張蕾

黃連阿膠湯加味治療高血壓并發(fā)失眠的療效分析

張蕾

目的 探討黃連阿膠湯加味治療高血壓并發(fā)失眠的療效。方法 選取輕、中高血壓并發(fā)失眠患者80例，隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組(n=40)，2組都施以常規(guī)降壓治療，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合加味黃連阿膠湯進(jìn)行治療，觀察2組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)和動(dòng)態(tài)血壓。結(jié)果 治療組患者的PSQI評(píng)分在治療后明顯減低（P＜0．05），血壓的波動(dòng)性與對(duì)照組相比，差別不大。結(jié)論 加味黃連阿膠湯治療高血壓并發(fā)失眠，較常規(guī)組相比，血壓維持較穩(wěn)定，失眠的人數(shù)明顯減少，療效顯著。

高血壓；并發(fā)癥；失眠；黃連阿膠湯

近年來(lái)我國(guó)生活節(jié)奏逐漸加快，生活壓力與日俱增，國(guó)內(nèi)高血壓的發(fā)病率也逐年上升，隨之而來(lái)的高血壓并發(fā)癥中，失眠愈來(lái)愈成為嚴(yán)重影響高血壓患者生活質(zhì)量的重要因素之一[1]。與擁有正常睡眠的人群相比，這類(lèi)人群的睡眠質(zhì)量差，睡眠總時(shí)間少，覺(jué)醒頻率高，導(dǎo)致身體各項(xiàng)機(jī)能下降[2]。據(jù)各類(lèi)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，使用各類(lèi)鎮(zhèn)靜催眠藥雖然短時(shí)間內(nèi)可以改善睡眠，但長(zhǎng)期會(huì)引起成癮、記憶減退、戒斷癥狀等諸多問(wèn)題。傳統(tǒng)中醫(yī)通過(guò)辨證治療，標(biāo)本兼治，可以避免西醫(yī)治療的諸多不良反應(yīng)，大大提高患者生存質(zhì)量。本研究探討黃連阿膠湯加味治療高血壓并發(fā)失眠的療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月～2013年4月80例到江西省撫州市黎川縣潭溪鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診的輕、中血壓并發(fā)失眠患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)均分成治療組和對(duì)照組(n=40)。治療組男31例，女9例，年齡53～74歲，平均年齡（55.7±3.5）歲。對(duì)照組男32例，女8例，年齡51～75歲，平均年齡（56.8±3.4）歲。為了減少其他非研究因素對(duì)本次研究的影響，選取的患者在性別、文化程度、住院時(shí)間、治療前的平均血壓水平以及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)表(PSQI)評(píng)分等各項(xiàng)自然資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 本次研究治療組和對(duì)照組均先進(jìn)行常規(guī)降壓治療，14d后進(jìn)入臨床試驗(yàn)階段。對(duì)照組在此期間仍舊施以常規(guī)降壓治療，而治療組給予黃連阿膠湯加味的方劑進(jìn)行失眠的治療，200mL/次，2次/d。方劑組成：黃連15g，黃芩12g，白芍12g，熟地20g，麥冬20g，石菖蒲15g，遠(yuǎn)志15g，山藥12g，枸杞12g，茯苓l2g，甘草9g，阿膠9g(烊化)。煎煮方法：前11味中藥加水煎煮30min，煎至200mL倒出，加水二煎煎至200 mL，與頭煎攪拌混勻，共400mL，加入已烊化好的阿膠繼續(xù)攪拌均勻后再分為兩等分，在午后、晚上睡前服用[3]。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1 血壓監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)2組試驗(yàn)患者療程結(jié)束后1d和療程開(kāi)始前的動(dòng)態(tài)血壓，將收縮壓與舒張壓的平均值和夜間血壓下降率作為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2 睡眠質(zhì)量評(píng)定 采用PSQI評(píng)分[4]評(píng)患者治療前后有關(guān)睡眠的各個(gè)因子，從中選取睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時(shí)間、睡眠障礙、入睡時(shí)間5個(gè)因子作為參考依據(jù)。本次評(píng)定設(shè)置19道題目，設(shè)置0、1、2、3分4個(gè)級(jí)別，患者答題的分?jǐn)?shù)越高，則患者睡眠的質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0的統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PSQI評(píng)分比較 治療后，治療組治療前PSQI評(píng)分為（14.21±2.60）分，治療后為（8.22±2.32）分，對(duì)照組治療前PSQI評(píng)分為(14.32±2.15)分，治療后為（13.45±1.50）分，2組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t= -12.18，P＜0.05）。

