姜蘋 巫娜

護理干預在預防全髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓的效果分析

姜蘋 巫娜

目的 分析護理干預在預防全髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓中的效果。方法 研究對象為四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院2005年1月～2007年12月行全髖關節(jié)置換術的患者246例，以患者入院順序將患者均分成對照組和護理組（n=123），對照組實施常規(guī)護理，護理組采取圍手術期護理干預措施，對2組患者深靜脈血栓發(fā)生率進行對比。結果 對照組出現(xiàn)深靜脈血栓13例，發(fā)生率為10．6%，護理組出現(xiàn)深靜脈血栓5例，發(fā)生率為4．1%，2組深靜脈血栓發(fā)生率對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），所有發(fā)生深靜脈血栓的患者后期給予積極的治療措施，全部緩解。結論 對全髖關節(jié)置換術患者給予護理干預措施能夠有效減少深靜脈血栓的發(fā)生率，幫助患者盡快恢復，提高患者的生活質(zhì)量。

全髖關節(jié)置換術；深靜脈血栓；護理干預

全髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓是常見并發(fā)癥，不僅影響到患者肢體功能的恢復，而且會導致肺栓塞的出現(xiàn)，危及患者生命。臨床研究表明積極的護理干預措施能預防深靜脈血栓的形成。本研究以246例全髖關節(jié)置換術患者為對象，研究護理干預在預防深靜脈血栓中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院2005年1月～2007年12月行全髖關節(jié)置換術的患者246例，男220例，女26例，患者年齡45～70歲，平均年齡（60.1±1.9）歲。以患者入院順序將患者均分成對照組和護理組（n=123），2組患者在年齡、性別以及病情等方面不存在顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理，護理組采取圍手術期護理干預措施，具體操作如下。

1.2.1 術前護理干預 （1）術前評估：術前要對患者出現(xiàn)深靜脈血栓的可能性進行評估，尤其對糖尿病、高血壓、心功能不全、肥胖患者做好術前評估，向這些患者講解深靜脈血栓形成的原因、危險因素以及后果；（2）術前康復鍛煉：術前指導患者應用助行器，開展咳嗽、深呼吸以及床上大小便等鍛煉[1]。

1.2.2 術后護理干預 （1）體位護理：在術后當天患者患肢要抬高，兩腿呈外展型，搖高床頭，禁止屈膝、屈髖動作，避免血液回流形成血栓；（2）靜脈護理；穿刺要準確，避免靜脈內(nèi)膜損傷，持續(xù)輸液時間不能超過48h，在輸液不暢時不能擠壓，可適當應用甘露醇保護靜脈；（3）病情觀察：對術后患者的生命體征嚴密監(jiān)視，尤其要觀察患者的皮膚、體溫以及下肢的腫脹程度，若患者出現(xiàn)皮膚溫度下降、皮膚顏色發(fā)紺或者是下肢腫脹等情況，要考慮深靜脈血栓的可能性，給予及時正確的處理；（4）藥物預防：對于部分患者給予預防性用藥護理，在患者術后12h可給予低分子肝素鈣2500U，之后每24h重復給藥一次，持續(xù)10d，在應用藥物期間要對患者手術切口、引流情況以及消化道情況密切觀察；（5）功能鍛煉：術后早期活動是有效減少深靜脈血栓發(fā)生的措施，術后6h內(nèi)，要指導患者進行足趾運動和踝關節(jié)背屈運動，先收縮10s，之后放松，連續(xù)進行15min，4次/d；術后6～12h內(nèi)可指導患者進行腓腸肌被動擠壓活動，30下/次，1次/2h；術后1d，可進行股四頭肌的靜力收縮活動，3組/d；術后3d可仰臥后行屈膝屈髖活動，起初在20°，最大曲屈幅度不超過90°；術后4d開始外展肌群靜力收縮活動，3組/次；術后1周，患者要持續(xù)進行以上各項訓練；術后8d開始要指導患者進行站立、扶拐行走等訓練；術后2周，進行穿衣訓練，先穿患側，再穿健側，在穿襪時要屈膝屈髖；術后3周，患者可進行局部負重、完全負重行走，增加行走時間[2-3]。

1.3 觀察指標 對2組患者深靜脈血栓發(fā)生率進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組出現(xiàn)深靜脈血栓13例，發(fā)生率為10.6%，護理組出現(xiàn)深靜脈血栓5例，發(fā)生率為4.1%，其中下肢腫痛1例，腓腸肌壓痛2例，淺靜脈明顯充盈1例，無癥狀但是經(jīng)多普勒超聲證實1例，2組深靜脈血栓發(fā)生率對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。所有發(fā)生深靜脈血栓的患者后期給予積極的治療措施，全部緩解（見表1）。

表1 深靜脈血栓發(fā)生率對比（n）

3 討論

全髖關節(jié)置換術是治療老年骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等疾病的重要手段，但是臨床中全髖關節(jié)置換術后發(fā)生深靜脈血栓的概率較高，深靜脈血栓是血液在深靜脈中凝結，進而阻塞血管腔，阻礙靜脈回流，深靜脈血栓會導致肺栓塞的出現(xiàn)，而肺栓塞具有較高的死亡率，因此在臨床中要加強對深靜脈血栓的預防[4]。

根據(jù)臨床經(jīng)驗，發(fā)生深靜脈血栓的主要原因有3點，分別是靜脈瓣磨損傷、高凝狀態(tài)以及血液滯緩，全髖關節(jié)置換術后患者需長期臥床，其下肢血液循環(huán)處于停滯狀態(tài)，因此發(fā)生深靜脈血栓的概率較高，而圍手術期的護理干預能夠有效預防深靜脈血栓的形成[5]。防止深靜脈血栓形成的護理干預措施除藥物外，最重要的就是早期的運動鍛煉，從患者術后6h開始需要按照從局部到整體的順序進行肢體功能鍛煉和恢復。在本次研究中，護理組給予護理干預措施后，123例患者術后僅出現(xiàn)5例深靜脈血栓，發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對全髖關節(jié)置換術患者給予護理干預措施能夠有效減少深靜脈血栓的發(fā)生率，幫助患者盡快恢復，提高患者的生活質(zhì)量。

[1] 蒲玉婷．人工髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓的預防和護理干預[J]．臨床合理用藥雜志,2011,4(20)：80-81．

[2] 付劍芳．護理干預預防全髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成的護理體會[J]．中國醫(yī)藥導報,2010,7(33)：78-79．

[3] 姜雪巖．護理干預在預防髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓中的應用評價[J]．中國實用醫(yī)藥,2013,14(3)：231-232．

[4] 郭建華．護理干預在人工全髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成中的應用[J]．西南軍醫(yī),2012,14(4)：585-586．

[5] 田霞．護理干預對髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成的影響[J]．中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(24)：260-261．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.073

四川 641000 四川省內(nèi)江市第一人民醫(yī)院 （姜蘋 巫娜）