徐柳鳳 官華芳

精細(xì)護(hù)理在PFNA治療老年股骨粗隆間骨折中的臨床效果觀察

徐柳鳳 官華芳

目的 探討精細(xì)護(hù)理在采用防旋股骨近端髓內(nèi)釘(proximal femoral nail anti-rotation, PFNA)治療老年股骨粗隆間骨折中的臨床效果。方法選取鷹潭市人民醫(yī)院80例老年股骨粗隆間骨折患者，對(duì)其行PFNA治療，隨機(jī)均分為常規(guī)組和觀察組（n=40）。常規(guī)組采用一般護(hù)理，觀察組采用精細(xì)護(hù)理，比較2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及滿意度。結(jié)果 觀察組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定結(jié)果為優(yōu)的占92．5%,明顯優(yōu)于常規(guī)組的70%；觀察組滿意度為100%,明顯優(yōu)于常規(guī)組的73%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 對(duì)于行PFNA治療的老年股骨粗隆間骨折的患者，采用精細(xì)護(hù)理的模式可以提高患者的護(hù)理質(zhì)量，對(duì)于患者后期的康復(fù)和預(yù)后具有重要的臨床意義，值得臨床推廣。

精細(xì)護(hù)理；PFNA；股骨粗隆間骨折；效果

隨著人民生活水平的改善、社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代社會(huì)老齡化日趨嚴(yán)重，老年人群出現(xiàn)高能量損傷的情況也逐漸增加[1]。有研究顯示，大多數(shù)老年患者發(fā)生股骨骨折會(huì)在股骨粗隆間[2]。而由于老年人骨質(zhì)疏松，骨折常呈現(xiàn)為粉碎性，通過(guò)傳統(tǒng)的治療很難得到較好的復(fù)位與可靠的固定，目前臨床多采用PFNA治療[3]。圍手術(shù)期護(hù)理會(huì)對(duì)患者參與治療以及預(yù)后產(chǎn)生非常大的影響[4]。本研究近年來(lái)通過(guò)對(duì)行PFNA治療的老年股骨粗隆間骨折的患者進(jìn)行精細(xì)護(hù)理干預(yù)，并取得一定效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取80例收治于鷹潭市人民醫(yī)院的老年股骨粗隆間骨折患者，其中男46例，女44例，年齡61～83歲，平均年齡(68.5±3.8)歲。致傷原因：車禍傷21例，跌傷64例，其他傷5例。80例老年股骨粗隆間骨折患者按照入院順序隨機(jī)分為觀察組和常規(guī)組，2組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 80例老年股骨粗隆間骨折患者均行PFNA治療。常規(guī)組采用一般護(hù)理，觀察組采用精細(xì)護(hù)理，比較2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及滿意度，作對(duì)比分析。

1.3 精細(xì)護(hù)理干預(yù)

1.3.1 心理護(hù)理 由于老年人群體質(zhì)大多較差，心理負(fù)擔(dān)也很重。護(hù)士應(yīng)當(dāng)主動(dòng)關(guān)心和體貼患者，耐心與其溝通。在術(shù)前應(yīng)主動(dòng)向其解釋病情與治療方法，介紹PFNA的優(yōu)點(diǎn)以及預(yù)后的情況，從而消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理。在術(shù)后也需要多鼓勵(lì)患者，引導(dǎo)其產(chǎn)生一個(gè)積極的情緒，早日康復(fù)。整個(gè)病程中護(hù)士也應(yīng)與患者家屬做好各項(xiàng)思想工作，指導(dǎo)他們共同協(xié)助護(hù)理好患者。

1.3.2 生命體征觀察 據(jù)有關(guān)研究表明，術(shù)后切口的疼痛與低氧血癥會(huì)加重某些患者的高血壓或心肌缺血，從而引發(fā)心血管事件的發(fā)生。因此術(shù)后24h應(yīng)密切關(guān)注患者的生命體征與手術(shù)切口的變化，第一時(shí)間匯報(bào)給臨床醫(yī)生，從而及時(shí)給予吸氧、鎮(zhèn)痛等措施。

1.3.3 皮膚護(hù)理 老年股骨粗隆間骨折患者的病程大多較長(zhǎng)，活動(dòng)量又小，大多會(huì)長(zhǎng)期臥床，但這種情況需要警惕。長(zhǎng)期臥床會(huì)引起褥瘡的發(fā)生。因此，護(hù)士應(yīng)當(dāng)多巡視病房，跟患者及其家屬解釋褥瘡的危害，作好預(yù)防工作。

