林雪蓉 胡林娟 陸靜

濕潤燒傷膏預(yù)防結(jié)腸造口周圍刺激性皮炎的療效觀察

林雪蓉 胡林娟 陸靜

目的 觀察濕潤燒傷膏(MEBO)對結(jié)腸造口周圍皮膚的保護效果，尋找一種安全有效的預(yù)防結(jié)腸造口皮炎的保護劑。方法 選取2009年3月～2013年1月德陽市人民醫(yī)院收治的直腸癌結(jié)腸造口患者80例，隨機均分為2組（n=40）。治療組結(jié)腸造口護理時造口周圍皮膚使用濕潤燒傷膏涂擦，對照組患者常規(guī)護理不使用保護劑，觀察并比較2組結(jié)腸造口周圍皮炎的發(fā)生率、皮炎的損傷程度、皮炎的發(fā)生時間。結(jié)果 治療組結(jié)腸造口皮炎的發(fā)生率較對照組明顯降低，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）；治療組結(jié)腸造口皮炎的發(fā)生程度較對照組輕，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．01）；治療組結(jié)腸造口皮炎的發(fā)生時間與對照組間，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 濕潤燒傷膏是一種安全、有效的預(yù)防結(jié)腸造口周圍刺激性皮炎的保護劑。

濕潤燒傷膏；腸造口；皮炎

腸造口術(shù)是指因治療需要，把一段腸管拉出腹腔，并將開口縫合與腹壁切口上以排泄糞便的方法[1]，是腹部外科較常見的手術(shù)操作，也是治療直腸癌、結(jié)腸損傷及急性期結(jié)腸梗阻等必要的外科手段[2]，往往是挽救生命、延續(xù)生命和改善生活質(zhì)量的重要手段，雖然造口使患者度過難關(guān)，但諸多的腸造口及周圍并發(fā)癥又使患者陷入煩惱之中[3]。目前國內(nèi)文獻報道，結(jié)腸造口并發(fā)癥發(fā)生率為16.3%～53.8%[4]，而糞水性皮炎為腸造口術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，由于糞水經(jīng)常接觸而引起造口周圍皮膚的糜爛[3]，從而導(dǎo)致患者疼痛難忍而產(chǎn)生消極情緒，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，所以術(shù)后造口護理就顯得尤為重要。本研究應(yīng)用濕潤燒傷膏預(yù)防結(jié)腸造口周圍刺激性皮炎，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月～2013年1月德陽市人民醫(yī)院收治的大腸癌行腸造口患者80例，隨機均分為2組（n=40）。對照組男24例，女16例，平均57.4歲；治療組男22例，女18例，平均58.6歲。

1.2 治療方法 結(jié)腸造口一般術(shù)后3d開放造口，治療組和對照組均先用溫水紗布清洗造口及周圍皮膚，然后用生理鹽水棉球仔細清洗造口及周圍皮膚，特別是皮膚凹陷處、皮膚黏膜縫合處的糞便殘留物，清洗干凈后使用無菌干紗布輕輕蘸干。治療組：從開放后開始使用，均勻涂抹美寶濕潤燒傷膏，厚度2～4mm，4～6h/次，每次涂藥前用無菌棉簽將藥膏及分泌物拭凈。貼袋：涂好藥膏后蓋上1塊紗布或衛(wèi)生墊，露出造口，將造口袋戴在造口上。每次排便后污染了均需要用上述方法護理造口，避免糞便及腸液對造口周圍皮膚的再次刺激。對照組不使用保護劑。

