孫瑜 丁桃 張琳

術前康復訓練對人工膝關節(jié)置換術后功能恢復的影響

孫瑜 丁桃 張琳

目的 探討術前康復訓練對人工膝關節(jié)置換術后功能恢復的影響。方法 將昆明醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院80例接受全膝關節(jié)置換術患者隨機均分為治療組和對照組（n=40），對照組術后第1天即進行綜合康復訓練，治療組在此基礎上加以術前指導，比較2組患者術后疼痛、膝關節(jié)功能及平均住院天數(shù)的差異。結(jié)果 （1）2組患者術后3d VAS評分：治療組得分為（4．35±0．63）分，顯著低于對照組的（6．82±0．79）分，經(jīng)統(tǒng)計分析，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；（2）術后6周膝關節(jié)功能比較：治療組優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組（77．5% VS 45%）；（3）治療組患者平均住院天數(shù)短于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 術前康復訓練對提高人工膝關節(jié)置換術后患肢的功能，減輕疼痛有明顯效果，同時縮短患者住院天數(shù)，有助于改善患者生活質(zhì)量和降低住院醫(yī)療成本。

人工膝關節(jié)置換術；術前；康復訓練

對于當前較為嚴重的或者終末期膝關節(jié)炎來說，人工膝關節(jié)置換術（artificial knee joint replacement， AKJR）目的在于緩解并消除患者因關節(jié)病變而產(chǎn)生的難以耐受的疼痛，并最終矯正關節(jié)畸形，使膝關節(jié)功能得到有效改善，患者生活質(zhì)量由此顯著提升[1]。術后康復訓練對提高手術效果也被廣大醫(yī)務人員和患者所認可。但大部分康復訓練僅參與術后治療，術前介入甚少，鮮見文獻報道，本研究旨在探討術前康復訓練對提高該類患者手術治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年7月～2013年6月間昆明醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院骨科收治的接受人工單膝關節(jié)置換術患者80例為研究對象，并隨機均分為治療組和對照組（n=40）。2組患者性別、年齡、病程及術前關節(jié)功能評定差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：術后當天即開始綜合康復訓練，分為三個階段進行。(1)第一階段（術后1～3d）：以止痛、消腫、維持關節(jié)活動度為主，抬高患肢，行踝泵練習及股四頭肌等長收縮練習，并配合關節(jié)持續(xù)被動活動（continuous passive motion， CPM）治療。(2)第二階段（術后3d～2w）：以增加關節(jié)活動度、增強肌力、改善本體感覺為主，逐漸增加CPM角度達到100°以上，配合患肢等張肌力訓練，微痛范圍內(nèi)患肢負重，完成助行器保護下站立及短距離行走。(3)第三階段（術后2～6w）：以平衡及步態(tài)訓練為主，繼續(xù)增強患肢肌力，配合關節(jié)松動進一步增加關節(jié)活動度，開始靜蹲及患肢單腿負重，完成不同條件路面（如上下臺階）行走[2]。

1.2.2 治療組：在觀察組訓練方法的基礎上加以術前指導，分為三個方面進行。(1)心理疏導：耐心傾聽患者主訴、意見及要求，告知術后可能存在的問題及解決方案，讓患者明白術后康復訓練的意義及必要性，介紹成功病例，樹立患者信心[3]。(2)功能訓練：①踝泵練習：直腿坐位最大限度完成踝背屈和跖屈至極限處維持10～20s，10次/組，3次/d。②股四頭肌等長練習：仰臥位最大力量繃緊大腿肌肉，維持5～10s，10次/組，3次/d。③膝關節(jié)屈伸練習：床邊坐位，雙腿自然下垂，先將健腿置于患腿前方，用力下壓患腿至最大限度，維持5～10s，再將健腿置于患腿后方，用力抬患腿至最大限度，維持5～10s，10次/組，3次/d。(3)其它訓練：①教會患者正確使用腋杖或助行器，學會三點及四點步態(tài)；②教會患者呼吸訓練及排痰方法；③幫助患者制定低熱量、高蛋白、高纖維素飲食計劃，防止便秘并控制體質(zhì)量。

1.3 評定方法 （1）術后3d采用視覺模擬評分法（visual analogue scale， VAS）對2組患者進行疼痛程度評估。（2）術后6周采用膝關節(jié)功能評價表（hospital for special surgery knee score，HSS）對患者膝關節(jié)功能進行評估[4]。（3）記錄患者術后住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)經(jīng)Excel錄入電腦用SPSS15.0進行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術后3d2組患者VAS評分比較 治療組評分顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 對照組與治療組患者VAS評分比較

