嚴(yán)濟(jì)春 漆化華 劉宏文 賴(lài)堅(jiān)強(qiáng) 劉國(guó)勝

奧拉西坦聯(lián)合馬來(lái)酸桂哌齊特治療老年腦梗死的臨床價(jià)值分析

嚴(yán)濟(jì)春 漆化華 劉宏文 賴(lài)堅(jiān)強(qiáng) 劉國(guó)勝

目的 探討奧拉西坦聯(lián)合馬來(lái)酸桂哌齊特治療老年腦梗死的臨床價(jià)值。方法 選取在贛州市立醫(yī)院接受治療的100例老年腦梗死患者進(jìn)行研究，隨機(jī)將其均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組(n=50)。對(duì)照組接受馬來(lái)酸桂哌齊特240mg靜脈滴注治療，為期15d，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上接受奧拉西坦4g靜脈滴注治療，為期10d，對(duì)比分析2組患者臨床治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的治療總有效例數(shù)35例，高于對(duì)照組的治療總有效例數(shù)25例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 由本研究結(jié)果可知，奧拉西坦聯(lián)合馬來(lái)酸桂哌齊特是一種較為有效的老年腦梗死臨床治療藥物，能夠有效改善腦代謝能力和腦組織微循環(huán)狀態(tài)，延長(zhǎng)血管的擴(kuò)張時(shí)間，改進(jìn)腦血管強(qiáng)度，保護(hù)腦細(xì)胞，增強(qiáng)腦細(xì)胞的抗缺氧缺血能力。

奧拉西坦；馬來(lái)酸桂哌齊特；老年腦梗死；臨床價(jià)值

腦梗死主要是由于腦部血流的供應(yīng)障礙導(dǎo)致腦組織缺血缺氧壞死，進(jìn)而造成的一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。作為一種常見(jiàn)的腦血管類(lèi)疾病，急性腦梗死多發(fā)于中老年人群，且具有較高的死亡率和致殘率，因而會(huì)對(duì)人民健康和社會(huì)發(fā)展帶來(lái)嚴(yán)重的不良影響。隨著我國(guó)生活水平的提高及老齡化社會(huì)的深入，腦梗死逐步成為我國(guó)三大死因之一，且其發(fā)病越來(lái)越趨于年輕化，為探討奧拉西坦聯(lián)合馬來(lái)酸桂哌齊特治療老年腦梗死的療效，特選贛州市立醫(yī)院收治的100例老年腦梗死患者進(jìn)行研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所選的100例老年急性腦梗死患者皆于2012年1月～2013年6月在贛州市立醫(yī)院進(jìn)行治療，其中男61例，女39例，年齡60～78歲，平均年齡（69.8±7.6）歲。采用隨機(jī)分組的方法將患者分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組(n=50)。2組的性別、年齡等一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）頭顱MRI和CT檢查證實(shí)無(wú)顱內(nèi)出血癥狀；（2）神經(jīng)功能缺損評(píng)分在5～40分；（3）肢體肌力不足IV級(jí)；（4）無(wú)神經(jīng)功能缺損史的首次發(fā)病患者；（5）腦梗死發(fā)病時(shí)間在72h以?xún)?nèi)；（6）年齡不超過(guò)80歲；（8）排除有出血傾向、肝、腎、心功能障礙、意識(shí)不清或是腦水腫嚴(yán)重的患者[1]。

1.3 方法 2組觀察對(duì)象均接受馬來(lái)酸桂哌齊特（北京四環(huán)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020125）治療，具體方法為：靜脈滴注250mL生理鹽水與240mg馬來(lái)酸桂哌齊特制成的混合溶液，1次/d，連續(xù)治療15d為1個(gè)療程；實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上接受奧拉西坦（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060070）治療，靜脈滴注250mL生理鹽水與4g奧拉西坦的混合溶液，1次/d，連續(xù)治療10d為1個(gè)療程。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者需要適當(dāng)應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、腦水腫、冠心病、糖尿病和高血壓等治療藥物，避免使用溶栓和擴(kuò)張血管類(lèi)藥物[2]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 本研究以全國(guó)第4屆腦血管疾病會(huì)議（1995年）制定的腦梗死療效評(píng)定依據(jù)為基礎(chǔ)，根據(jù)患者的治療后生活能力狀況和神經(jīng)功能缺損積分值對(duì)其臨床療效進(jìn)行評(píng)定，其中，基本治愈指患者臨床治療后，病殘程度為0級(jí)，功能缺損評(píng)分降低幅度在91%～100%；顯著進(jìn)步指患者臨床治療后，病殘程度在1～3級(jí)，功能缺損評(píng)分降低幅度在46%～90%；進(jìn)步指患者臨床治療后，功能缺損評(píng)分降低幅度在18%～45%；無(wú)變化指患者臨床治療后，功能缺損評(píng)分降低不足17%，或是增加不足17%；惡化指患者臨床治療后，功能缺損評(píng)分增加超過(guò)18%；死亡[3]。總有效率=(基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率（70%）高于對(duì)照組的治療總有效率（50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 2組老年腦梗死患者臨床治療效果對(duì)比分析[n（%）]

