白云鶴

綜合性護理干預在同步放化療宮頸癌患者中的效果分析

白云鶴

目的 探討綜合性護理干預在同步放化療宮頸癌患者中的應用效果。方法 將2011年6月～2013年6月在河北省承德市第三醫(yī)院行同步放化療的79例宮頸癌患者按不同護理方法分為對照組（n=39）和試驗組（n=40）。對照組給予宮頸癌常規(guī)護理服務，試驗組在常規(guī)護理基礎上再給予綜合性護理干預。對2組患者焦慮、抑郁狀況及不良反應發(fā)生情況進行綜合比較。結果 2組患者在護理后的抑郁評分(Self-rating depression scale,SDS)較護理前均明顯降低，但試驗組降低幅度更大[(37．0±13．6)分VS(46．2±14．7)分]（P＜0．01）；試驗組在護理后的焦慮評分(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)評分較護理前明顯降低[（52．0±18．3）分VS（38．5±12．5）分]（P＜0．01），而對照組護理前后評分無明顯改善[（51．9±17．8）分VS（45．6±14．5）分]；試驗組胃腸道反應及放射性皮炎的發(fā)生率分別為17．50%、27．50%，對照組為38．46%、51．28%，組間比較有顯著性差異（P＜0．05）。結論 在宮頸癌患者同步放化療過程中施行綜合性護理干預有利于改善患者抑郁、焦慮情緒，同時減少不良反應發(fā)生情況。

護理；宮頸癌；化療；放療

宮頸癌(cervical cancer，CC)是一種最為常見的婦科惡性腫瘤。有相關統(tǒng)計資料顯示，中國每年宮頸癌新增病例約10萬人，而宮頸癌每年導致的死亡人數約為2萬人，患者長時間受到疾病的困擾，容易出現各種負性心理影響患者生活質量和疾病的預后。因此，系統(tǒng)合理的護理干預對改善宮頸癌患者心理，提高手術治療效果及改善預后具有重要意義。本研究回顧性分析河北省承德市第三醫(yī)院2011年6月～2013年6月對40例宮頸癌同步放化療患者施行綜合性護理干預措施的臨床資料，并與同期施行本科常規(guī)宮頸癌患者護理措施的39例患者進行對照研究，為綜合性護理干預用于臨床宮頸癌同步放化療患者的可行性及優(yōu)越性提供相關參考數據及理論依據，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2013年6月河北省承德市第三醫(yī)院79例行同步放化療的宮頸癌患者作為研究對象，均為已婚已育，其中包括鱗癌61例、腺癌5例、腺鱗癌13例；年齡33～67歲，平均（45.0±11.0）歲；放化療前SDS評分≥53分、SAS評分≥50分；排除神經、精神疾病以及認知障礙患者。對照組（n=39）和試驗組（n=40）。試驗組患者年齡33～66歲，平均（45.1±11.0）歲，放化療前SDS評分為(57.0±17.3)分、SAS評分為（52.0±18.3）分，包括鱗癌31例、腺癌3例、腺鱗癌6例；對照組患者年齡34～67歲，平均（45.4±11.1）歲，放化療前SDS評分為(57.3±17.5)分、SAS評分為（51.9±17.8）分，包括鱗癌30例、腺癌2例、腺鱗癌7例。2組在患者年齡、病理類型、SDS評分、SAS評分等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 39例患者均給予本科宮頸癌放化療患者常規(guī)護理服務，包括括入科健康宣教、放化療前評估患者心理狀況（焦慮、抑郁）、護士積極與患者溝通交流并提供針對性的心理疏導、放化療相關飲食宣教、放射性皮炎的常規(guī)預防護理以及本科常規(guī)出院宣教。

