徐慧玉

糖尿病腎病患者的臨床護(hù)理分析

徐慧玉

目的 探討糖尿病腎病患者的臨床護(hù)理措施。方法 將在江西省景德鎮(zhèn)市第一醫(yī)院因患糖尿病腎病接受治療的41例患者實(shí)施全程護(hù)理并觀察其病情恢復(fù)情況。結(jié)果 41例患者均順利康復(fù)出院，患者在專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)下均逐漸掌握了自我護(hù)理的方法，護(hù)理后的總滿意度為95．12%較護(hù)理前的73．17%有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 對(duì)糖尿病腎病患者進(jìn)行科學(xué)綜合的護(hù)理措施，可以顯著提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，促進(jìn)患者的康復(fù)。

糖尿病；腎?。蛔o(hù)理

目前，糖尿病的發(fā)病率正在逐漸升高，而糖尿病腎病作為糖尿病最重要的并發(fā)癥和重要死因之一也已經(jīng)成為我國(guó)慢性腎衰的主要因素[1]。糖尿病患者的抵抗力一般較低，容易發(fā)生感染[2]，再加上糖尿病足、尿毒癥等并發(fā)癥，常常使患者心情低落甚至出現(xiàn)焦慮抑郁。所以除了一般基礎(chǔ)治療外，綜合性的護(hù)理措施對(duì)患者的康復(fù)是十分重要的。江西省景德鎮(zhèn)市第一醫(yī)院對(duì)患有糖尿病腎病的41例患者實(shí)施全程的護(hù)理措施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省景德鎮(zhèn)市第一醫(yī)院2010年2月～2012年4月收治的41例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，其中男28例，女13例，年齡47～79歲，平均年齡（61.9±6.1）歲；病程2～13年，平均病程（8.3±2.5）年；血糖9.2～19.2mmol/ L，平均（14.2±2.7）mmol/L；血肌酐68.1～242.3μmol/L，平均（152.6±41.2）μmol/L；血尿素氮4.9～16.1mmol/L，平均（11.2±3.5）mmol/L。患者有程度不等的視力模糊、疲乏、多尿、月經(jīng)失調(diào)、體質(zhì)量下降、四肢酸痛、多飲、消瘦等癥狀。所有患者均符合糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 糖尿病是一種慢性進(jìn)展性疾病，患者長(zhǎng)期忍受疾病的折磨和每天需按時(shí)服用多種藥物所帶來(lái)的不便，所以大部分患者均有焦慮、抑郁、悲觀失望等心理問(wèn)題[3]。長(zhǎng)期的負(fù)面情緒不僅會(huì)影響治療效果，還會(huì)降低患者抵抗力，所以護(hù)士要及時(shí)加強(qiáng)與患者的溝通，對(duì)患者的心理進(jìn)行正確的疏導(dǎo)，減少負(fù)面情緒，充分了解、正視疾病，提高患者的自信心。

1.2.2 用藥護(hù)理 告知患者常用藥的名稱、使用劑量、方法以及不良反應(yīng)。強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥對(duì)控制病情、改善預(yù)后的重要性，以讓患者堅(jiān)持用藥，家屬做好監(jiān)督管理。為患者制定個(gè)體化的用藥措施，并將書(shū)面材料提供給患者及家屬，告知其嚴(yán)格按照計(jì)劃進(jìn)行服藥，不可擅自停藥。注射胰島素的患者每次應(yīng)在不同的部位進(jìn)行肌注并做好消毒工作，密切檢測(cè)前后血糖的變化，做好記錄。

1.2.3 飲食護(hù)理 嚴(yán)格控制患者每天脂肪的攝入量，應(yīng)小于總熱量的35%。飽和脂肪酸會(huì)增加血液粘滯度堵塞血管，所以要減少飽和脂肪酸的攝入，盡量食用富含不飽和脂肪酸的食物，如海魚(yú)類食物，這些食物能夠降低動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率。根據(jù)患者的病情情況合理安排三餐，培養(yǎng)患者良好的飲食習(xí)慣。指導(dǎo)患者多吃蔬菜瓜果等綠色食品。

1.2.4 足部護(hù)理 糖尿病足是指因糖尿病所導(dǎo)致的足部疼痛、足部潰瘍及足壞疽等病變，常常由于缺血、神經(jīng)病變和感染三種因素協(xié)同發(fā)生作用。糖尿病足部潰瘍不愈合及其并發(fā)癥是糖尿病截肢的主要原因。截肢嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，并增加了再次或反復(fù)截肢的危險(xiǎn)性，促使病人死亡。所以護(hù)理人員要及時(shí)指導(dǎo)病人做好足部的護(hù)理、加強(qiáng)足部的功能鍛煉，注意觀察患者足部皮膚的溫度、光澤、彈性和足部動(dòng)脈的搏動(dòng)。

