王飛霖

50例顱腦外傷后腦梗死臨床分析

王飛霖

目的 探究顱腦外傷后腦梗死的臨床癥狀分析。方法 選自石門縣人民醫(yī)院2010年9月～2012年9月收治的顱腦外傷后出現(xiàn)腦梗死患者50例，另選本院同期收治顱腦外傷后沒有出現(xiàn)腦梗死患者50例，對其臨床資料進行回顧性分析，了解誘發(fā)腦梗死的相關因素以及對此類患者的治療方案。結(jié)果 顱腦損傷患者是否并發(fā)腦梗死，和以下因素有所聯(lián)系：GCS評分、是否有蛛網(wǎng)膜下腔出血、是否出現(xiàn)腦疝以及有無高血壓史等；對患者進行治療后，15例出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，14例患者為中度殘廢，16例患者為重度殘廢，5例患者呈現(xiàn)出植物狀態(tài)，無患者出現(xiàn)死亡。結(jié)論 顱腦外傷后并發(fā)腦梗死患者病情進展非?？焖?，好轉(zhuǎn)患者為30%（15/50），但患者的預后一般較差，病殘率為70%（35/50），其中中度殘疾為14例（28%），重度殘疾為16例（32%），植物人5例（10%），因此對其進行積極的診斷治療，以提高患者預后尤為重要。

顱腦外傷后腦梗死；誘發(fā)因素；治療方案

顱腦外傷后腦梗死指的是人體顱腦受到外來傷害后，致使腦部的血液供應不足而進一步引發(fā)腦組織缺血或缺氧性壞死，在臨床上表現(xiàn)出一系列的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，是顱腦外傷患者極為常見的一種并發(fā)疾病。當患者受到顱腦外傷后，大部分處于昏迷狀態(tài)而未表現(xiàn)出腦梗死的癥狀，故顱腦外傷后，對極易引發(fā)出現(xiàn)的腦梗死并發(fā)癥的高危因素進行研究具有重要意義，只有對患者進行及時明確的診斷及積極有效的治療，才能有效提高患者預后效果。本研究對石門縣人民醫(yī)院2010年9月～2012年9月收治的顱腦外傷后腦梗死患者臨床資料進行回顧性分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自石門縣人民醫(yī)院2010年9月～2012年9月收治的經(jīng)診斷明確為顱腦外傷后腦梗死患者共50例，其中男34例，女16例；年齡10～65歲，平均年齡為47.1歲；患者致傷原因：26例車禍、14例高空墜落、10例因鈍器受傷；患者入院時狀態(tài)：15例淺昏迷、12例中度昏迷、10例重度昏迷、7例在受傷后呈現(xiàn)一過性昏厥、6例受傷后意識清醒。另選自本院同期收治的顱腦外傷后無并發(fā)腦梗死患者50例。對比2組患者各項臨床資料，探究誘發(fā)顱腦外傷后并發(fā)腦梗死的相關因素。

1.2 臨床表現(xiàn)和診斷 臨床診斷主要如下：（1）患者腦部有受創(chuàng)外傷史；（2）臨床表現(xiàn)如下：肢體出現(xiàn)偏癱，視力發(fā)生明顯障礙，意識狀態(tài)模糊，部分患者昏迷等；（3）輔助檢查?；颊咭坏┏霈F(xiàn)上述特征的時候，需考慮患者是否會因腦部外傷而并發(fā)腦梗死癥狀，為明確診斷，可以對其進行以下輔助檢查：①CT；②MRI；③腰椎穿刺。

1.3 診斷依據(jù) 本研究診斷依據(jù)主要參考譚氏提出來的關于顱腦外傷后腦梗死的相關依據(jù)[1]：(1)患者有新的神經(jīng)功能障礙出現(xiàn)，但不能解釋為原病灶引發(fā)的；（2）對患者進行CT復查，結(jié)果顯示首次CT檢查未出現(xiàn)的低密度影，而該低密度影能夠解釋患者臨床表現(xiàn)出來新的神經(jīng)功能障礙，或者能夠通過患者某血管病變來解釋該低密度影；（3）患者確診非外心源性腦梗死等類型或外傷性腦水腫[2]。