1.2.2 試驗組 40例患者進行常規(guī)護理服務基礎上再給予針對性的綜合護理干預措施。包括：（1）心理干預：①護理人員向患者耐心講解放療、化療的相關知識及注意事項，使患者做好充分心理準備，以積極、良好的心態(tài)配合治療；②針對患者焦慮、抑郁、睡眠障礙等不良情況，由責任護士作心理疏導，在護理一覽表中做好標記，交班報告中要有描述，但床旁交班時應注意保護隱私；③放松療法：囑患者進行漸進性肌肉放松訓練[1]，通過機體放松達到改善心理情緒的效果；④音樂療法：通過和諧、舒緩的音樂刺激患者下丘腦及邊緣系統(tǒng)[2]調節(jié)患者心理情緒。（2）飲食干預：主要針對放化療引起的惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道反應進行有效的護理干預。①放化療期間密切關注患者一日三進食餐情況，針對患者化療藥物、放療劑量等資料為患者制訂個性化飲食方案，指導患者多進食健脾、益胃的食物，如烏梅、蜜姜湯等；②胃腸道反應嚴重者可給予心理暗示及肢體放松訓練來降低胃腸平滑肌緊張感，從而緩解胃腸道反應；③放療照射野范圍大的患者在放療前30min可給予口服適量奧美拉唑腸溶片來減輕胃腸道反應。（3）皮膚護理：主要針對放療引起的放射性皮炎的預防來制訂的護理措施。①成立放射性皮炎護理預防小組，每周定期評估患者照射野皮膚的健康情況；②每日給予陰道沖洗并保持放射野皮膚干燥；③護理過程中若出現表皮暗紅色斑、脫發(fā)、脫皮等癥狀可以給予適量外敷比亞芬乳膏。(4)出院指導：除給予本科常規(guī)出院宣教外，再為患者建立了完整的個人放化療期間的護理檔案，由其責任護士定期電話回訪，做好出院后陰道沖洗指導及性生活指導。

1.3 觀察指標 采用國際抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS）[3]、焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale SAS)[4]分別在護理干預前及護理干預8周后對2組患者焦慮、抑郁癥狀嚴重程度進行測評，SAS≥40分、SDS≥50分分別提示患者焦慮、抑郁，得分越低提示癥狀越輕；同時記錄2組患者在護理過程中胃腸道反應及放射性皮炎的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0進行數據統(tǒng)計。正態(tài)計量資料“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數(%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 抑郁、焦慮評分比較 2組患者在護理后的SDS評分較護理前均明顯降低（P＜0.01），但試驗組降低幅度更大（P＜0.01）；試驗組在護理后的SAS評分較護理前明顯降低（P＜0.01），而對照組護理前后SAS評分無明顯改善（見表1）。

表1 2組宮頸癌患者護理前后抑郁、焦慮評分比較（分）

2.2 不良反應發(fā)生情況比較 試驗組治療過程中惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應及放射性皮炎的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05，見表2）。

表2 2組宮頸癌患者護理過程中不良反應發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

宮頸癌是臨床較為常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴重損害女性身心健康，對患者生存質量造成嚴重影響。宮頸癌由于對女性特有部位造成損害，引起女性生殖器及功能發(fā)生改變，患者生理、心理均造成了不同程度的影響[5-6]，再加上同步放化療造成的不良反應，對患者生活、工作影響嚴重。因此對宮頸癌患者施行有針對性的綜合護理干預措施對于改善患者不良心理情緒及減少放化療不良反應有十分重要的意義。本研究對本科40例宮頸癌同步放化療患者施行綜合性護理干預措施，并與同期施行我科常規(guī)宮頸癌患者護理措施的39例患者進行對照研究，發(fā)現施行綜合護理干預的試驗組患者在焦慮、抑郁情緒改善方面明顯優(yōu)于僅給予常規(guī)護理服務的對照組（P＜0.05），同時試驗組惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應及放射性皮炎的發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。本研究中的綜合護理干預主要從心理干預、飲食干預、皮膚護理、出院指導四個主要方面來進行全面、綜合的護理服務，其護理過程更是體現了“以患者為中心”[7-8]的核心護理服務理念，在改善患者不良心理狀況及減少放化療不良反應的同時也拉近了護患距離，讓護士在尊重患者的同時也同樣得到患者及家屬的尊重，使護理人員的自身價值也得到了充分體現。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.068

河北 067000 河北省承德市第三醫(yī)院手術室 （白云鶴）