肖恒

不同分娩方式對未足月胎膜早破的早產(chǎn)兒預(yù)后的影響

肖恒

目的 分析并評價(jià)不同分娩方式對未足月胎膜早破的早產(chǎn)兒預(yù)后的影響。方法 選取2010年6月～2013年10月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院診治的未足月胎膜早破患者106例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，行自然分娩的50例患者為對照組，行剖宮產(chǎn)的56例患者為研究組，比較并分析影響2組早產(chǎn)兒的預(yù)后。結(jié)果 研究組早產(chǎn)兒的Apgar評分（8．73±1．25）分顯著高于對照組（7．62±1．03）分；且研究組的并發(fā)癥發(fā)病率23．21%明顯低于對照組的發(fā)病率42．00%，研究組早產(chǎn)兒的死亡率3．57%顯著低于對照組的20．00%（均P＜0．05）。結(jié)論 未足月胎膜早破產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)分娩，可以有效改善早產(chǎn)兒的身體狀況，降低早產(chǎn)兒的死亡率與并發(fā)癥發(fā)病率。

胎膜早破；早產(chǎn)兒；分娩方式

產(chǎn)婦早產(chǎn)胎膜早破屬于產(chǎn)科臨床的常見相關(guān)并發(fā)癥，如果處理不當(dāng)，會(huì)對母嬰預(yù)后造成一定程度的不良影響。臨床合理處理早產(chǎn)胎膜早破，采用合適分娩方案，能夠有效降低新生兒相關(guān)并發(fā)癥，并提升其預(yù)后發(fā)育及生活質(zhì)量。依據(jù)研究表明，未足月胎膜早破（PPROM）的早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)與胎兒各項(xiàng)器官發(fā)育不全、體積相對較小以及產(chǎn)婦骨盆過大有密切聯(lián)系[1]。本研究回顧性分析廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院行自然分娩以及剖宮產(chǎn)術(shù)PPROM產(chǎn)婦的臨床基線資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月～2013年10月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院診治的PPROM患者106例臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將行自然分娩的50例患者為對照組，行剖宮產(chǎn)的56例患者為研究組，對照組年齡20～42歲，平均年齡（28.6±7.2）歲，孕次1～3次，平均孕次（2.3±1.3）次，胎膜早破孕周29～36周，平均孕周（32.56±4.25）周；研究組年齡22～43歲，平均年齡（30.3±10.5）歲，孕次1～4次，平均孕次（2.8±1.6）次，胎膜早破孕周28～35周，平均孕周（31.36±5.08）周；2組患者在年齡、孕次、胎膜早破孕周等一般情況上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)陰道液干燥片檢查有羊齒狀結(jié)晶；妊娠孕周為28～37周；陰道pH值超過6.5；陰道液體突然流出且難以控制[2]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《早產(chǎn)的臨床診斷與治療推薦指南（草案）》診治標(biāo)準(zhǔn)；均為頭先露且單胎妊娠；均簽署治療方案的知情同意書[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；足月分娩者；伴有妊娠合并癥與并發(fā)癥者；不配合治療方案實(shí)施者；資料不完全者。

1.4 分娩方法 2組患者入院后均相關(guān)檢查并嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，嚴(yán)格臥床并采用臀高位，給予相關(guān)陰道護(hù)理措施；靜脈注射10mg地塞米松促進(jìn)胎肺發(fā)育成熟，適當(dāng)延長孕周；針對宮縮患者硫酸鎂抑制宮縮，提高嬰兒的分娩耐受性；破膜超過12h者給予抗生素預(yù)防感染；選擇產(chǎn)婦合適的分娩時(shí)機(jī)，對照組行自然分娩，研究組行剖宮產(chǎn)。

1.5 預(yù)后效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄圍生兒相關(guān)情況，包括新生兒體質(zhì)量、窒息、感染、顱內(nèi)出血以及死亡；采用阿氏評分（Apgar）評估患兒身體狀況。發(fā)病率=（窒息+感染+顱內(nèi)出血）/總例數(shù)×100%，死亡率=死亡/例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理。正態(tài)計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組早產(chǎn)兒出生時(shí)的身體狀況 行不同方式分娩后，研究組早產(chǎn)兒的Apgar評分（8.73±1.25）分顯著高于對照組（7.62±1.03）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2組并且2組早產(chǎn)兒出生時(shí)體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