1.4 治療方法 7例外傷后腦梗死患者的面積較大且伴有嚴重腦水腫，對其進行骨瓣減壓術(shù)，手術(shù)后給予患者擴張腦血管、抗凝藥物及腦保護劑等藥物；余下43例患者均接受保守治療方案。8例接受溶栓治療，其余35例患者則接受高壓氧、抗凝、擴張腦血管以及腦細胞保護藥物等治療。如患者意識依然保持清醒，則囑咐其接受早期康復治療，并進行體能和技能的訓練。

1.5 療效判斷標準 對患者均進行為期1年的隨訪。本次研究療效標準[3]如下：（1）患者在接受治療后1年內(nèi)已經(jīng)恢復到受傷之前的狀態(tài)，則評定為好轉(zhuǎn)；（2）患者接受治療后未恢復到傷前狀態(tài)，且伴隨有偏癱、視覺障礙以及反應遲鈍等現(xiàn)象，但具備生活自理能力，判定為中度殘廢；（3）患者接受治療后1年，伴有中度殘廢患者的相關癥狀，生活難以自理，判定為重度殘廢；（4）患者在接受治療后的1年隨訪中，意識喪失且呈現(xiàn)出難以逆轉(zhuǎn)的深昏迷，但尚能夠自主呼吸的，評定為植物人狀態(tài)。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。對單因素分析結(jié)果采取多元Logistic模型分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

顱腦損傷后出現(xiàn)腦梗死并發(fā)癥的高危因素主要有GCS評分、是否有蛛網(wǎng)膜下腔出血、是否出現(xiàn)腦疝以及有無高血壓史等（P＜0.05，見表1）。患者年齡超過65歲，GCS評分在5分以下，蛛網(wǎng)膜下腔出血、出現(xiàn)腦疝以及有高血壓病史的，顱腦外傷后腦梗死出現(xiàn)概率明顯提高。

表1 顱腦損傷后出現(xiàn)腦梗死危險因素多元Logistic分析結(jié)果

患者接受不同治療方案后，獲得理想的臨床療效，其臨床治療效果根據(jù)GCS分級為：好轉(zhuǎn)15例、中度殘疾14例、重度殘疾16例、植物狀態(tài)5例、死亡0例。

3 討論

大部分顱腦外傷后患者均會出現(xiàn)腦梗死的并發(fā)癥，且該并發(fā)癥是導致患者病死病殘的主要原因，該癥狀的發(fā)病機制較為復雜，且病情發(fā)展速度極快，當前對其發(fā)病機制尚沒有很明確的定論[4]，通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，這可能與以下機制有關：（1）機械性腦血管損傷?；颊哳^部受到外部損傷，使得頸部向前延伸、后仰或者扭轉(zhuǎn)的程度太過，使得頸部動脈出現(xiàn)損傷，進而引發(fā)血管的內(nèi)膜破裂或出血，血栓出現(xiàn)，小栓子在脫落之后會進入患者的腦部血管，引發(fā)腦部血管梗死。頭部受到外部劇烈的機械力作用后，有可能會直接導致患者腦部血管出現(xiàn)損傷，其作用原理和上面所敘述相同[5]；（2）腦部血管受壓迫?；颊呤艿絿乐啬X損傷時，會形成顱內(nèi)血腫，對血管進行直接壓迫，血流不暢則很容易導致血栓出現(xiàn)；（3）腦血管攣縮。腦部血管受到損傷，破裂出血的時候會有炎性物質(zhì)被釋放出來，導致血管平滑肌收縮進而形成血栓[6]。

患者腦部出現(xiàn)血腫后，應對其進行減壓術(shù)，當患者減壓不徹底時會導致血栓出現(xiàn)，而腦部外傷導致患者出現(xiàn)的臨床癥狀會掩蓋外傷性腦梗死癥狀，因此醫(yī)生需對患者的臨床癥狀及生命體征等進行密切觀察，避免出現(xiàn)誤診漏診的情況[7]。對于GCS評分較低、蛛網(wǎng)膜下腔出血、出現(xiàn)腦疝以及有高血壓史等高危因素的患者，應提高重視程度[8]。

綜上所述，顱腦外傷后并發(fā)腦梗死患者的病情進展非?？焖?，患者的預后一般較差，有較高的病死和病殘率，需對其進行積極的診斷治療，以提高患者預后，最大程度保障患者的生活質(zhì)量以及臨床治療效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.045

湖南 415300 石門縣人民醫(yī)院（王飛霖）