1.3.4 預(yù)防肺部及尿路感染 由于患者長(zhǎng)期保持臥位，大量肺部的分泌物堆積，引起墜積性肺部感染。此外，有研究顯示，長(zhǎng)期臥床的患者發(fā)生尿路感染的概率為6%～8%[1]，對(duì)于那些留置導(dǎo)尿的患者更需要預(yù)防。需鼓勵(lì)患者采取半坐臥位，定時(shí)翻身，勤做深呼吸，保持會(huì)陰部清潔，并加強(qiáng)護(hù)理導(dǎo)尿管。

1.4 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)[5]，優(yōu)：患者髖關(guān)節(jié)無(wú)疼痛，無(wú)畸形，功能保持正常；良：患者骨折的愈合并未發(fā)生畸形，但髖關(guān)節(jié)偶有不適，其功能稍有影響，但不影響生活作息；差：患者的骨折愈合效果差，出現(xiàn)畸形，且有持續(xù)的疼痛，其功能明顯受阻，患者生活不能自理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例患者于術(shù)后2周行X線檢查，骨折復(fù)合位內(nèi)固定位置均尚可，所有患者隨訪3～12個(gè)月，所有骨折患者均為骨性愈合，并未出現(xiàn)畸形或發(fā)生感染。觀察組髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定結(jié)果為優(yōu)的占92.5%，明顯優(yōu)于常規(guī)組的70%；觀察組滿意度為100%，明顯優(yōu)于常規(guī)組的73%， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 2組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

老年股骨粗隆間骨折是老年人發(fā)生骨折中的常見(jiàn)類型。由于老齡化問(wèn)題日趨嚴(yán)重，社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，每年有很多老年人受到機(jī)械性的損害，如發(fā)生車禍碰擦引發(fā)骨折等。其中，老年人發(fā)生股骨近端骨折的概率不斷升高，對(duì)老年人的身體健康以及晚年生活質(zhì)量造成了巨大的威脅[6]。近幾年臨床采用PFNA的方法來(lái)治療發(fā)生股骨粗隆間骨折的老年患者。通過(guò)對(duì)這種機(jī)械性損傷的患者提供精心的護(hù)理，能使得患者得到更加科學(xué)、合理、有效的指導(dǎo)，最后實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)。

PFNA的特點(diǎn)是定位精確，操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間縮短，出血少，患者痛苦較輕，恢復(fù)起來(lái)更快。臨床實(shí)踐表明，對(duì)行PFNA治療的患者作各種精細(xì)的護(hù)理工作能夠幫助他們更快地康復(fù)[7]。老年患者大多骨折粉碎不太穩(wěn)定，由于年齡特點(diǎn)不能耐受長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)，通過(guò)PFNA可以解決這些問(wèn)題[8]。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)給患者實(shí)施術(shù)前心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、術(shù)后觀測(cè)等各種精細(xì)的護(hù)理干預(yù)，能使患者的髖關(guān)節(jié)功能平均恢復(fù)水平提高，患者的滿意度也隨之增高，從而促進(jìn)了患者康復(fù)。

對(duì)于行PFNA治療的老年股骨粗隆間骨折的患者，采用精細(xì)護(hù)理的模式可以提高患者的護(hù)理質(zhì)量，對(duì)于患者后期的康復(fù)和預(yù)后具有重要的臨床意義，值得臨床推廣與普及。

[1] 徐新娟．32例老年股骨粗隆間骨折病人行PFNA內(nèi)固定治療的圍術(shù)期護(hù)理[J]．全科護(hù)理，2012，10（9）：2356-2357．

[2] 余建文,李健華,楊挺,等．PFNA微創(chuàng)治療老年股骨粗隆間骨折42例[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(32)：95-96．

[3] 蔚晉斌,宋潔富,魏杰,等．PFNA治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折21例[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(21)：101-102．

[4] 石波,王軍,楊衡,等．PFNA治療老年患者股骨粗隆間骨折[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(8)：125-126．

[5] 何莉,曾仙梅,曾琳．PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，10(11)：108-109．

[6] 徐小燕,肖黎．PFNA手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折的護(hù)理體會(huì)[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(22)：3764-3765．

[7] 唐雪勤．PFNA在股骨粗隆間骨折應(yīng)用中的手術(shù)配合[J]．當(dāng)代護(hù)士，2011，12(6)：65-66．

[8] 吳雪芬,陳楚玲．護(hù)理干預(yù)對(duì)老年股骨粗隆間骨折49例PFNA術(shù)后功能恢復(fù)的影響[J]．中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(11)：2742-2743．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.079

江西 335400 鷹潭市人民醫(yī)院（徐柳鳳 官華芳）