1.3 護(hù)理工作評(píng)價(jià)指標(biāo) 通過(guò)心理護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理、足部護(hù)理，患者的生活質(zhì)量得到提高。因此將患者對(duì)護(hù)理結(jié)果的滿意度作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。評(píng)價(jià)內(nèi)容指標(biāo)包括護(hù)理人員的技術(shù)操作、護(hù)理方案正確性、用藥指導(dǎo)、檢查技術(shù)、評(píng)估及觀察病情、形象禮儀、接待用語(yǔ)、溝通技巧、服務(wù)方式、導(dǎo)醫(yī)和隨訪等10項(xiàng)指標(biāo)，每個(gè)內(nèi)容對(duì)應(yīng)3個(gè)備選答案：滿意、基本滿意、不滿意。前兩項(xiàng)項(xiàng)作為滿意指標(biāo)稱為總體滿意[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0軟件分析，正態(tài)計(jì)數(shù)資料比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療過(guò)程中有1例患者由于長(zhǎng)期臥床背部受壓嚴(yán)重而發(fā)生褥瘡，其背部皮膚潰瘍糜爛嚴(yán)重，當(dāng)經(jīng)過(guò)護(hù)理人員定時(shí)翻身、按摩和清洗身體，其背部褥瘡癥狀得到改善。有2例患者在治療過(guò)程中發(fā)生了糖尿病足的癥狀，但經(jīng)過(guò)及時(shí)的護(hù)理后癥狀有所好轉(zhuǎn)。所有患者在綜合的治療和護(hù)理之后均康復(fù)出院，均能掌握注射胰島素和日常的簡(jiǎn)單護(hù)理方法，消除了負(fù)面心理情緒。較護(hù)理前的滿意度，護(hù)理后滿意度有明顯提高（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

表1 患者護(hù)理前后滿意度比較[n(%)]

3 討論

糖尿病腎病（DN）是糖尿病導(dǎo)致的微血管并發(fā)癥之一[5]。腎小球硬化癥是糖尿病主要的微血管病變之一。其病理變化大致有3種類型：（1）結(jié)節(jié)性腎小球硬化型病變，有高度的特異性。（2）彌漫性腎小球硬化型病變，臨床最常見(jiàn)，對(duì)腎功能影響相當(dāng)大。（4）滲出性病變， 其特異性不高、病程長(zhǎng)，并發(fā)癥多，不論是護(hù)理還是治療都相當(dāng)棘手困難[6]。DN的主要臨床特點(diǎn)是蛋白尿和腎小球?yàn)V過(guò)率的逐漸下降，是終末期腎功能衰竭（ESRD）的主要病因，一旦得病將消耗大量的醫(yī)療資源[7]。DN患者治療的關(guān)鍵在于控制血糖、減緩病痛、防治并發(fā)癥、糾正代謝紊亂和延長(zhǎng)壽命[8]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)其正確用藥，使患者積極配合治療[9]；定期對(duì)患者進(jìn)行徹底的身體清洗，避免皮膚細(xì)菌的生長(zhǎng)，減少感染風(fēng)險(xiǎn)；DN患者的血液循環(huán)相對(duì)較差，特別是四肢遠(yuǎn)端（尤其足部）的血流狀況極差，所以護(hù)士要密切觀察患者足部的皮膚狀況，加強(qiáng)其足部護(hù)理防止足部皮膚破潰或糜爛；指導(dǎo)患者定時(shí)定量的服用治療藥物，不可突然停藥，良好的服藥依從性是患者順利康復(fù)的因素之一，所以要監(jiān)控患者的服藥情況避免漏服和誤服[10]。

本組研究顯示，對(duì)DN患者進(jìn)行全程科學(xué)、綜合的護(hù)理，患者均康復(fù)出院，患者均掌握了日常護(hù)理方法，消除了心理問(wèn)題，提高了生活質(zhì)量?；颊咦o(hù)理后滿意率由原來(lái)的73.17%提高到95.12%，有效的疾病護(hù)理和心理護(hù)理，可以提高生活質(zhì)量，患者病情好轉(zhuǎn)，反過(guò)來(lái)促進(jìn)患者心理狀態(tài)，在糖尿病腎病等各種并發(fā)癥的預(yù)后中都有很好成效。

綜上所述，良好的護(hù)理在糖尿病腎病中起積極作用，可以在臨床中推廣。

[1] 伍秀梅,張曉娟,龍偉玲．糖尿病腎病的中醫(yī)辯證施膳及護(hù)理[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,18(9)：149-150．

[2] 徐婭．急性心肌梗死合并糖尿病臨床護(hù)理[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012, 9(23)：150．

[3] 楊師華，彭德剛．老年高血壓伴糖尿病患者的心理干預(yù)治療[J]．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010,37（5）：889-899．

[4] 夏廣惠．實(shí)施第三方評(píng)價(jià)后住院患者護(hù)理滿意度調(diào)查[J]．醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2013,26(11)：1189-1191．

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[6] 潘錦梅．糖尿病腎病規(guī)范化護(hù)理體會(huì)[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(11)：131．

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[9] 李婧．老年糖尿病病人的護(hù)理體會(huì)[J]．家庭護(hù)士,2011,18(2)：1649-1650．

[10] 毛艷麗．糖尿病腎病患者的臨床護(hù)理分析[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11 (24)：673-674．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.077

江西 333000 江西省景德鎮(zhèn)市第一醫(yī)院腎內(nèi)科（徐慧玉）