2.2 2組患者血壓比較 與治療前相比，2組患者血壓無(wú)顯著性變化，與對(duì)照組相比，治療組患者血壓波動(dòng)也無(wú)明顯變化，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見(jiàn)表1)。

表1 2組患者的血壓比較

3 討論

失眠在中醫(yī)中歸屬于“不寐”[5]，乃是臟腑機(jī)能紊亂、氣血虧虛、陰陽(yáng)失調(diào)所致，如《靈樞·口問(wèn)》所云：“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣”[6]；《靈樞·邪客》云：“今厥氣客于五臟六腑，則衛(wèi)氣獨(dú)衛(wèi)其外，行于陽(yáng)，不得人于陰，行于陽(yáng)則陽(yáng)氣盛，陽(yáng)氣盛則陽(yáng)蹺滿，不得入于陰，陰虛，故目不瞑”[7]。以腎陰虛為病機(jī)，以滋補(bǔ)腎陰為組方基礎(chǔ)，佐以清火安神為法，加味黃連阿膠湯在對(duì)陰虛型高血壓患者的治療中，可見(jiàn)其不僅能控制高血壓，亦能在控制血壓的基礎(chǔ)上改善患者睡眠，是具有理論基礎(chǔ)的。黃連阿膠湯加味方中黃連、黃芩能瀉火堅(jiān)陰、清心降火；而阿膠、芍藥、雞子黃和熟地黃能滋養(yǎng)腎陰；麥冬則具有滋陰增液的功效；石菖蒲、遠(yuǎn)志諸能安神定志；山藥、枸杞子健脾益腎，甘草調(diào)和諸藥，并有甘補(bǔ)的功效，諸藥合用，則心腎相交，陰陽(yáng)相合[8]。

對(duì)照組患者的PSQI評(píng)分平均值（13.45±1.50）分，而治療組平均值減少到（8.22±2.32）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-12.18，P＜0.05）；對(duì)照組患者血壓平均值（127.78±4.35）/（74.83±1.77）mmHg，治療組血壓平均值（128.68±4.07）/（74.89±3.20）mmHg，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究結(jié)果顯示，在治療后PSQI評(píng)分明顯減低，而且血壓的波動(dòng)性與對(duì)照組相比差別不大，說(shuō)明加味黃連阿膠湯治療高血壓失眠安全有效。

綜上所述，應(yīng)用加味黃連阿膠湯后，血壓穩(wěn)定，且能改善患者的睡眠質(zhì)量，可作為高血壓并發(fā)失眠治療的參考。

[1] 李振強(qiáng)．高血壓中醫(yī)辨證輔助治療分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19（14）：159-160．

[2] 徐芝秀,石蘇英,林章根．黃連阿膠湯加味治療老年高血壓失眠患者的臨床觀察[J]．中國(guó)藥房,2013,24（19）：1803-1805．

[3] 張海濱,段昱方,吳之煌,等．加味黃連阿膠湯治療老年高血壓失眠療效觀察[J]．中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012,30（8）：1899-1901．

[4] 李小燕．健康宣傳教育對(duì)高血壓患者自我管理的影響[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013,19（21）：161-162．

[5] 蔡艷．中醫(yī)藥治療高血壓病的研究進(jìn)展[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011，17（7）：28-29．

[6] 張學(xué)紅,石峻峰,鄒麗英,等．寧心湯治療高血壓性心臟病失眠22例[J]．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11（4）：30-32．

[7] 高宇,冉小青．天麻鉤藤飲治療高血壓合并失眠癥臨床觀察[J]．湖北中醫(yī)雜志,2013,35（8）：6-7．

[8] 田樹(shù)杰,馬華,馬天成．心腦安膠囊對(duì)高血壓病合并失眠患者生活質(zhì)量的影響[J]．中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11（4）：416-418．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.113

江西 344600 江西省撫州市黎川縣潭溪鄉(xiāng)衛(wèi)生院（張蕾）