表1 2組早產(chǎn)兒出生時(shí)的身體狀況

2.2 2組早產(chǎn)兒并發(fā)癥與死亡情況 行不同方式分娩后，研究組的并發(fā)癥發(fā)病率23.21%明顯低于對照組的發(fā)病率42.00%，研究組早產(chǎn)兒的死亡率3.57%顯著低于對照組的20.00%，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)病率與死亡情況[n(%)]

3 討論

PPROM指的是孕婦在妊娠28～37周時(shí)胎膜發(fā)生破裂，40%的早產(chǎn)由其引發(fā)，具有產(chǎn)婦難產(chǎn)率高、新生兒發(fā)病率高與病死率高的特點(diǎn)[4]。胎膜早破作為產(chǎn)婦圍產(chǎn)期常見的并發(fā)癥，多由妊娠羊膜及絨毛膜中基質(zhì)金屬蛋白酶活性升高與基質(zhì)金屬蛋白酶抑制因子活性降低，導(dǎo)致細(xì)胞形態(tài)發(fā)生變化并最終凋亡，進(jìn)而老化胎盤降低其彈性，引發(fā)胎膜提前破裂[5]。本研究通過嚴(yán)密監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征與行常規(guī)檢查，給予藥物治療延長孕周，減少新生兒由早產(chǎn)引發(fā)的并發(fā)癥與死亡例數(shù)。對破膜時(shí)間過長產(chǎn)婦給予抗生素預(yù)防感染，盡可能避免宮內(nèi)感染的發(fā)生，提高早產(chǎn)兒的出生生存率，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后的感染率[6]。并在產(chǎn)婦的合適分娩時(shí)機(jī)，依據(jù)產(chǎn)婦的臨床癥狀與相關(guān)影像學(xué)資料選擇適宜的分娩方式。

本研究結(jié)果表明，行剖宮產(chǎn)術(shù)的研究組新生兒Apgar評分顯著高于行自然分娩的對照組新生兒，2組并且2組早產(chǎn)兒的出生體質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示行剖宮產(chǎn)可以有效提高PPROM后早產(chǎn)兒的身體各項(xiàng)功能水平，但無法影響早產(chǎn)兒的出生體重均。此外，本研究發(fā)現(xiàn)研究組的并發(fā)癥發(fā)病率23.21%明顯低于對照組的發(fā)病率42.00%，早產(chǎn)兒的死亡率3.57%顯著低于對照組的20.00%。初步原因可能為行剖宮產(chǎn)的早產(chǎn)兒身體機(jī)能水平比自然分娩早產(chǎn)兒更高，器官與顱骨發(fā)育更成熟，進(jìn)而提高患兒對宮縮的耐受性，減少生產(chǎn)時(shí)宮縮引發(fā)的胎頭變形程度，進(jìn)而可相應(yīng)降低行剖宮產(chǎn)患兒的并發(fā)癥發(fā)病率與死亡率，相對提高未足月胎膜早破患兒的生存率[7-8]。但是針對分娩方式對不同孕周的早產(chǎn)兒的預(yù)后，由于本研究例數(shù)與資料相對較少，有待進(jìn)一步研究驗(yàn)證與證實(shí)。

綜上所述，針對PPROM產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)分娩方式，可以有效改善早產(chǎn)兒的身體狀況，降低早產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)病率與死亡率。

[1] 趙愛榮．未足月胎膜早破240例臨床分析[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26(6)：771-772．

[2] 李紅瑜．未足月胎膜早破不同孕周的處理方式及對母兒結(jié)局的影響分析[J]．中外醫(yī)療，2012，12(13)：35-36．

[3] 榮貴川．未足月胎膜早破剩余羊水量對分娩方式及新生兒預(yù)后的影響研究[J]．河北醫(yī)藥，2012，34(22)：3432-3433．

[4] 王杏調(diào)，沈榮樂．未足月胎膜早破期待治療妊娠結(jié)局的多因素分析[J]．中國婦幼保健，2012，27(14)：2117-2119．

[5] 柯文娟．妊娠晚期未足月胎膜早破的治療及新生兒結(jié)局[J]．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11(13)：57-58．

[6] 周毅惠,周銀燕,曹鋒．未足月胎膜早破109例妊娠結(jié)局分析[J]．皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,31(4)：823-825．

[7] 宋美蘭,賈艷艷．妊娠晚期未足月胎膜早破208例臨床分析[J]．華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2011,29(4)：31-34．

[8] 劉新菊,代聰偉,唐增軍．未足月胎膜早破潛伏期與新生兒預(yù)后的關(guān)系[J]．河北醫(yī)藥,2011,23(1)：259-261．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.056

廣東 511495 廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院婦產(chǎn)科（肖恒）