2.2 術后6周2組患者HSS評分比較 治療組優(yōu)16例、良15例，優(yōu)良率為77.5%，對照組優(yōu)8例、良10例，優(yōu)良率為45%，經(jīng)χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=14.32，P＜0.05）。

2.3 2組患者住院天數(shù)比較 治療組住院天數(shù)為（10.00± 0.57）d，較對照組（11.00±0.81）d明顯縮短，但經(jīng)統(tǒng)計分析，差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

全膝置換術是治療嚴重膝關節(jié)骨關節(jié)炎的有效手術方法，但是關節(jié)置換手術創(chuàng)傷大，出血量較多，術后的腫脹和疼痛在目前仍未能得到很好的解決[5]。術前康復指導能增進患者對手術目的及術后鍛煉重要性的了解，減少患者焦慮，增強其康復信心[6]，從而提高術后配合度。通過術后早期鍛煉患肢肌肉等長收縮，可使手術部位血流加快，促進局部瘀血吸收，減輕腫脹，從而緩解疼痛[7]。同時，手術部位腫脹及時消退有利于減少關節(jié)周圍粘連，擴大關節(jié)活動范圍。此外，患者通過術前指導，有效地掌握術后肌力訓練及步態(tài)訓練方法，可大幅度提高術后康復訓練效果，最大限度地改善患者膝關節(jié)功能，利于患者盡快生活自理，早日出院重返社會[8]。

綜上所述，全膝關節(jié)置換術前康復指導對減輕患者術后疼痛，提高患膝功能及縮短住院天數(shù)，節(jié)約醫(yī)療成本均有積極作用。目前雖然康復治療日漸倍受重視，但術前介入仍然甚少。本研究結(jié)果表明，加強康復科與臨床科室的術前合作，主動參與術前康復訓練將顯著提高術后康復治療的效果，值得推廣。

[1] 林建新,林建民,孫昂揚．探討人工膝關節(jié)置換術后早期無痛性康復的效果[J]．當代醫(yī)學,2014,20(17)：9-10．

[2] 周謀望．骨關節(jié)損傷與疾病康復治療方案及圖解[M]．北京：清華大學出版社，2007：94．

[3] 梁曉燕,范麗娟．早期康復訓練對人工膝關節(jié)置換術后功能恢復的影響[J]．護理實踐與研究,2012,9(2)：26．

[4] 卓大宏．中國康復醫(yī)學[M]．北京：華夏出版社，2003：152．

[5] 夏玉斌．空氣袖帶加壓冷療系統(tǒng)在膝關節(jié)置換術后中的應用效果[J]．當代醫(yī)學,2013,11：30-31．

[6] 武迪,段敏．全膝關節(jié)置換術后關節(jié)腫脹疼痛程度對膝關節(jié)功能的影響及護理[J]．中國醫(yī)藥導報,2012,9(9)：129．

[7] 劉靜,解雪,張基良,等．疼痛控制對人工全膝關節(jié)置換術后患者早期康復效果的影響[J]．中華護理雜志,2010,6(6)：512．

[8] 石麗宏,鄧海峰．全膝關節(jié)置換術后早期康復的療效[J]．中國康復,2007,22(2)：127．

Objective This study was aimed to investigate the effect of preoperative rehabilitation training on functional recovery after total knee arthroplasty (TKA). Methods 80 patients who have accepted the TKA were randomly divided into treatment group and control group (n=40). Two groups took comprehensive rehabilitation training from postoperative day; In the meantime the treatment group also accepted the preoperative guidance of rehabilitation training. We compared two groups of patients with postoperative pain, knee joint function and the average hospitalization days. Results (1)Compare the VAS score of postoperative 3 days between two groups, the treatment group scored (4.35 ± 0.63) significantly lower than the control group (6.82 ± 0.79) (P＜0.05), the statistical analysis of the difference was significant; (2) The knee joint function after 6 weeks of treatment group was significantly better than the control group (77.5% vs 45%); (3) The average hospitalization days of patients in treatment group shorter than the control group, but the difference was not statistically significant. Conclusion Preoperative rehabilitation training was the effective method to improve the function of TKA patients, and also shorten the hospitalization days. And it is also contribute to improve the patients’ quality of life and to decrease the cost of hospitalization medical treatment.

Artificial total knee replacement; Preoperative; Rehabilitation training

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.042

云南 650032 昆明醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院康復科 （孫瑜 丁桃 張琳）