分值比較 2組患者在術(shù)前VAS分的差異無統(tǒng)計學(xué)意義；經(jīng)過治療，2組患者的VAS分值均顯著下降，治療前后差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組術(shù)前的左側(cè)VAS分值為(82.3±8.6)，右側(cè)VAS分值為(89.2±11.2)；術(shù)后左側(cè)VAS分值為(27.1±7.2)，右側(cè)VAS分值為(31.2±10.8)，改善程度明顯大于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，見表2）。

表2 2組患者治療前后VAS分值比較

3 討論

在傳統(tǒng)的鼻腔疾患的治療上，主要使用中西藥物以及鼻腔黏膜血管收縮劑進(jìn)行治療，從而使患者的肥大下鼻甲得到縮小，然而效果并不理想。而常規(guī)實施下鼻甲部分切除術(shù)、鼻甲黏骨膜下部分切除術(shù)、鼻甲冷凍方法等則會對下鼻甲黏膜造成損害，容易導(dǎo)致鼻腔的功能受到影響[5-6]。使用低溫等離子射頻消融技術(shù)治療原理：射頻電流通過雙極射頻探頭在組織間隙釋能，產(chǎn)生電壓，在此電壓的作用下，組織間的電解液轉(zhuǎn)換成等離子體薄層，層中離子被電場加速并將能量傳遞給組織，使靶組織細(xì)胞的分子鍵在較低的溫度下（40℃～70℃）被打開，分解為碳水化合物和氧化物，造成組織凝固性壞死，壞死組織脫落吸收后經(jīng)纖維組織修復(fù)產(chǎn)生疤痕收縮，形成組織減容的效果。雙極射頻等離子手術(shù)是一種以電化學(xué)為基礎(chǔ)的軟組織微創(chuàng)技術(shù)[7-8]，其具有一定的安全性，且在射頻能量下，刀頭以及組織之間的電解質(zhì)液會形成等離子體薄層，并通過電場的作用將能量傳遞給組織，從而使靶組織細(xì)胞的分子鍵打開并解體，從而使組織壞死，之后通過顯微組織進(jìn)行修復(fù)。因此效應(yīng)僅僅局限于目標(biāo)組織，且需要在低溫下進(jìn)行，不會對周邊組織造成影響。且相比激光、微波以及切割器，等離子射頻消融術(shù)不會導(dǎo)致組織出現(xiàn)炭化，也不會對周邊以及深層的組織造成影響，能夠在微創(chuàng)條件下使組織的容積減少，患者疼痛感較小，術(shù)后恢復(fù)時間較快。鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔手術(shù)時聯(lián)合應(yīng)用低溫等離子射頻消融術(shù)優(yōu)勢在于：（1）它是通過粘膜下組織減容，使氣道腔徑擴大，最大程度地保留正常組織結(jié)構(gòu)及功能，因此對正常組織損傷小，病損恢復(fù)快，并發(fā)癥少；（2）無輻射危害，無煙霧和異味，不起火花；（3）等離子刀頭細(xì)長，韌性良好，功能作用點位于其末端，手術(shù)時視野清晰，定位準(zhǔn)確；（4）該技術(shù)止血效果肯定，能有效封閉血管，反應(yīng)輕，痛苦少，患者容易接受。在此次臨床研究中，本院對試驗組實施鼻內(nèi)窺鏡下鼻腔手術(shù)聯(lián)合等離子射頻消融術(shù)治療，術(shù)后臨床效果顯著?？梢姷入x子射頻消融術(shù)在鼻腔手術(shù)中具有較高的應(yīng)用價值，值得推廣和普及。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.015

河南 457001 河南省濮陽市油田總醫(yī)院耳鼻咽喉科（宋喜成）