1.3 療效評價標準 根據(jù)皮炎的臨床表現(xiàn)在住院期間每天進行評價。2周左右出院時評價，出院術(shù)后1、2個月回醫(yī)院復(fù)查時進行評價。造口周圍刺激性皮炎采用造口周圍皮膚損害研究[SACSTM工具][5]評分：（1）損傷類型(L)：L1充血病變（造口周圍皮膚發(fā)紅，沒有組織損傷），L2糜爛性病變與組織損傷不超出真皮層，L3潰瘍性病變擴展超出了真皮范圍，L4潰瘍性纖維化/壞死性損傷，LX增生性病變（肉芽腫、草酸沉積、腫瘤）；（2）造口周圍皮膚疾病的位置(T)：TI=左上，TII=左下，TIII=右下，TIV=右上，TV=全部。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示；正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組造口皮炎發(fā)生率比較 治療組發(fā)生造口皮炎3例（4.9%），對照組14例（21.3%），2組造口皮炎發(fā)生率比較，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.193，P＜0.01）。

2.2 2組造口皮炎發(fā)生程度比較 比較治療組發(fā)生造口皮炎損傷的發(fā)生程度較對照組明顯減輕，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（u=2.67，P＜0.01，見表1）。

表1 2組造口皮炎發(fā)生程度比較[n(%)]

2.3 2組造口皮炎發(fā)生的時間比較 2組皮炎的發(fā)生時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（u=1.501，見表2）。

表2 2組造口皮炎發(fā)生時間比較[n(%)]

3 討論

3.1 結(jié)腸造口刺激性皮炎發(fā)生原因 結(jié)腸造口周圍刺激性皮炎常見于造口位置設(shè)置不當(dāng)或腹部皮膚不平整，造口用具與皮膚之間粘貼的密合度差，排泄物由造口底盤處漏出而刺激周圍皮膚，引起皮膚癢、潰爛、紅腫、疼痛[7]。正常情況下造口周圍皮膚可以耐受與大便及腸液短時間的接觸而不會發(fā)生皮炎反應(yīng)，但由于腸道的消化液偏堿性，若長時間刺激造口周圍皮膚，使其防御機能被破壞，有害物質(zhì)穿透皮膚，破壞皮膚屏障而形成刺激性炎癥[8-9]。

3.2 濕潤燒傷膏的藥理作用及臨床應(yīng)用效果 濕潤燒傷膏的主要成份是黃芩，黃柏，黃連及芝麻油、冰片、地榆等，其中黃芩、黃柏、黃連、地榆的有效成份為鞣質(zhì)，能使蛋白沉淀凝固形成不溶解的保護膜，將創(chuàng)面覆蓋，在創(chuàng)面形成了油性的保護層，有助于將污染物與創(chuàng)面隔離開來，提供創(chuàng)面愈合的生理性濕潤環(huán)境，利于肉芽組織生長和上皮細胞的修復(fù)，促進創(chuàng)面愈合的藥理作用[10]。MEBO接觸創(chuàng)面后經(jīng)皮膚溫化作用變?yōu)橐簯B(tài)并與創(chuàng)面上的致病菌結(jié)合，使其失去親脂能力而脫離創(chuàng)面，從而使創(chuàng)面得到及時有效的引流和清潔[11]，有效減低了創(chuàng)面細菌濃度，避免創(chuàng)面感染加重。MEBO有效保護創(chuàng)面和受損傷的神經(jīng)末梢，解除立毛肌痙攣，緩解疼痛[12]，在涂藥10～20min后，疼痛逐漸緩解。MEBO使創(chuàng)面實現(xiàn)生理性愈合環(huán)境，保持造口周圍皮膚平整，有利于造口袋與皮膚粘貼緊密，防止?jié)B漏，預(yù)防造口周圍皮炎的發(fā)生。

綜上所述，本研究采用濕潤燒傷膏預(yù)防結(jié)腸造口周圍皮炎，觀察到所有患者耐受良好，沒有因為用藥導(dǎo)致的疼痛不適等。本研究也充分證實了使用濕潤燒傷膏可預(yù)防腸造口周圍皮炎的發(fā)生，也減輕了皮炎的損傷程度，減輕患者痛苦，而且方法簡單易行，患者容易接受，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.094

四川 618000 德陽市人民醫(yī)院普三科（林雪蓉 胡林娟 陸靜）