3 討論

老年腦梗死的主要致病因素在于血流動(dòng)力學(xué)異常、血液流變學(xué)異常、腦血管病變等，高血糖、高血脂、高血壓等疾病均為老年腦梗死的高危影響因素，受到動(dòng)脈粥樣硬化和高血壓等基礎(chǔ)性病理因素的影響，老年患者的自動(dòng)調(diào)節(jié)血壓和血管反射功能均會(huì)受到程度不同的損害，一旦患者血壓水平降低到血管自動(dòng)調(diào)節(jié)的下限水平后，其腦組織血流速度會(huì)大大減緩，加之微血栓形成、血小板聚集等血液高凝狀態(tài)的影響，患者的腦梗死發(fā)生率會(huì)大大提高，進(jìn)而導(dǎo)致周?chē)纬扇毖氚祹Ш湍X組織局限性壞死等現(xiàn)象[5]。

奧拉西坦屬于一種γ-氨基丁酸衍生物，是臨床常用的新型神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)復(fù)蘇藥，該類(lèi)藥物能夠促進(jìn)患者生活能力逐步提高，恢復(fù)期記憶功能，恢復(fù)期大腦皮層神經(jīng)功能，同時(shí)，有助于大腦核酸和蛋白質(zhì)合成能力的提高，增加大腦ATP/ADP的比值，改善腦代謝能力，提高腦缺血部位神經(jīng)細(xì)胞葡萄糖利用率，對(duì)糖酵解產(chǎn)生激活作用[6]。馬來(lái)酸桂哌齊特為一種新型的哌嗪類(lèi)鈣拮抗劑，其用于老年腦梗死臨床治療的作用機(jī)制在于：第一，避免血栓形成，對(duì)血小板聚集產(chǎn)生抑制作用，促進(jìn)血液黏滯度的逐步降低[7]。第二，改善腦組織微循環(huán)狀態(tài)，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力韌性。第三，對(duì)腦細(xì)胞產(chǎn)生保護(hù)作用，增強(qiáng)抗缺氧缺血能力，促進(jìn)能量和細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)的代謝，提高葡萄糖利用率。第四，改進(jìn)腦血管強(qiáng)度，延長(zhǎng)血管的擴(kuò)張時(shí)間，增強(qiáng)環(huán)磷酸腺苷和腺苷作用[8]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組采用奧拉西坦聯(lián)合馬來(lái)酸桂哌齊特治療，其治療總有效率為70%，而對(duì)照組采用馬來(lái)酸桂哌齊特，其總有效率僅為50%，2組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，奧拉西坦聯(lián)合馬來(lái)酸桂哌齊特治療老年腦梗死效果顯著，可以顯著改善患者神經(jīng)功能，值得臨床推廣使用。

[1] 易占苗,劉芳,翟所迪．馬來(lái)酸桂哌齊特治療急性腦梗塞的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2010,10（9）：1079-1080．

[2] 于竹芹,徐卓玉．馬來(lái)酸桂哌齊特對(duì)急性腦梗死病人血液流變學(xué)指標(biāo)和纖維蛋白原影響[J]．青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,44(5)：434-435．

[3] 周少龍,邢愛(ài)群．奧扎格雷鈉聯(lián)合馬來(lái)酸桂哌齊特治療急性腦梗死臨床觀察[J]．中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué),2008,8（8）：1366-1367．

[4] 黃福明．馬來(lái)酸桂哌齊特治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2008,10(7)：47-49．

[5] 田文生,劉飛．馬來(lái)酸桂哌齊特治療急性腦梗死的臨床觀察[J]．內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2009,41(3)：356-357．

[6] 劉金銘．丹紅注射液治療急性腦梗死60例療效分析及其對(duì)血液流變學(xué)的影響[J]．吉林醫(yī)學(xué),2010,31(8)：1044-1045．

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級(jí)預(yù)防指南撰寫(xiě)組．中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2010[J]．中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2)：154-160．

[8] 張文波,石佳泉．馬來(lái)酸桂哌齊特注射液治療急性腦梗死血液流變學(xué)變化及療效觀察[J]．中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(7)：734-736．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.104

江西 341000 贛州市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（嚴(yán)濟(jì)春 漆化華 劉宏文賴(lài)堅(jiān)強(qiáng) 劉國(guó)勝）